Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности ранней диагностики наличия ПЭС в глазу


1----------

    Важным диагностическим этапом при оценке риска развития нарушений гидродинамики глаза при ПЭС является оценка степени выраженности глазных проявлений синдрома. Исследования показывают, что на практике не всегда уделяется должное внимание выявлению начальных признаков ПЭС на глазах. Так, было продемонстрировано, что среди 450 пациентов, направленных на обследование с диагнозом ПОУГ, на амбулаторном этапе ПЭС был обнаружен в 38,4% случаев, при обследовании в стационаре в условиях мидриаза эта цифра возросла до 71,6% [18]. По данным U. Krause, ПЭС в действительности распространен в 2 раза чаще, чем выявляется при амбулаторном обследовании [149]. Такие различия могут быть во многом связаны с недостаточным знанием ранних, субклинических признаков ПЭС.

    На сегодняшний день широко используемой в нашей стране, в том числе и в хирургической практике, является классификация проявлений ПЭС, предложенная Ерошевской Е.Б (1997г.), которая с учетом выраженности отложений ПЭМ, степени медикаментозного мидриаза, атрофии радужки, деструкции ее пигментной каймы, а также степени пигментации УПК выделяет 3 клинических стадии ПЭС [29]. Однако данная классификация не отражает ранних «субклинических» проявлений ПЭС, при которых ПЭМ может быть локализован за радужной оболочкой и на периферии передней капсулы хрусталика, при этом ригидность зрачка и атрофические изменения радужки существенно затрудняют диагностику [38, 74].

    В недавних исследованиях было определено, что ранним клиническим симптомокомплексом глазного ПЭС является распыление пигмента по передней поверхности радужки и локальная хаотичная пигментация в нижнем квадранте УПК кнаружи от линии Швальбе (симптом «кружева»), которые могут сочетаться с просвечиванием ПЭМ через атрофированную ткань радужки в области лакун и распылением пигмента по задней поверхности роговицы [38].

    Широко внедряемый в офтальмологическую практику метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) демонстрирует новые возможности визуализации признаков ПЭС, в том числе и на самых раннних стадиях, что позволило рассматривать этот метод в качестве золотого стандарта ранней диагностики синдрома [28, 38, 70, 75]. В зависимости от локализации, интенсивности, акустической плотности псевдоэксфолиативных отложений, а также с учетом степени повреждения цинновых связок по данным УБМ были выделены 4 стадии ПЭС, а также проведена параллель с клиническими стадиями синдрома, определяемыми согласно классификации Ерошевской Е.Б. (1997г.)[75].

    С учетом развивающейся при ПЭС васкулопатии с вовлечением в первую очередь сосудов переднего отрезка глаза, в качестве дополнительного инвазивного метода, позволяющего выявлять ранние микроциркуляторные изменения радужки при ПЭС, может рассматриваться флюоресцеиновая иридоангиография (ФИАГ) [43, 65, 123, 132]. Целесообразность использования ФИАГ для оценки кровотока в переднем отрезке глаза была положена в отечественной офтальмологии работами Кишкиной В.Я. (1989г.). Ряд авторов приводят данные, полученные с помощью ФИАГ, о нарушениях микроциркуляции в переднем сегменте глаза при клинически выраженных признаках ПЭС [4, 52, 55, 64, 174, 206]. ФИАГ позволяет обнаружить при ПЭС гипоперфузию, частичную окклюзию и запустевание сосудов радужки, симптом «зрачкового тока», а в ряде случаев и неоваскуляризацию [1, 38, 86, 174, 192, 206]. Последние исследования с использованием ФИАГ позволили выявить нарушения гемодинамики уже на самых ранних стадиях ПЭС: экстравазацию в области зрачкового кольца (симптом «затмения солнца»), выход флюоресцеина из радиальных сосудов радужки в переднюю камеру [38, 86].

    В исследованиях Кишкиной В.Я. (1989г.) было отражено как повышение проницаемости сосудов радужки при ПЭС, так и описаны микроциркуляторные изменения переднего сегмента глаза в случае ОУГ. Так, соответственно росту стадии глаукомы отмечалось удлиннение временных параметров ФИАГ, а наиболее ранние нарушения кровотока выявлялись в области зрачкового края радужки в виде участков секторальной ишемии [39, 43]. Однако в этих исследованиях не представлено четких данных об изменениях микроциркуляции радужки в случае ОУГ на фоне ПЭС, что является важным с учетом значимой роли сосудистого звена в патогенезе расстройств гидродинамики глаза при этом синдроме.

    В связи с тем, что нарушения гидродинамики глаза возможны как на глазах с клинической, так и с доклинической стадией ПЭС, своевременная диагностика признаков синдрома является важным этапом при выявлении этих нарушений и оценке степени риска развития у таких пациентов глаукомного процесса [2, 38, 73].


Страница источника: 22

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru