Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Цель. Определение структурных и функциональных показателей, наиболее информативных в прогнозировании анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР).

    Материалы и методы. С использованием спектральной оптической когерентной томографии (COKT) обследовано 165 больных (173 глаза) до и после операции по поводу ИМР. Возможные прогностические параметры анатомического эффекта операции определяли с помощью ROC-анализа и пошагового дискриминантного анализа в основной группе (111 чел., 118 глаз) и оценивали ретроспективно в проверочной группе (54 чел., 55 глаз).

    Результаты. Наиболее информативным прогностическим показателем была средняя толщина сетчатки в фовеальной области (AUC 0,935; при фиксированной специфичности 95% – чувствительность 54,5% и пороговое значение, позволяющее прогнозировать неблагоприятный исход операции – ≤295 μ м). Из других общепризнанных прогностических критериев только тракционный индекс разрыва имел хотя и более низкие, но достоверно не отличающиеся показатели (0,793, 45,5%, ≤0,740 соответственно, P>0,05). При пороговом значении ≤295 μ м средняя толщина сетчатки в фовеальной области, демонстрировала в основной группе чувствительность 55% (6 из 11 случаев) и специфичность 94% (101 из 107); в проверочной группе чувствительность 57% (4 из 7) и специфичность 90% (43 из 48 случаев).

    Заключение. Средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне является новым, высоко информативным показателем прогноза анатомического эффекта хирургического лечения ИМР, превосходящим большинство других критериев в прогностическом отношении.

    Ключевые слова: идиопатический макулярный разрыв, спектральная оптическая когерентная томография, прогноз, ROC-анализ.

    Актуальность. В качестве прогностических факторов анатомического и функционального эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР) рядом авторов рассматриваются размеры, стадия, длительность существования ИМР, дооперационная острота зрения и пр. [4, 6, 7-9]. Широкое внедрение в практику метода оптической когерентной томографии (ОКТ) способствовало разработке новых прогностических критериев, в том числе, в виде индексов или специальных формул [1-3, 5]. В последние годы существенно усовершенствована техника операций, растет роль современных методов оценки структурных и функциональных изменений органа зрения, что требует дополнительного анализа прогностических критериев эффективности хирургического лечения ИМР.

    Цель. Определение структурных и функциональных показателей, наиболее информативных в прогнозировании анатомического эффекта хирургического лечения ИМР.

    Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, оперированные по поводу ИМР двумя хирургами. В основную группу вошли 111 пациентов (118 глаз), в проверочную – 54 пациента (55 глаз). Отбор пациентов основной группы осуществляли сплошным методом. Исключали только больных с серьезной сопутствующей патологией. Отбор пациентов проверочной группы осуществляли ретроспективно при наличии данных до- и послеоперационного обследования, включая спектральную ОКТ (СОКТ).

    Всем больным была проведена субтотальная витрэктомия по технологии 25G с удалением внутренней пограничной мембраны и тампонадой витреальной полости воздухом.

    Пациентам обоих групп, наряду с традиционными методами обследования, выполняли СОКТ на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США) по протоколу сканирования «Macular Cube 512*128» с последующим анализом по программе «Macular Thickness Analysis».

    Возможные прогностические параметры анатомического эффекта операции определяли с помощью ROC-анализа и пошагового дискриминантного анализа.

    Результаты. В основной группе полное закрытие ИМР было получено у 101 пациента (107 глаз; 90,7%); у 8 больных (9 глаз; 7,6%) эффекта достичь не удалось. В 2 случаях (2 глаза, 1,7%) несмотря на закрытие ИМР наблюдалось резкое истончение сетчатки в фовеа с грубым нарушением ее структуры, что предположительно было расценено как формирование рубцовой ткани (далее условно обозначено как «рубец»).

    В проверочной группе, где минимальный диаметр разрыва был существенно большим (414,0±156,0 μ м по сравнению с 361,0±145,3 μ м), частота закрытия ИМР составила 87,3% (47 пациентов; 48 глаз); отсутствие анатомического эффекта имело место у 6 больных (6 глаз; 10,9%); «рубец» –- у 1 пациента (1 глаз; 1,8%); отличия от основной группы статистически недостоверны.

    Для поиска наиболее значимых прогностических параметров анатомического эффекта операции был выполнен анализ данных дооперационного обследования пациентов основной группы с благоприятным (полное закрытие) и неблагоприятным исходом операции (незакрытие ИМР или патологическое заживление в виде «рубца»). Наиболее информативным прогностическим показателем оказалась средняя толщина сетчатки в фовеальной области (AUC 0,935; при фиксированной специфичности 95% – чувствительность 54,5% и пороговое значение, позволяющее прогнозировать неблагоприятный исход операции – ≤295 μ м). При пороговом значении ≤295 μ м средняя толщина сетчатки в фовеальной области, демонстрировала в основной группе чувствительность 55% (6 из 11 случаев) и специфичность 94% (101 из 107); в проверочной группе чувствительность 57% (4 из 7) и специфичность 90% (43 из 48 случаев).

    AUC средней толщины сетчатки в фовеальной зоне была достоверно (Р<0,05) выше AUC большинства других изученных показателей за исключением стадии ИМР (AUC 0,817) и тракционного индекса разрыва (AUC 0,793). Однако только тракционный индекс разрыва давал близкие показатели чувствительности и специфичности и подтвердил свою прогностическую значимость.

    Следует отметить, что методом пошагового дискриминантного анализа были получены формулы, позволяющие за счет совместного (комплексного) использования ряда значимых показателей увеличить чувствительность и специфичность прогноза в основной группе – до 64% (7 из 11) и 99% (106 из 107) соответственно. Однако в проверочной группе указанные формулы были менее информативны в сравнении с оценкой средней толщины сетчатки в фовеальной зоне.

    Заключение. СОКТ позволяет не только получать детальную информацию о характере ИМР, но и с достаточной точностью прогнозировать исходы вмешательства (выполненного опытным хирургом с использованием современных технологий). Наряду с предложенными ранее критериями, средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне является новым, высоко информативным показателем прогноза анатомического эффекта хирургического лечения ИМР, превосходящим большинство других критериев в прогностическом отношении.


Страница источника: 136

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru