Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые аспекты патогенеза нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса и их взаимосвязь с ПЭС


1----------

    Роль сосудистых факторов в патогенезе нарушений гидродинамики глаза и открытоугольной глаукомы

    Известно, что нарушения гидродинамики глаза являются первой ступенью в развитии открытоугольной глаукомы. Принимая во внимание многофакторный характер ОУГ, Нестеров А.П. (2008г.) рассматривал гидростатическую, дистрофическую, сосудистую, метаболическую патогенетические концепции заболевания, которые учитывали как местные, так и общие нарушения в организме сосудистого, обменного характера [61, 62]. В течение последних десятилетий возрос интерес к изучению роли сосудистых факторов в развитии нарушений гидродинамики глаза и ОУГ, которая нередко рассматривалась как местное проявление системного сосудистого заболевания организма [36, 37, 40, 42, 46, 82]. Так, еще Федоров С.Н. (1981г.) рассматривал ОУГ как ишемическую или «инфарктную» болезнь переднего отдела глаза, указывая на ишемию в бассейне задних длинных и передних цилиарных артерий, ведущую к гипосекреции камерной влаги и развитию дистрофических процессов в дренажной системе, что приводит к фиброзу трабекулярной зоны и нарушениям гидродинамики глаза [82]. Первичность при глаукоме гемодинамических нарушений в сосудах переднего отрезка глаза описана также Кашинцевой Л.Т. (1985г.), Кривицким А.К. (1984г.) [36, 37, 46, 47]. Волков В.В. (2005, 2008г.) также обращал внимание на сосудистое звено в патогенезе ОУГ, обусловленной тканеликворной гипотензией, наблюдаемой на фоне пониженного АД, что ведет к снижению перфузионного давления зрительного нерва [22]. В свою очередь Затулина Н.И., Панормова Н.В. (2000г.) не отрицая важности сосудистого звена в патогенезе нарушений гидродинамики и ОУГ, отмечали его вторичный характер по отношению к первичным процессам дезорганизаии соединительной ткани, происходящим вследствие старения организма [30].

    Сосудистая концепция развития нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса находит подтверждение и в исследованиях недавнего времени [3, 11, 33, 49, 64, 136]. Петраевский А.В. (2004г.) продемонстрировал, что гипотония в передних цилиарных артериях способствует гипоперфузии трабекулярной зоны, прогрессированию в ней дистрофических процессов, обусловливающих нарушение оттока ВГЖ и рост ВГД [64]. В работах Кунина В.Д. (2003г.) также описан механизм, в ходе которого ишемия дренажной зоны вызывает последующий рост ВГД, что при нарушении ауторегуляции глазного кровотока ведет к снижению перфузионного давления в сосудах зрительного нерва [49]. Фламмер М., Моцафарри М. (2007г.) подчеркивают, что основным звеном патогенеза гидродинамических нарушений, ведущих к ОУГ, является нестабильность глазного кровотока при колебаниях АД с высокой амплитудой, а не его стойкое снижение, что ведет к повторяющейся реперфузионной травме, обусловленной нестабильным притоком кислорода в ткани глаза [83, 127].

    Следует отметить, что все выше упоминаемые исследования указывают на значимую роль сосудистых факторов в развитии нарушений гидродинамики глаза, однако ПЭС не учитывается в них в качестве отдельного фактора риска развития глаукомы, не приводится однозначных данных о распространенности синдрома у пациентов с ОУГ. Между тем, накопленные за последние годы представления о ПЭС заставляют по-новому взглянуть на значимость сосудистых механизмов для развивающихся на фоне этого синдрома гидродинамических нарушений, ведущих к началу глаукомного процесса.

    Патогенетические концепции нарушений гидродинамики глаза, ведущих к ОУГ при ПЭС

    Известно, что нарушения гидродинамики глаза при ПЭС могут наблюдаться более чем в 60% случаев, при этом можно выделить как сосудистые, так и механические факторы их развития [147, 148, 173, 177].

    В основе сосудистых нарушений при ПЭС лежит теория системной васкулопатии, которая предполагает поражение не только структур и сосудов глаза, но и общего сосудистого русла, что ведет к различным гемодинамическим сдвигам и не может не отражаться на течении глаукомного процесса [69, 112, 124, 167, 185, 190]. Начальным звеном сосудистой теории развития нарушений гидродинамики и ОУГ на фоне ПЭС является повреждение и деформация базальных мембран с последующим субэндотелиальным отложением ПЭМ и эндотелиальной дисфункцией, обусловливающей морфологические, а затем и функциональные изменения сосудов глаза, в первую очередь проявляющиеся повышением их проницаемости, что влечет за собой ишемию кровоснабжаемых ими стркутур как переднего, так и заднего отрезка глаза, в том числе трабекулярной зоны, радужки, цилиарного тела, решетчатой пластинки, зрительного нерва [185, 186, 218]. Следствием несостоятельности сосудистой стенки при ПЭС является и нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера (ГОБ) с последующим повышением концентрации белка в камерной влаге и дополнительной имбибицией зоны трабекулы с нарушением оттока ВГЖ [2, 80, 124]. Согласно точке зрения Юрьевой Т.Н. и соавторов (2011г.), дегенеративные изменения в стенках сосудов радужки на фоне ПЭС приводят к атрофии ее стромы, что обусловливает разрушение пигментного листка и ведет к повышенному накоплению пигмента в дренажной зоне, нарушению оттока ВГЖ и расстройствам гидродинамики глаза [91]. Однако, многими авторами поражение радужки при ПЭС и разрушение ее пигментного слоя в первую очередь объясняется механическими факторами, связанными с отложением на задней ее поверхности ПЭМ [167, 192].

    Установлено, что развивающаяся при ПЭС эндотелиальная дисфункция может служить одной из причин нарушения ауторегуляции глазного кровотока, немаловажная роль в обеспечении которой, как известно, принадлежит эндотелию, продуцирующему вазоактивные вещества (эндотолин-1, NO) [26, 83, 112]. Нарушение ауторегуляции кровотока, по мнению авторов, с одной стороны способствует дополнительной ишемизации структур переднего отрезка глаза, что способствует нарушению дренажной функции трабекулы и, следовательно, - нарушениям гидродинамики глаза, а с другой стороны – ведет к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва [83, 127].

    Обоснованием механической теории нарушений гидродинамики при ПЭС в первую очередь является прогрессивное отложение ПЭМ в зоне трабекулы, а также постоянный выброс пигмента в переднюю камеру при его высвобождении из пигментного листка радужки, обусловленный нарушенной его адгезией на задней поверхности радужки, с последующим оседанием в дренажной зоне, облитерацией шлеммова канала и блокированием оттока ВГЖ, что способствует нарушениям гидродинамики глаза [2, 147, 183, 192, 193]. Важным звеном в патогенезе ОУГ на фоне ПЭС является имеющаяся при этом синдроме дезорганизация соединительной ткани, связанная с лизисом эластических волокон (эластозом) [44, 147, 167]. Эластоз в зоне трабекулы и шлеммова канала способствует значительному нарушению его архитектоники, сужению, коллапсу и последующей облитерации, что ведет к нарушениям гидродинамики [2, 184, 193].

    Накопление ПЭМ и эластоз в структуре решетчатой пластинки обусловливает нарушение ее упругих и прочностных свойств, что делает ее более чувствительной к характерным для ПЭС перепадам ВГД, ведущим к нейрооптикопатии [54, 70, 147, 207]. Дополнительным фактором повреждения решетчатой пластинки при ПЭС является запустевание питающих ее артериол и колапс венозных сосудов, что связанно с отложением ПЭМ в периваскулярных пространствах [127, 197].

    В целом, можно видеть, что нарушения гидродинамики глаза, ведущие к ОУГ при ПЭС, объясняются сочетанным действием множества патогенетических механизмов, с вовлечением как механических, так и сосудистых факторов [1, 13, 38, 73, 147, 185, 207]. Для своевременного выявления нарушений гидродинамики на глазах с ПЭС и катарактой в первую очередь необходима качественная диагностика и целенаправленный поиск признаков ПЭС на глазу, включающий в том числе и ранние клинические проявления синдрома.


Страница источника: 18
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru