Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.711-004.1

Клинико-морфологические особенности синдрома «сухого глаза» у пользователей контактными линзами


1Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»

     Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ) является достаточно актуальной и значимой в офтальмологии [2, 7, 10]. В связи с широким использованием мягких контактных линз (МКЛ) для коррекции аметропии появляется все большее число пациентов с данной патологией [5]. Частота ССГ у пользователей МКЛ значительно выше среднестатистической [4, 7, 8]. Для хорошей переносимости контактных линз, нормального функционирования эпителия роговицы и конъюнктивы необходим определенный состав и стабильность прекорнеальной слезной пленки. При ношении МКЛ изменяются показатели слезопродукции, слезная пленка подвергается их непосредственному воздействию, в результате нарушается ее стабильность, и возникают симптомы сухости глазной поверхности [3, 9-12].

    В то же время остаются нерешенными вопросы, касающиеся клинико-функциональных особенностей, ранней диагностики и профилактики синдрома «сухого глаза» у пользователей различными типами МКЛ в возрастном аспекте.

    ЦЕЛЬ

    Изучить клинико-морфологические особенности развития ССГ при ношении различных типов МКЛ в возрастном аспекте.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

    В исследование включено 136 чел. (272 глаза) в возрасте от 10 до 35 лет, средний возраст 19,8±0,3 лет, с миопией слабой – 138 глаз (50,7%) и средней – 134 глаза (49,3%) степеней. Из них пациентов мужского пола – 24 (17,6%), женского – 112 чел. (82,4%). Все пациенты в зависимости от вида материала МКЛ разделены на следующие группы: 1–я группа использовала для коррекции зрения гидрогелевые МКЛ (Мethafilkon A) (ГРЛ) – 58 чел. (42,6%); 2–я группа использовала силиконгидрогелевые МКЛ (Lotrafilcon В) (СГРЛ) – 55 чел. (40,5%). В 3–ю группу вошли 23 (16,9%) первичных пациента, обратившиеся на подбор МКЛ.

    Первые две группы пациентов на момент первичного обследования пользовались МКЛ от года до 7 лет.

    Критериями исключения были наличие системных заболеваний, приводящих к синдрому «сухого глаза», инфекционные и дистрофические заболевания конъюнктивы и роговицы, демодекозный блефарит, лагофтальм, а также другие причины, потенциально приводящие к вторичному ССГ (местная и системная медикаментозная терапия).

    Обследование пациентов включало: анкетирование, визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оценивались суммарная слезопродукция (тест Ширмера), базальная секреция (проба Джонса), стабильность слезной пленки (проба Норна), тест LIPCOF [12], кристаллография слезы [6]. Импрессионную цитологию эпителия бульбарной и тарзальной конъюнктивы глазного яблока проводили по методике Беллямовой А.Ф. [1].

    С учетом данных DEWS [13] нами была составлена специальная анкета-опросник, которая заполнялась пациентом самостоятельно (рис. 1).

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

     Используемая нами анкета позволила не только учесть факторы риска развития ССГ, но и оценить субъективное отношение пациента к своим ощущениям. Установлено, что внешние факторы в следующем по значимости порядке оказывают влияние на развитие симптоматики ССГ: работа за компьютером более 3-х часов в день; нервно-эмоциональное напряжение; сон менее семи часов в сутки и употребление более трех кофеин-содержащих напитков в день; несвоевременная замена МКЛ; курение (табл. 1).

    При работе с анкетами отмечены существенные различия в субъективном восприятии своих ощущений у подростков до 17 лет и у пациентов старше 17 лет. Так, в возрастной категории пациентов старше 17 лет в 1-й группе только 2 чел. (4 глаза – 6,06%) и во 2-й группе – 4 (8 глаз– 11,4%) не предъявляли никаких жалоб. Совершенно иная картина наблюдалась в группе подростков: 17 (34 глаза– 68%) и 16 (32 глаза– 80%) соответственно не имели никаких субъективных признаков ССГ. Интересно отметить, что у 3-й группы первичных пациентов уже присутствовали симптомы, характерные для ССГ в 22,2% случаев у подростков и в 28,6% случаев у лиц старше 17 лет.

    Объективные симптомы по результатам биомикроскопии (табл. 2) у подростков всех групп отображают субъективную симптоматику, однако они более выражены при ношении ГРЛ (1 группа). В то же время, у лиц, использующих МКЛ, старше 17 лет, объективные признаки выражены относительно слабее, чем субъективные. Отмечается различие между частотой субъективных жалоб и количеством объективной симптоматики во 2–й группе (СГРЛ) и увеличение количества изменений в 1-й группе (ГР МКЛ) старше 17 лет относительно 2-й, на 34,4%.

    Показатели стабильности слезной пленки, общей слезопродукции и базальной секреции снижены у всех пользователей МКЛ по сравнению с группой контроля (табл. 3). Достоверной разницы между группами исследования и зависимости от возраста у пользователей МКЛ не выявлено.

     Нарушения кристаллизации слезы отмечены в виде изменений структурных взаимоотношений в фации, образовании крупных конгломератов неправильной формы в центральной зоне кристаллизации, обширных зон декристаллизации, появлении промежуточной зоны. Эти признаки характеризуют качественные изменения слезной пленки, нарушение ее метаболизма и соотношения белково-солевых компонентов (рис. 2-4).

    В 1-й и во 2-й группах выраженные изменения кристаллографии зафиксированы в 2 и более раза чаще, чем в группе контроля. В тоже время, у пациентов 1-й группы (ГРЛ) фации хуже, чем у пациентов 2 группы (СГРЛ), на 10,7% у подростков и на 5,7% в возрасте старше 17 лет, что свидетельствует о более выраженном воздействии ГРЛ на слезную пленку.

    Таким образом, на основании полученных субъективных и объективных данных, ССГ легкой и средней степени тяжести установлен у 85,9% исследуемых глаз 1-й группы, 76,4% глаз 2-й группы; в 30,4% глаз 3-й группы. Отмечена обратно пропорциональная зависимость качественных и количественных показателей слезы от срока ношения МКЛ. У первичных пациентов контрольной группы без признаков ССГ при цитологическом исследовании конъюнктивы в мазке-отпечатке наблюдается наличие отдельных разрозненных эпителиальных клеток, среднее количество которых составило 1,4±0,1 (рис. 5). Обнаруженные клетки имеют плоскоклеточную дифференцировку без ороговения, округлую или овальную форму с четким округлым ядром, мелким ядрышком и конденсированным хроматином. Ядро локализуется ближе к периферии цитолеммы клетки. В мазке-отпечатке клеток конъюнктивы в группе контроля в некоторых случаях встречаются группы эпителиальных клеток от 2-х до 5 в поле зрения мазка-отпечатка, плотно прилегающих друг к другу. В клетках округлой формы ядро располагается ближе к цитолемме. В цитоплазме обнаруживаются мелкие вакуоли. Отмечаются клетки с неравномерным базофильным окрашиванием цитоплазмы с нечетким базофильным ядром и неровной эпителиальной поверхностью. По-видимому, обнаруженные в мазке-отпечатке группы клеток имели высокую функциональную активность и, выполнив свою функцию, готовились к десквамации.

     В группе пациентов с ССГ отмечается иная цитологическая картина. В мазке-отпечатке среднее число эпителиальных клеток составляет 12,6±0,8*, что достоверно выше показателя (почти в 10 раз) контрольной группы (р<0,05) (табл. 4). Клетки имеют некоторый полиморфизм и различаются как по форме, так и по размерам.

    Эпителиальные клетки более крупные, овальной формы с четко визуализируемым овальным ядром, располагающимся ближе к цитолемме. В некоторых из них цитоплазма однородная, в других – зернистая, по-видимому, с глыбками кератина. Меньшие по размерам клетки чаще имеют гомогенную слабо базофильную цитоплазму и четко выраженное ядро, располагающееся ближе к центру. Также в мазке-отпечатке попадаются мелкие клетки с выраженным базофильным ядром, некоторые из них сморщенные в состоянии кариопикноза. Цитоплазма однородная, слабо базофильная, а ядерно-цитоплазматическое соотношение 1:1, что расценено как апоптоз клетки.

    В некоторых мазках-отпечатках роговицы встречаются клетки округлой формы различных размеров с неровными краями кариолеммы с конденсированным хроматином в ядрах и признаками кариопикноза. Цитоплазма таких клеток с выраженной зернистостью, неравномерно базофильная в результате накопления кератогиалина. Отмечено, что при большем сроке ношения МКЛ (более 3-х лет) изменения были более выражены, однако тип МКЛ на картину мазка-отпечатка влияния не оказывал.

    Таким образом, цитологическая картина мазков-отпечатков конъюнктивы не зависит от характеристик МКЛ, только от длительности их ношения и выраженности клинико-функциональных проявлений ССГ и характеризуется достоверным увеличением количества эпителиальных клеток с явлениями апоптоза и кариорексиса.

    ВЫВОДЫ

    Основными факторами риска ССГ являются длительная работа за компьютером, нервно-эмоциональное напряжение и др.

    Отсутствие жалоб у детей, применяющих МКЛ, не является критерием отсутствия ССГ, поскольку субъективные симптомы в детском возрасте менее выражены по сравнению с объективными признаками в результате психологических и компенсаторных возможностей детского организма.

     При ношении гидрогелевых МКЛ ССГ встречается в 2,8 раза, а силиконгидрогелевых МКЛ – в 2,5 раза чаще, чем в группе контроля. Отмечено менее выраженное воздействие силиконгидрогелевых МКЛ на качественно-количественные характеристики слезной пленки.

    Цитологическая картина мазков-отпечатков конъюнктивы не зависит от характеристик МКЛ, только от срока их ношения и выраженности клинико-функциональных проявлений ССГ и характеризуется достоверным увеличением количества эпителиальных клеток с явлениями апоптоза и кариорексиса.

    Изначальный учет всех факторов риска, состояния переднего отрезка глаза и век, а также качественно-количественного состояния слезной пленки позволит скорректировать выявленные нарушения и предупредить возможные осложнения.

    

    Сведения об авторах

    Иванова Нанули Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

    Кондратюк Галина Ивановна – ассистент кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

    Ицкова Светлана Александровна – клинический ординатор кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».


Страница источника: 27

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru