Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Суточные колебания ВГД как показатель нарушений гидродинамики глаза


1----------

    Суточные колебания ВГД на глазах с ПОУГ

    Значимость офтальмогипертензии в патогенезе нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса не подлежит сомнению [92, 212, 219]. На протяжении нескольких десятилетий известно, что нестабильное меняющееся ВГД – более сильный фактор расстройств гидродинамики, чем стойко повышенное его значение [50, 58, 156, 170, 212]. Однократные измерения ВГД в утренние или вечерние часы не всегда могут зафиксировать его истинные подъемы. Так, было показано, что пики ВГД в 51,7%-60% случаев фиксируются при обследовании вне поликлиники, а именно в вечерние и ночные часы, что подтверждает сложность оценки максимальных суточных значений ВГД в условиях стандартного офтальмологического приема [114, 133].

    Данные о цикличности ВГД, наблюдаемой в норме более чем в 82% случаев, подтверждены рядом авторов [10, 106, 188]. При этом на здоровых глазах амплитуда суточных колебаний ВГД (ΔВГД), как правило, не превышает 5 мм рт. ст. [40, 50, 51, 52, 61, 95, 114, 110]. Казарян Э.Э. (2011г.) предлагает рассматривать понятие буферного диапазона ВГД, не превышающего 3 мм рт. ст., в пределах которого его колебания допустимы и не ведут к развитию нейрооптикопатии [33]. Однако, когда флюктуации ВГД приобретают иррегулярный, хаотичный характер, компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными для поддержания гомеостаза в структурах зрительного нерва [106]. Установлено, что для пациентов с нарушениями гидродинамики и глаукомой характерно появление патологических пиков и значительного размаха амплитуды суточных тонометрических кривых [51, 58, 96, 99, 213]. По данным Нестерова А.П. (2008г.), Егорова Е.А. (2002г.) и ряда других авторов колебания ВГД вызывают неравномерные гидродинамические нагрузки на зртельный нерв, что способствует деформации его решетчатого каркаса, сдавлению и ишемии пучков нервных волокон [44, 51, 62, 106].

    По данным литературы на глазах с глаукомой амплитуда суточных колебаний ВГД составляет 8,5-13,5 мм рт. ст. [212 ]. C. Du, S. Peng, W. Huang (2006г.) при изучении суточного профиля ВГД для пациентов с нарушениями гидродинамики глаза и подозрением на глаукому обнаружили, что в 67,4% случаев амплитуда колебаний ВГД находилась за пределами нормы и превышала 6 мм рт. ст. [116]. S. Asrani (2000г.) показал, что амплитуда суточных флюктуаций (ΔВГД) менее 3,1 мм рт. ст. соответствует условному риску прогрессирования глаукомы равному 1, в то время как при значениях ΔВГД выше 5,4 мм рт. ст. показатель возрастает более чем в 5 раз [96].

    Большинство авторов не описывают для пациентов с нарушениями гидродинамики глаз и с ПОУГ характерных типов суточных тонометрических кривых, а приводят лишь данные о преимущественных подъемах ВГД в утренние или же ночные часы. Достаточно часто (69-75%) максимальный уровень ВГД выявлялся в ночные часы [140, 212]. R. Zeimer, J. Wilensky (1990, 1993г.) определяли ночные пики ВГД как признак нестабилизированного течения глаукомы [219]. J. Wierzbowska (2009г.) объясняет этот факт изменениями гидростатики, связанными с перераспределением жидкости в организме во время сна, что сопровождается повышением давления в эписклеральных венах и ночным ростом продукции ВГЖ на фоне увеличения активности парасимпатической нервной системы [212]. Некоторые же авторы отмечают на глазах с ПОУГ характерные подъемы ВГД в утренние часы [110, 213]. L. Schuba, A. Doan, M. Maley и соавт. (2007г.) в группе пациентов с подозрением на глаукому отмечали для всех глаз максимальное повышение ВГД в 7.00 утра, а минимальные его значения в вечерние часы [195]. Ряд исследователей, в свою очередь, показывают, что световой день не участвует в формировании ритмов офтальмотонуса и повышение ВГД возможно в любое время суток [10, 134]. В целом, данные литертуры о характере суточных тонометрических кривых для глаз с нарушениями гидродинамики и с глаукомой немногочисленны и неоднородны, что делает этот вопрос интересным для дальнейшего изучения.

    Большинство авторов отмечают у пациентов с глаукомой прямую корреляционную зависимость амплитуды суточных колебаний ВГД от его исходного уровня [51, 100, 101, 106, 107, 156, 172, 188, 213]. Этот факт иллюстрирует, что для пациентов с офтальмогипертензией наличие увеличенного размаха суточной кривой является более вероятным.

    Учитывая, что практическое осуществление суточного мониторинга ВГД сопряжено со значительными техническими трудностями, необходимостью нахождения пациентов в стационаре, в последнее время появляются исследования, предлагающие избегать обременительных для пациента и врача измерений ВГД в ночные часы и определять суточное ВГД путем специальных расчетов. Так, S. Mosaed, J. Liu, R. Weinreb (2005г.) предложили формулу для расчета максимального ночного ВГД путем четырехкратных измерений в дневные часы (9.30-15.30): ВГДночное = 5,98 + 0,771*ВГДсреднее дневное [165]. Однако, подобная оценка может быть недостаточно точной, кроме того она не полностью избавляет клинициста от необходимости многократных измерений ВГД.

    В целом можно отметить, что в большинстве упоминаемых исследований, посвященных суточным колебаниям офтальмотонуса как фактора, обусловливающего нарушения гидродинамики и развитие ОУГ, для пациентов не указывалось характерных типов суточных тонометрических кривых, не исследовались факторы риска, влияющие на характер кривых и амплитуду суточных колебаний ВГД. В том числе обращает на себя внимание, что в указанных исследованиях не учитывалось наличия и выраженности проявлений ПЭС на глазах.

    Суточные колебания ВГД на глазах с ПЭС

    Известно, что расстройства гидродинамики глаза, наблюдаемые при ПЭС, характеризуются значительным размахом суточных флюктуаций ВГД [16, 148]. По данным O. Alnitas, V. Yuksel (2004г.) на глазах с ПЭС амплитуда суточных колебаний ВГД в 55,6% случаев превышала 5 мм рт. ст., а в 10% - 10 мм рт. ст. [94, 216], а в исследовании I. Nenciu, C. Stefan (2006г.) было получено, что она на 6 мм рт. ст. превышает таковую для контрольной группы [168]. Волик Е.И., Апостолова А.С. (2010г.) более чем в 72% случаев выявляли на глазах с ПЭС повышенный размах суточных колебаний ВГД (6 -10 мм рт. ст.) [20].

    Большинство исследователей отмечают практически для всех пациентов с ОУГ на фоне ПЭС наибольшую величину размаха суточных колебаний ВГД [52, 95, 146, 147, 192]. По некоторым данным для таких пациентов ΔВГД в 35-50% случаев достигает 15 мм рт. ст., в то время как при ПОУГ – как правило, не превышает 5-6 мм рт. ст. [52, 95]. Кроме того, максимальный суточный уровень ВГД на глазах с глаукомой на фоне ПЭС был достоверно выше, чем на глазах без признаков синдрома (38,2 и 24,7 мм рт. ст. соответственно). Авторы подчеркивают важную роль величины размаха суточных тонометрических кривых при оценке неблагоприятного течения ОУГ на фоне ПЭС. В исследованиях Капковой С.Г. (2008г.) анализ данных суточной тонометрии, проводимой у больных с ОУГ на фоне ПЭС, выявил практически у всех пациентов выраженные колебания ВГД в течение суток и на 3-4 мм рт. ст. более высокие его значения, чем на глазах с ПОУГ [34].

    Для пациентов с ОУГ на фоне ПЭС нередко описываются пики подъема ВГД преимущественно в ночные и ранние утренние часы, что усложняет диагностику и неблагоприятно сказывается на эффективности медикаментозного лечения [52, 95, 146, 147, 192]. Однако в настоящее время убедительных данных о характере суточных тонометрических кривых на глазах с ПЭС и с глаукомой при этом синдроме в литературе не представлено.

    В целом, опираясь на данные исследователей, можно видеть, что наличие ПЭС на глазу способствует значительному увеличению размаха суточных колебаний ВГД, что отражает взаимосвязь синдрома с развитием нарушений гидродинамики глаза, ведущих к началу глаукомного процесса. Следовательно, оценка характера суточных колебаний ВГД на глазах с ПЭС может являться важным этапом при обследовании таких пациентов и подтверждает недостаточную информативность для них однократных измерений ВГД.


Страница источника: 24
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru