Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пролиферативная диабетическая ретинопатия с витреопапиллярным тракционным компонентом: особенности клиники и результаты лечения


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    РЕФЕРАТ

     Проанализированы особенности клинических проявлений витреопапиллярного тракционного синдрома (ВПТС) у 6 пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). В качестве сравнения взяты 7 пациентов с ПДР без признаков ВПТС. Предварительные результаты свидетельствуют, что у пациентов с ВПТС прогноз на получение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) после хирургии хуже, чем у пациентов без признаков ВПТС. Правильная и своевременная диагностика, раннее выполнение витреоретинальной хирургии (ВРХ) дают больший шанс для получения более высокой МКОЗ в послеоперационном периоде у данной категории пациентов.

    Ключевые слова: пролиферативная диабетическая ретинопатия, витреопапиллярный тракционный синдром, витреоретинальная хирургия.

    Актуальность. Изменения диска зрительного нерва при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) достаточно хорошо описаны: неоваскуляризация диска, формирование фиброваскулярного стебля при неполной отслойке стекловидного тела. Такие изменения считают наиболее серьезным прогностическим признаком [2]; некоторые авторы предполагают, что их развитие определяется другими факторами, чем неоваскуляризация сетчатки [6]. Однако до настоящего времени большинство клиницистов основное внимание уделяет клиническим проявлениям ПДР, проявляющимся патологическими изменениями в области макулы, тракционными отслойками сетчатки. Несмотря на то что всё большее внимание обращается на роль тракционного биомеханического фактора в патогенезе экссудативной возрастной макулярной дегенерации и ПДР [5], витреопапиллярный тракционный синдром (ВПТС) остается одной из малоизученных проблем, исследованиям в этом направлении посвящены немногочисленные публикации [1, 3].

    Цель. Определить особенности течения ПДР с клиническими проявлениями ВПТС, оценить результаты хирургического лечения.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 6 пациентов с ПДР с наличием клинических проявлений ВПТС (основная группа). Контрольная группа состояла из 7 пациентов с ПДР без явных признаков ВПТС. Возрастной диапазон больных находился в пределах 32-72 лет. МКОЗ до ВРХ у пациентов основной группы были в пределах 0,06±0,07, контрольной группы – 0,18±0,05. В последующем состояние зрительных функций оценивали после восстановления прозрачности оптических сред в сроки от 4 недель после ВРХ.

    Подтверждением наличия ВПТС служили данные ультразвукового В-сканирования, оптической когерентной томографии (ОКТ) и офтальмобиомикроскопии. ОКТ и флуоресцентную ангиографию (ФАГ) в ходе предоперационной подготовки удалось выполнить только 1 пациенту в связи с непрозрачностью оптических сред (гемофтальм, незрелая катаракта). В-сканирование выполняли в кинетическом режиме, это позволяло определить не только наличие патологических изменений в области витреопапиллярного контакта, но и оценить изменения подвижности структур стекловидного тела. Остроту зрения после операции оценивали с оптимальной коррекцией с учетом рефрактометрии, периметрию выполняли на периметре Octopus по программе Standart/White Dynamic.

    Всем пациентам была выполнена ВРХ под контролем широкоугольной системы BIOM с применением трехпортового доступа и инструментов калибра 23-25G. В ходе ВРХ у всех пациентов основной группы было подтверждено наличие патологической витреопапиллярной фиксации. При иссечении фиброваскулярного «стебля» патологическую ткань иссекали поэтапно, предварительно выполнив диатермокоагуляцию новообразованных сосудов на расстоянии 2-3 мм от зрительного нерва. При этом исключали обязательное полное иссечение оставшейся препапиллярной части его, благодаря этому минимизировался риск повреждения нервной ткани. По данным некоторых авторов [4], при полном удалении остатков фиброваскулярного «стебля» при гистологическом изучении образцов удаленных тканей обнаруживают аксоны, образующие волокна зрительного нерва.

    Результаты. У всех пациентов основной группы при В-сканировании определяли патологическую фиксацию СТ к ДЗН, в режиме кинетической эхографии визуализировали уплотнение центральных отделов СТ, соответствующие расположению лентикопапиллярного канала [7]. У двух пациентов с ВПТС, у которых было подтверждено наличие выраженного фиброваскулярного стебля, отмечали ограничение подвижности центральных отделов СТ. Результаты ОКТ подтвердили наличие патологической витреопапиллярной фиксации с наличием выраженного пролиферативного процесса в области ДЗН (рис.).

    В отдалённом периоде наблюдения у пациентов основной группы МКОЗ прооперированного глаза повысилась до 0,18±0,19, у пациентов контрольной групп этот показатель был достоверно выше: 0,51±0,29. При исследовании полей зрения достоверно чаще у пациентов основной группы определялись центральные и парацентральные скотомы без заметной тенденции к уменьшению их суммарной величины при дальнейшем наблюдении. У пациентов контрольной группы более характерным было сужение периферических границ полей зрения.

    Низкие функциональные показатели прооперированного глаза у пациентов основной группы были обусловлены наличием центральных скотом, что, вероятнее всего, обусловлено поражением папилломакулярного пучка. Наиболее низкую остроту зрения (МКОЗ≤0,05) у пациентов основной группы в отдаленном периоде наблюдения после ВРХ регистрировали в тех случаях (n=3), когда в ходе операции находили выраженный фиброваскулярный стебель, фиксированный к ДЗН. У пациентов контрольной группы низкие показатели МКОЗ после ВРХ зарегистрированы только в 2 наблюдениях и объяснялись изменениями в области макулы. У одного пациента основной группы, у которого удалось проследить результаты ФАГ в динамике (до и после ВРХ), нами отмечено постепенное уменьшение ликеджа красителя в области ДЗН. Похожие результаты зафиксированы у пациентов контрольной группы в местах витреоретинальной фиксации.

    Выводы. Предварительные результаты исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с ПДР и клиническими проявлениями ВПТС прогноз на восстановление центрального зрения после ВРХ хуже, чем у пациентов с ПДР без признаков ВПТС. Одним из факторов, обуславливающих прогрессирование пролиферации с формированием фиброваскулярного стебля в зоне ДЗН, может быть нарастание витреопапиллярных тракций по ходу лентикопапиллярного канала. ОКТ подтверждает наличие ВПТС, но её исполнение требует достаточной прозрачности оптических сред глаза. Кинетическая эхография позволяет своевременно определить наличие изменений по ходу лентикопапиллярного канала, в том числе и при непрозрачных оптических средах. Своевременная диагностика, раннее выполнение ВРХ дают больший шанс для получения более высокой МКОЗ в послеоперационном периоде у данной категории пациентов.


Страница источника: 133

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru