Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Суточные колебания ВГД как показатель нарушений гидродинамики глаза


1----------

    Суточные колебания ВГД на глазах с ПОУГ

    Значимость офтальмогипертензии в патогенезе нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса не подлежит сомнению [92, 212, 219]. На протяжении нескольких десятилетий известно, что нестабильное меняющееся ВГД – более сильный фактор расстройств гидродинамики, чем стойко повышенное его значение [50, 58, 156, 170, 212]. Однократные измерения ВГД в утренние или вечерние часы не всегда могут зафиксировать его истинные подъемы. Так, было показано, что пики ВГД в 51,7%-60% случаев фиксируются при обследовании вне поликлиники, а именно в вечерние и ночные часы, что подтверждает сложность оценки максимальных суточных значений ВГД в условиях стандартного офтальмологического приема [114, 133].

    Данные о цикличности ВГД, наблюдаемой в норме более чем в 82% случаев, подтверждены рядом авторов [10, 106, 188]. При этом на здоровых глазах амплитуда суточных колебаний ВГД (ΔВГД), как правило, не превышает 5 мм рт. ст. [40, 50, 51, 52, 61, 95, 114, 110]. Казарян Э.Э. (2011г.) предлагает рассматривать понятие буферного диапазона ВГД, не превышающего 3 мм рт. ст., в пределах которого его колебания допустимы и не ведут к развитию нейрооптикопатии [33]. Однако, когда флюктуации ВГД приобретают иррегулярный, хаотичный характер, компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными для поддержания гомеостаза в структурах зрительного нерва [106]. Установлено, что для пациентов с нарушениями гидродинамики и глаукомой характерно появление патологических пиков и значительного размаха амплитуды суточных тонометрических кривых [51, 58, 96, 99, 213]. По данным Нестерова А.П. (2008г.), Егорова Е.А. (2002г.) и ряда других авторов колебания ВГД вызывают неравномерные гидродинамические нагрузки на зртельный нерв, что способствует деформации его решетчатого каркаса, сдавлению и ишемии пучков нервных волокон [44, 51, 62, 106].

    По данным литературы на глазах с глаукомой амплитуда суточных колебаний ВГД составляет 8,5-13,5 мм рт. ст. [212 ]. C. Du, S. Peng, W. Huang (2006г.) при изучении суточного профиля ВГД для пациентов с нарушениями гидродинамики глаза и подозрением на глаукому обнаружили, что в 67,4% случаев амплитуда колебаний ВГД находилась за пределами нормы и превышала 6 мм рт. ст. [116]. S. Asrani (2000г.) показал, что амплитуда суточных флюктуаций (ΔВГД) менее 3,1 мм рт. ст. соответствует условному риску прогрессирования глаукомы равному 1, в то время как при значениях ΔВГД выше 5,4 мм рт. ст. показатель возрастает более чем в 5 раз [96].

    Большинство авторов не описывают для пациентов с нарушениями гидродинамики глаз и с ПОУГ характерных типов суточных тонометрических кривых, а приводят лишь данные о преимущественных подъемах ВГД в утренние или же ночные часы. Достаточно часто (69-75%) максимальный уровень ВГД выявлялся в ночные часы [140, 212]. R. Zeimer, J. Wilensky (1990, 1993г.) определяли ночные пики ВГД как признак нестабилизированного течения глаукомы [219]. J. Wierzbowska (2009г.) объясняет этот факт изменениями гидростатики, связанными с перераспределением жидкости в организме во время сна, что сопровождается повышением давления в эписклеральных венах и ночным ростом продукции ВГЖ на фоне увеличения активности парасимпатической нервной системы [212]. Некоторые же авторы отмечают на глазах с ПОУГ характерные подъемы ВГД в утренние часы [110, 213]. L. Schuba, A. Doan, M. Maley и соавт. (2007г.) в группе пациентов с подозрением на глаукому отмечали для всех глаз максимальное повышение ВГД в 7.00 утра, а минимальные его значения в вечерние часы [195]. Ряд исследователей, в свою очередь, показывают, что световой день не участвует в формировании ритмов офтальмотонуса и повышение ВГД возможно в любое время суток [10, 134]. В целом, данные литертуры о характере суточных тонометрических кривых для глаз с нарушениями гидродинамики и с глаукомой немногочисленны и неоднородны, что делает этот вопрос интересным для дальнейшего изучения.

    Большинство авторов отмечают у пациентов с глаукомой прямую корреляционную зависимость амплитуды суточных колебаний ВГД от его исходного уровня [51, 100, 101, 106, 107, 156, 172, 188, 213]. Этот факт иллюстрирует, что для пациентов с офтальмогипертензией наличие увеличенного размаха суточной кривой является более вероятным.

    Учитывая, что практическое осуществление суточного мониторинга ВГД сопряжено со значительными техническими трудностями, необходимостью нахождения пациентов в стационаре, в последнее время появляются исследования, предлагающие избегать обременительных для пациента и врача измерений ВГД в ночные часы и определять суточное ВГД путем специальных расчетов. Так, S. Mosaed, J. Liu, R. Weinreb (2005г.) предложили формулу для расчета максимального ночного ВГД путем четырехкратных измерений в дневные часы (9.30-15.30): ВГДночное = 5,98 + 0,771*ВГДсреднее дневное [165]. Однако, подобная оценка может быть недостаточно точной, кроме того она не полностью избавляет клинициста от необходимости многократных измерений ВГД.

    В целом можно отметить, что в большинстве упоминаемых исследований, посвященных суточным колебаниям офтальмотонуса как фактора, обусловливающего нарушения гидродинамики и развитие ОУГ, для пациентов не указывалось характерных типов суточных тонометрических кривых, не исследовались факторы риска, влияющие на характер кривых и амплитуду суточных колебаний ВГД. В том числе обращает на себя внимание, что в указанных исследованиях не учитывалось наличия и выраженности проявлений ПЭС на глазах.

    Суточные колебания ВГД на глазах с ПЭС

    Известно, что расстройства гидродинамики глаза, наблюдаемые при ПЭС, характеризуются значительным размахом суточных флюктуаций ВГД [16, 148]. По данным O. Alnitas, V. Yuksel (2004г.) на глазах с ПЭС амплитуда суточных колебаний ВГД в 55,6% случаев превышала 5 мм рт. ст., а в 10% - 10 мм рт. ст. [94, 216], а в исследовании I. Nenciu, C. Stefan (2006г.) было получено, что она на 6 мм рт. ст. превышает таковую для контрольной группы [168]. Волик Е.И., Апостолова А.С. (2010г.) более чем в 72% случаев выявляли на глазах с ПЭС повышенный размах суточных колебаний ВГД (6 -10 мм рт. ст.) [20].

    Большинство исследователей отмечают практически для всех пациентов с ОУГ на фоне ПЭС наибольшую величину размаха суточных колебаний ВГД [52, 95, 146, 147, 192]. По некоторым данным для таких пациентов ΔВГД в 35-50% случаев достигает 15 мм рт. ст., в то время как при ПОУГ – как правило, не превышает 5-6 мм рт. ст. [52, 95]. Кроме того, максимальный суточный уровень ВГД на глазах с глаукомой на фоне ПЭС был достоверно выше, чем на глазах без признаков синдрома (38,2 и 24,7 мм рт. ст. соответственно). Авторы подчеркивают важную роль величины размаха суточных тонометрических кривых при оценке неблагоприятного течения ОУГ на фоне ПЭС. В исследованиях Капковой С.Г. (2008г.) анализ данных суточной тонометрии, проводимой у больных с ОУГ на фоне ПЭС, выявил практически у всех пациентов выраженные колебания ВГД в течение суток и на 3-4 мм рт. ст. более высокие его значения, чем на глазах с ПОУГ [34].

    Для пациентов с ОУГ на фоне ПЭС нередко описываются пики подъема ВГД преимущественно в ночные и ранние утренние часы, что усложняет диагностику и неблагоприятно сказывается на эффективности медикаментозного лечения [52, 95, 146, 147, 192]. Однако в настоящее время убедительных данных о характере суточных тонометрических кривых на глазах с ПЭС и с глаукомой при этом синдроме в литературе не представлено.

    В целом, опираясь на данные исследователей, можно видеть, что наличие ПЭС на глазу способствует значительному увеличению размаха суточных колебаний ВГД, что отражает взаимосвязь синдрома с развитием нарушений гидродинамики глаза, ведущих к началу глаукомного процесса. Следовательно, оценка характера суточных колебаний ВГД на глазах с ПЭС может являться важным этапом при обследовании таких пациентов и подтверждает недостаточную информативность для них однократных измерений ВГД.


Страница источника: 24
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru