Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения субретинальной макулярной геморрагии при возрастной макулярной дегенерации


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    РЕФЕРАТ

    В работе представлен анализ 9 случаев хирургического лечения массивных субмакулярных геморрагий при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Проводили витрэктомию 25G, иглой 38-41G субретинально вводили раствор Гемазы 3000-5000 МЕ, осуществляли пневморетинопексию. В результате происходила дислокация субретинального сгустка крови из области макулы за пределы нижней сосудистой аркады. При наблюдении до года у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрения и отсутствие рецидивов геморрагии.

    Ключевые слова: субмакулярная геморрагия, Гемаза, влажная возрастная макулярная дегенерация.

    Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. Влажная форма ВМД, встречающаяся примерно в 10% случаев, приводит к развитию хориоидальной неоваскуляризации и потере зрения. Современное лечение анти-VEGF-препаратами достаточно эффективно. Вместе с тем, в 15% случаев наблюдается прогрессирование процесса со снижением остроты зрения (ОЗ) [1]. Одной из причин снижения ОЗ может быть субмакулярное кровоизлияние. Визуальный прогноз субретинальных кровоизлияний при консервативном лечении негативный. Развиваются грубые дегенеративные изменения сетчатки макулярной области. Контракция нитей фибрина при формировании сгустка приводит к механическому «отрыву» наружных сегментов фоторецепторов, а продукты распада эритроцитов оказывают прямое токсическое воздействие на нейроэпителий [6].

    Для хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний проводится пневмодислокация с использованием фибринолитического препарата. Применяется также трансцилиарная витрэктомия, различные методики эндодренирования в сочетании с введением фибринолитика в витреальную полость либо в субретинальное пространство. В качестве фибринолитика применяют t-PA – тканевой активатор плазминогена [3-5]. Также может применяться рекомбинантная проурокиназа – гемаза, с введением ее эпиретинально при заполнении витреальной полости воздухом, проведении ретинотомии и соблюдении определенного режима положения больного [2].

    Цель. Анализ собственных результатов хирургического лечения массивных субмакулярных геморрагий на фоне влажной формы ВМД путем субретинального введения гемазы и пневмодислокации сгустка крови.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 9 больных (9 глаз) в возрасте от 63 до 85 лет с субмакулярными геморрагиями в различных степенях. Все пациенты были женщинами. Пациенты предъявляли жалобы на внезапную потерю центрального зрения и появление темного пятна в центральном поле зрения. Острота зрения (ОЗ) на момент поступления варьировала от 0,03 до 0,1. Толщина макулярной сетчатки была от 800 до 2050 мкр. Все пациенты наблюдались ранее по поводу влажной формы ВМД. Время возникновения субретинальной геморрагии было от 5 дней до 2-х недель. В пяти случаях сопутствующим диагнозом была начальная форма возрастной катаракты, четыре глаза были артифакичными. Следует отметить, что ранее в четырех случаях пациентам уже применялось интравитреальное введение люцентиса в количестве от одного до 4 раз. На парном глазу диагностировались различные стадии влажной ВМД.

    Методика хирургического лечения заключалась в следующем. У пяти пациентов на первом этапе вмешательства была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Всем пациентам проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 25G. В пределах сосудистых аркад в верхне-височной области осуществлялся прокол сетчатки иглой 37-41G и субретинально вводился раствор гемазы в количестве от 1000 до 3000 МЕ (0,1-0,8 мл). Объем введенного препарата варьировал в зависимости от размеров геморрагии с тем, чтобы величина индуцированной отслойки сетчатки позволила сместиться кровяному сгустку из макулярной зоны. Завершалась операция проведением пневморетинопексии. Пациенту непосредственно после операции назначалось вынужденное положение головы, по возможности более вертикальное. Срок наблюдения составил от 3 мес. до 1 года.

    Результаты и обсуждение. Во всех глазах операции прошли запланировано. В четырех случаях наблюдалось незначительное истечение субретинальной крови в витреальную полость, которое сразу купировалось путем подъема ВГД. Уже на следующий день отмечалась дислокация почти всего объема субретинальной геморрагии из макулярной области за пределы нижней сосудистой аркады. Сетчатка в макулярной области во всех случаях прилежала. При больших объёмах введенного субретинально препарата в течение 2-3 дней наблюдалась локальная отслойка сетчатки в нижних квадрантах.

    На 5-7 сутки после операции ОЗ повысилась и составила от 0,05 до 0,3. Все пациенты отметили исчезновение темного пятна из центрального поля зрения. Толщина макулярной сетчатки уменьшилась до 400-1000 мкр.

    При динамическом наблюдении субретинальная геморрагия постепенно рассасывалась. ОЗ продолжала незначительно повышаться до 0,05-0,4. При этом все пациенты субъективно отмечали значительную положительную динамику зрительных функций. Следует отметить, что ни в одном случае мы не наблюдали рецидивов субретинальных геморрагий.

    Выводы. Таким образом, использование метода хирургического лечения массивных субмакулярных геморрагий на фоне влажной формы ВМД путем субретинального введения гемазы и пневмодислокации сгустка крови позволяет повысить и сохранить центральную остроту зрения, существенно уменьшить размеры абсолютной центральной скотомы. Отдаленная эффективность метода может быть оценена при увеличении срока наблюдения и количества вмешательств. Проведение сочетанной операции при наличии даже начальной формы катаракты в таких случаях мы считаем целесообразным.


Страница источника: 128

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru