Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности отдаленного послеоперационного периода при традиционной и щадящей ВРХ далеко зашедшей ПДР


1----------

     Спустя 1–6 месяцев после ВРХ (таблица 3), у пациентов анализируемых подгрупп не отмечали статистически значимых различий в частоте развития таких осложнений, как вторичная глаукома (р=0,47), вялотекущий увеит (р=0,38), ДМО (р=0,43) и прогрессирование катаракты (р=0,12). В эти сроки в подгруппе II-a несколько чаще регистрировали повышение ВГД: 21,3%, против 9,9% наблюдений в подгруппе III-a (р=0,07). Причиной офтальмогипертензии достоверно чаще явилась эндотампонада СМ (р=0,08).

    Развитие рецидивов геморрагий в витреальную полость в первые 6 месяцев (таблица 3) достоверно чаще отмечали в подгруппе II-a (16,4%), чем в подгруппе III-a (6,2%), р=0,04. УБМ свидетельствовало, что в 13,1% наблюдений в подгруппе II-a и в 3,7% – в подгруппе III-a причиной рецидивов явилась фиброваскулярная пролиферация (ФВП) в области склеротомий (р=0,05). Последняя стала так же причиной развития отслоек сетчатки: 6,6% в подгруппе II-a и 1,2% в подгруппе III-a (р=0,05). Чаще, локальную ФВП регистрировали при 3х-портовых доступах инструментами 20G (n=7 в подгруппе II-a и n=3 в подгруппе III-a), реже при 3х-портовых доступах инструментами 23G (n=5 в подгруппе II-a и n=1 в подгруппе III-a). Из них в 2 наблюдениях в подгруппе II-a ФВП развилась при одномоментном выполнении ВРХ с ФЭК. При применении 2х-портового доступа ФВП развилась лишь в 1 наблюдении при применении комбинированного инструмента 20G и одномоментном выполнении ФЭК. При хирургии инструментами 25G ФВП в области склеротомий не наблюдали ни в одном случае. В 2 наблюдениях в подгруппе II-a и в 1 случае в подгруппе III-a причиной гемофтальмов при авитрии было развитие СНКХ на артифакичных глазах. При этом помимо частичного гемофтальма отмечали фиброз капсулы хрусталика с уменьшением размера капсулорексиса и появлением радиальных складок. В 1 наблюдении регистрировали повышение ВГД, еще в 2 – признаки вялотекущего увеита.

    Интраоперационно при СНКХ наблюдали сгустки крови на периферии глазного дна вдоль ЦТ. При СНКХ помимо ревизии витреальной полости выполняли послабляющую капсулотомию. Моментальное расхождение краев насечек до 1–2 мм в ходе капсулотомии свидетельствовало об исходном напряжении фиброзноизмененной капсулы.

    Динамическое наблюдение за состоянием глазного дна у оперированных пациентов в течение 6 месяцев после ВРХ ни в одном случае не показало признаков репролиферации вокруг остатков ФВМ: в 12 наблюдениях в подгруппе II-a и в 47 случаях в подгруппе III-a регистрировали некоторое истончение остатков ФВМ и частичное запустевание их сосудов.

    В сроки более 6 месяцев после ВРХ у пациентов, остающихся под наблюдением (n=57 в подгруппе II-a и n=73 в подгруппе III-a), состояние структур витреальной полости, сетчатки и зрительные функции отличались большей стабильностью, нежели в первые 6 месяцев после вмешательства.

    Чаще в эти сроки пациенты отмечали снижение зрения в связи с помутнением хрусталика. В 22,8% наблюдений в подгруппе II-a и в 13,7% случаев в подгруппе III-a была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Из них в 3 наблюдениях в подгруппе II-a и в 3 наблюдениях в подгруппе III-a в сочетании с плановым завершением силиконовой эндотампонады. Еще в 8,8% наблюдений в подгруппе II-a и в 2,7% случаев в подгруппе III-a спустя более 6 месяцев после ВРХ было выполнено плановое завершение силиконовой эндотампонады без ФЭК. Ревизия витреальной полости потребовалась в 1,4% наблюдений в подгруппе III-a в связи с рецидивом кровоизлияния, в 1,8% наблюдений в подгруппе II-a – в связи с рецидивом отслойки сетчатки вследствие прогрессирования передней пролиферативной витреоретинопатии.

    При наблюдении в отдаленные сроки (более 6 месяцев – 4 и более лет) после ВРХ за состоянием оперированных глаз признаков репролиферации в центральных отделах глазного дна не отмечали ни в одном наблюдении, даже при длительной силиконовой эндотампонаде.

    Результаты наших наблюдений показали, что проблема реабилитации пациентов с ПДР не ограничивается выполнением одного вмешательства. Стабильный анатомический эффект после одного вмешательства удалось получить только в 36,1% наблюдений в подгруппе II-a и в 51,8% – в подгруппе III-a. Осложнения характерные для ВРХ, развившиеся у остальных пациентов стали основанием для выполнения повторных операций (таблица 4).

    Представленные в таблице 4 результаты свидетельствуют, что в подгруппе II-a достоверно чаще выполняли вмешательства II этапа: удаление ПФОС (р=0,05) и завершение силиконовой эндотампонады (р=0,05). Так же достоверно чаще в подгруппе II-a выполняли повторные вмешательства по поводу рецидивов геморрагий (р=0,004).

     Данные ФАГ у пациентов анализируемых подгрупп в послеоперационный период. Оценка влияния методики ВРХ на показатели ФАГ показала, что спустя 1–3 месяца после вмешательства у пациентов подгруппы III-a нормализацию проницаемости ГРБ регистрировали достоверно чаще (59,1%, против 23,5% наблюдений в подгруппе II-a), р <0,05. Спустя 3–6 месяцев после ВРХ (выполнено ФАГ: n=22 в подгруппе II-a и n=23 в подгруппе III-a) восстановление ГРБ отмечали в 45,5% наблюдений в подгруппе II-a и в 78,3% наблюдений в подгруппе III-a. В сроки более 6 месяцев после ВРХ нормализацию ГРБ регистрировали в значительном большинстве наблюдений в обеих подгруппах: 92,6% – в подгруппе II-a и 97,4% – в подгруппе III-a (р >0,05). Гиперфлюоресценцию в области макулы (ДМО) в эти сроки отмечали: в 7,4% наблюдений в подгруппе II-a и в 2,6% наблюдений в подгруппе III-a. Следует отметить, что к этому сроку ПРЛК в полном объеме была выполнена в 96,5% наблюдений в подгруппе II-a и только в 53,4% наблюдений в подгруппе III-a. Другими словами, в 46,6% наблюдений в подгруппе III-a стабилизация ГРБ в отдаленные сроки после ВРХ была достигнута даже при сохранении очагов ишемии сетчатки.

    Динамика зрительных функций у пациентов анализируемых подгрупп в отдаленный послеоперационный период представлена на диаграмме (рис. 3). У пациентов подгруппы III-a в к концу 1 года после ВРХ были достигнуты достоверно более высокие показатели МКОЗ, чем в подгруппе II-a, и которые сохранялись на достигнутом уровне до конца исследования (4 и более лет).

    При оценке достигнутых функциональных исходов было отмечено, что в подгруппе II-a число лиц с МКОЗ <0,01 и 0,01–0,09 уменьшилось на 16,4% и 21,3% соответственно, а в подгруппе III-a – на 34,5% и 14,8% соответственно.

    Число же лиц с МКОЗ ≥0,1 увеличилось на 26,2% (подгруппа II-a) и 32,1% (подгруппа III-a). В 11,5% в подгруппе II-a и в 21% – в подгруппе III-a МКОЗ составила ≥0,4. В подгруппе II-a было отмечено увеличение случаев исхода в амавроз на 3,3%, а случаев снижения зрения до светоощущения – на 1,6%.

    Периметрия в сроки 1–6 месяцев после ВРХ свидетельствовала о достоверно большем показателе суммарного дефицита поля зрения (СДПЗ) у пациентов подгруппы II-a: 234°±139°, против 178°±123°у пациентов подгруппы III-a (р=0,01). На наш взгляд причиной этого явилась высокая частота развития ятрогенных повреждений сетчатки в подгруппе II-a, требующих дополнительного выполнения эндолазеркоагуляции и криопексии сетчатки.

    Таким образом, при обеих методиках ВРХ удается достичь стабилизации пролиферативного процесса в более чем 90% наблюдений. Но при радикальном выполнении ВРХ, излишняя травматизация сетчатки и зоны доступа, обуславливают более частое развитие специфических осложнений, а повторные вмешательства обуславливают более низкие функциональные исходы. Система щадящей ВРХ, основанная на новом понимании биомеханической роли СТ в патогенезе далеко зашедшей ПДР и щадящем отношении к наиболее реактивной структуре глазного яблока (II анатомической зоне) позволяет достигнуть стабилизации пролиферативного процесса, снизив частоту интра- и послеоперационных осложнений, и получить более высокие функциональные исходы с минимальным риском сердечно-сосудистых и других осложнений.

    Вместе с тем, ряд осложнений характерных для хирургии далеко зашедшей ПДР, несмотря на, совершенствование витреоретинальной технологии устранить не удалось. Развитие их обусловлено выбросом биохимических субстанций в ответ на интраоперационную травму.

    Возможности фармакологических средств, применение которых основано на современных представлениях о патофизиологии указанных осложнений, могут способствовать снижению их числа.


Страница источника: 26

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru