Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые аспекты патогенеза нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса и их взаимосвязь с ПЭС


1----------

    Роль сосудистых факторов в патогенезе нарушений гидродинамики глаза и открытоугольной глаукомы

    Известно, что нарушения гидродинамики глаза являются первой ступенью в развитии открытоугольной глаукомы. Принимая во внимание многофакторный характер ОУГ, Нестеров А.П. (2008г.) рассматривал гидростатическую, дистрофическую, сосудистую, метаболическую патогенетические концепции заболевания, которые учитывали как местные, так и общие нарушения в организме сосудистого, обменного характера [61, 62]. В течение последних десятилетий возрос интерес к изучению роли сосудистых факторов в развитии нарушений гидродинамики глаза и ОУГ, которая нередко рассматривалась как местное проявление системного сосудистого заболевания организма [36, 37, 40, 42, 46, 82]. Так, еще Федоров С.Н. (1981г.) рассматривал ОУГ как ишемическую или «инфарктную» болезнь переднего отдела глаза, указывая на ишемию в бассейне задних длинных и передних цилиарных артерий, ведущую к гипосекреции камерной влаги и развитию дистрофических процессов в дренажной системе, что приводит к фиброзу трабекулярной зоны и нарушениям гидродинамики глаза [82]. Первичность при глаукоме гемодинамических нарушений в сосудах переднего отрезка глаза описана также Кашинцевой Л.Т. (1985г.), Кривицким А.К. (1984г.) [36, 37, 46, 47]. Волков В.В. (2005, 2008г.) также обращал внимание на сосудистое звено в патогенезе ОУГ, обусловленной тканеликворной гипотензией, наблюдаемой на фоне пониженного АД, что ведет к снижению перфузионного давления зрительного нерва [22]. В свою очередь Затулина Н.И., Панормова Н.В. (2000г.) не отрицая важности сосудистого звена в патогенезе нарушений гидродинамики и ОУГ, отмечали его вторичный характер по отношению к первичным процессам дезорганизаии соединительной ткани, происходящим вследствие старения организма [30].

    Сосудистая концепция развития нарушений гидродинамики глаза и глаукомного процесса находит подтверждение и в исследованиях недавнего времени [3, 11, 33, 49, 64, 136]. Петраевский А.В. (2004г.) продемонстрировал, что гипотония в передних цилиарных артериях способствует гипоперфузии трабекулярной зоны, прогрессированию в ней дистрофических процессов, обусловливающих нарушение оттока ВГЖ и рост ВГД [64]. В работах Кунина В.Д. (2003г.) также описан механизм, в ходе которого ишемия дренажной зоны вызывает последующий рост ВГД, что при нарушении ауторегуляции глазного кровотока ведет к снижению перфузионного давления в сосудах зрительного нерва [49]. Фламмер М., Моцафарри М. (2007г.) подчеркивают, что основным звеном патогенеза гидродинамических нарушений, ведущих к ОУГ, является нестабильность глазного кровотока при колебаниях АД с высокой амплитудой, а не его стойкое снижение, что ведет к повторяющейся реперфузионной травме, обусловленной нестабильным притоком кислорода в ткани глаза [83, 127].

    Следует отметить, что все выше упоминаемые исследования указывают на значимую роль сосудистых факторов в развитии нарушений гидродинамики глаза, однако ПЭС не учитывается в них в качестве отдельного фактора риска развития глаукомы, не приводится однозначных данных о распространенности синдрома у пациентов с ОУГ. Между тем, накопленные за последние годы представления о ПЭС заставляют по-новому взглянуть на значимость сосудистых механизмов для развивающихся на фоне этого синдрома гидродинамических нарушений, ведущих к началу глаукомного процесса.

    Патогенетические концепции нарушений гидродинамики глаза, ведущих к ОУГ при ПЭС

    Известно, что нарушения гидродинамики глаза при ПЭС могут наблюдаться более чем в 60% случаев, при этом можно выделить как сосудистые, так и механические факторы их развития [147, 148, 173, 177].

    В основе сосудистых нарушений при ПЭС лежит теория системной васкулопатии, которая предполагает поражение не только структур и сосудов глаза, но и общего сосудистого русла, что ведет к различным гемодинамическим сдвигам и не может не отражаться на течении глаукомного процесса [69, 112, 124, 167, 185, 190]. Начальным звеном сосудистой теории развития нарушений гидродинамики и ОУГ на фоне ПЭС является повреждение и деформация базальных мембран с последующим субэндотелиальным отложением ПЭМ и эндотелиальной дисфункцией, обусловливающей морфологические, а затем и функциональные изменения сосудов глаза, в первую очередь проявляющиеся повышением их проницаемости, что влечет за собой ишемию кровоснабжаемых ими стркутур как переднего, так и заднего отрезка глаза, в том числе трабекулярной зоны, радужки, цилиарного тела, решетчатой пластинки, зрительного нерва [185, 186, 218]. Следствием несостоятельности сосудистой стенки при ПЭС является и нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера (ГОБ) с последующим повышением концентрации белка в камерной влаге и дополнительной имбибицией зоны трабекулы с нарушением оттока ВГЖ [2, 80, 124]. Согласно точке зрения Юрьевой Т.Н. и соавторов (2011г.), дегенеративные изменения в стенках сосудов радужки на фоне ПЭС приводят к атрофии ее стромы, что обусловливает разрушение пигментного листка и ведет к повышенному накоплению пигмента в дренажной зоне, нарушению оттока ВГЖ и расстройствам гидродинамики глаза [91]. Однако, многими авторами поражение радужки при ПЭС и разрушение ее пигментного слоя в первую очередь объясняется механическими факторами, связанными с отложением на задней ее поверхности ПЭМ [167, 192].

    Установлено, что развивающаяся при ПЭС эндотелиальная дисфункция может служить одной из причин нарушения ауторегуляции глазного кровотока, немаловажная роль в обеспечении которой, как известно, принадлежит эндотелию, продуцирующему вазоактивные вещества (эндотолин-1, NO) [26, 83, 112]. Нарушение ауторегуляции кровотока, по мнению авторов, с одной стороны способствует дополнительной ишемизации структур переднего отрезка глаза, что способствует нарушению дренажной функции трабекулы и, следовательно, - нарушениям гидродинамики глаза, а с другой стороны – ведет к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва [83, 127].

    Обоснованием механической теории нарушений гидродинамики при ПЭС в первую очередь является прогрессивное отложение ПЭМ в зоне трабекулы, а также постоянный выброс пигмента в переднюю камеру при его высвобождении из пигментного листка радужки, обусловленный нарушенной его адгезией на задней поверхности радужки, с последующим оседанием в дренажной зоне, облитерацией шлеммова канала и блокированием оттока ВГЖ, что способствует нарушениям гидродинамики глаза [2, 147, 183, 192, 193]. Важным звеном в патогенезе ОУГ на фоне ПЭС является имеющаяся при этом синдроме дезорганизация соединительной ткани, связанная с лизисом эластических волокон (эластозом) [44, 147, 167]. Эластоз в зоне трабекулы и шлеммова канала способствует значительному нарушению его архитектоники, сужению, коллапсу и последующей облитерации, что ведет к нарушениям гидродинамики [2, 184, 193].

    Накопление ПЭМ и эластоз в структуре решетчатой пластинки обусловливает нарушение ее упругих и прочностных свойств, что делает ее более чувствительной к характерным для ПЭС перепадам ВГД, ведущим к нейрооптикопатии [54, 70, 147, 207]. Дополнительным фактором повреждения решетчатой пластинки при ПЭС является запустевание питающих ее артериол и колапс венозных сосудов, что связанно с отложением ПЭМ в периваскулярных пространствах [127, 197].

    В целом, можно видеть, что нарушения гидродинамики глаза, ведущие к ОУГ при ПЭС, объясняются сочетанным действием множества патогенетических механизмов, с вовлечением как механических, так и сосудистых факторов [1, 13, 38, 73, 147, 185, 207]. Для своевременного выявления нарушений гидродинамики на глазах с ПЭС и катарактой в первую очередь необходима качественная диагностика и целенаправленный поиск признаков ПЭС на глазу, включающий в том числе и ранние клинические проявления синдрома.


Страница источника: 18

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru