Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Введение


1----------

    В настоящее время псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является установленным триггером развития таких заболеваний, как катаракта и глаукома, нередко протекающих сочетанно, что подтверждается высокой частотой встречаемости синдрома как при катаракте (40,4-95%), так и при глаукоме (17-82% случаев) и объясняет пристальное внимание офтальмологов к изучению этой патологии (Мальцев Э.В. и соавт., 2005; Саруханян А.А., 2007; Фатуллоева Н.Ф., 2009; Sugar H.S., 1982; Vesti E., Kivela T., 2000). Распространенность ПЭС в мире достаточно высока (60-70 млн. человек) и соизмерима с количеством больных открытоугольной глаукомой (ОУГ), являющейся одной из ведущих причин необратимой слепоты (Алексеев В.Н., Егоров Е.А., 2001; Куштарева Л.Б., 2010; Folstein M. et al., 1975; Ringvold A., 1999; Tan G., Wong T. et al., 2009; Yarangumeli A. et al., 2006). Известно, что первой ступенью в развитии ОУГ являются нарушения гидродинамики глаза, своевременное выявление которых имеет большое значение в связи с возможностью разработки новых подходов к тактике ведения таких пациентов для предотвращения развития у них глаукомной нейрооптикопатии (Астахов Ю.С., 2008; Волков В.В., 2008; Устинова Е.И., 1966; Caprioli J., 2007; Jeng S., Karger R. et al., 2007; Niesel P., Flammer J., 1980).

    По данным ряда исследователей, у лиц с катарактой на фоне ПЭС нарушения гидродинамики глаза возникают в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста, и более чем в 80% случаев ведут к глаукоме. ОУГ на фоне ПЭС отличается неблагоприятным течением: более быстрыми темпами прогрессирования, значительными суточными перепадами внутриглазного давления (ВГД), нередко превышающими 10 мм рт. ст., резистентностью к терапии (Кроль Д.С., 1969; Курышева Н.И., 2008; Нестеров А.П., Егоров Е.А.,1979; Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М., 2007; Kang J., Loomis S., 2012; Konstas A., Tsironi S., Ritch R., 2006; Mitchell P., Wang J., 1997; Schl?tzer-Schrehardt U. et al., 1992). Резистентное течение ОУГ у пациентов с ПЭС, а также возможность ночных подъемов ВГД, не фиксируемых при однократных его измерениях, обусловливает частую выявляемость глаукомного процесса уже в далекозашедшей стадии, при наличии значительного снижения зрительных функций. Кроме того, характерная для ПЭС катаракта также является фактором, затрудняющим своевременную диагностику глаукомы у таких пациентов. Все это указывает на необходимость как можно более раннего выявления у пациентов с осложненной ПЭС катарактой нарушений гидродинамики глаза, предшествующих развитию клинических проявлений нейрооптикопатии.

    Ряд авторов рассматривают ОУГ на фоне ПЭС как вторичную, основным критерием диагностики которой является повышенное ВГД как результат нарушений гидродинамики глаза (Черных В.В. и соавт., 2009; Bengtsson B., Heijl A., 2005; Galassi F., Giambene B., 2008). Соответственно для пациентов с клиническими признаками ПЭС и наличием хотя бы однократного подъема внутриглазного давления (ВГД) выше 21 мм рт. ст. предлагается включение в схему лечения гипотензивных препаратов (Jeng S., Karger R. et al., 2007; Ni?ankowska Н.М., 2001). Однако на сегодняшний день данный подход остается дискутабельным, что наталкивает на мысль о вероятной необходимости гипотензивного лечения лишь для части пациентов с ПЭС, попадающих в группу повышенного риска декомпенсации гидродинамики и развития ОУГ.

    В этой связи актуальным представляется изучение наличия у пациентов с катарактой и ПЭС определенных факторов риска, как местных, так и общесоматических, которые могут оказывать влияние на гидродинамику глаза и создавать предпосылки для развития глаукомного процесса (Курышева Н.И., 2008; Тахчиди Х.П. и соавт., 2011; Konstas A. et al., 2006; Ritch R., 2008; Schl?tzer-Schrehardt U., 1992).

    Последние годы ознаменовались углубленным интересом офтальмологов к изучению роли сосудистых факторов риска в развитии нарушений гидродинамики глаза. Нарушение кровоснабжения переднего и заднего отрезка глаза на фоне атеросклероза, вазоспазма, повышения или же снижения системного артериального давления расценивается в ряде работ как важный патогенетический фактор нарушений гидродинамики и развития глаукомы (Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., 1984; Козлов В.И., 1976; Федоров С.Н., 1981; Leske M. et al., 2008; Mitchell P. et al., 2004; Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., Kawasaki R. et al., 2011). Согласно современным представлениям правомерно рассмотрение ПЭС как системного дистрофического процесса, в первую очередь проявляющегося системной васкулопатией, что обусловливает взаимосвязь синдрома с системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (Schl?tzer-Schrehardt U., Naumann G., 2006; Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., Kawasaki R. et al., 2011). Можно предполагать, что характерная для ПЭС системная васкулопатия может усугублять возрастные атеросклеротические поражения сосудистого русла. Однако в настоящее время роль заболеваний сердечно-сосудистой системы в качестве факторов риска нарушений гидродинамики и развития глаукомы у пациентов с ПЭС детально не описана и количественно не проанилизирована (Агафонова В.В., Баринов Э.Ф., 2010; Benda T., 2011; Bonomi L., Marchini G., 2012; Drance S., 1996; Hallo G., Cvenkel B. et al., 2010; Leske M. et al., 2008; Newman-Casey P. et al., 2011).

    Диагностика нарушений гидродинамики, в том числе и на глазах с ПЭС, может осуществляться при помощи стандартных методов, в числе которых следует отметить тонометрию, тонографию, гониоскопию, которые не всегда могут быть информативными для выявления этих нарушений на ранних стадиях (Мальцев Э.В. и соавт., 2005; Detorakis E. et al., 2007; Galassi F. et al., 2008; Marchini G., Ceruti P. et al., 2012). Известно, что наиболее ранние расстройства гидродинамики глаза могут проявляться единичными подъемами ВГД в течение суток, которые предшествуют его стойкому повышению и могут быть зафиксированы методом суточной тонометрии. При этом нарушения гидродинамики глаза при ПЭС, как правило, характеризуются широким размахом суточных колебаний ВГД, а данные о характере суточных тонометрических кривых для таких пациентов немногочисленны (Волик Е.И., Апостолова A.C. и соавт., 2010; Alnitas O., Yuksel V. et al., 2004; Konstas A., 1997). Как правило, авторы не выделяют для пациентов с ПЭС характерных типов кривых, указывая лишь на амплитуду колебаний, и не проводят клиникопатогенетических параллелей между типом кривой и возможными факторами риска развития у таких пациентов глаукомного процесса (Байгушева С.С., 2009; David R., Zangwill L. et al., 1992; Ido T., Tomita G. et al., 1991; Jonas J. et al., 2005; Konstas A., Tsironi S., 2006; Schuba L., Doan A. et al., 2007; Wierzbowska J., 2009; Zeimer R., Wilensky J., 1990).

    Дополнительным методом для определения нарушений гидродинамики глаза, в том числе и у пациентов с ПЭС, является проведение функциональных нагрузочных проб, в ходе которых создаются определенные условия, способствующие колебаниям ВГД, ухудшениям тонографических и периметрических показателей, что свидетельствует о лабильности аппарата, регулирующего ВГД (Волков В.В., 2008; Устинова Е.И., 2004; Diestelhorst M., Krieglstein G., 1994; Garway-Heath D., 2008; Martem'ianov I.F., 1970; Stewart W., Chauhan B., 1995; Tikhomirov P.E., 1954; Vodovozov A.M. et al., 1980). При этом известны лишь единичные исследования, посвященные возможности проведения функциональных нагрузочных проб для определения нарушений гидродинамики глаза у пациентов с ПЭС (Керимова Р.С., 2011).

    В настоящее время новые возможности для совершенствования ранней диагностики нарушений гидродинамики глаза и глаукомы открывает развитие иммунологии, а роль иммунологических аспектов в патогенезе ОУГ наглядно представлена целым рядом авторов (Вишневская В.Ю. и соавт.. 2012; Захарова И.А., 1993; Краморенко Ю.С., 1992; Цыбиков Н.Н., Юдина Н.А., 2012; Dervan E., Chen H., Ho S., 2010; Grus F., Joachim S. et al., 2008; Joachim S., Reichelt J. et al., 2009; Wax. M., Tezel G., 2001). Мнения же исследователей касательно иммунологических аспектов патогенеза ПЭС и их особенностей при развивающейся на фоне этого синдрома глаукоме в настоящее время достаточно неоднородны и требуют более детального изучения (Маркова Е.В., Баранов В.И., Юдина С.М., 2013; Черных В.В., Егорова Е.В. и соавт., 2009; Dervan E., Chen H., 2010; Konstantinidis Th. et al., 2012). Интересным представляется рассмотрение изменений аутоиммунного профиля в качестве ранних маркеров нарушений гидродинамки глаза, ведущих к развитию глаукомы у пациентов с ПЭС.

    В целом, несмотря на имеющийся в настоящее время арсенал диагностических методов, следует отметить значительные трудности, с которыми сталкиваются офтальмологи при попытке выявления у пациентов с катарактой и ПЭС ранних нарушений гидродинамики глаза и совокупности влияющих на них факторов риска. В литературе не представлен единый диагностический алгоритм, описывающий комплекс признаков, которые бы позволили клиницисту на раннем этапе выделить из общего потока пациентов с катарактой и ПЭС группу с ранними гидродинамическими нарушениями и повышенным риском развития глаукомного процесса, что может заставить по-новому взглянуть на тактику ведения таких пациентов, предотвратить развитие глаукомной нейрооптикопатии, слепоты и инвалидизации по зрению и, следовательно, является клинически и экономически целесообразным.

    Все вышеперечисленное определило необходимость и своевременность настоящих исследований, направленных на раннее выявление нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.


Страница источника: 5
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru