Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника формирования фрагментов внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия при отслойке сетчатки, осложненной макулярным разрывом


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Цель. Разработать хирургическую технику формирования фрагментов внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия при отслойке сетчатки, осложненной макулярным разрывом.

    Материал и методы. 3 пациента (3 глаза) с диагнозом: субтотальная отслойка сетчатки, макулярный разрыв.

    Особенностью операции является закрытие макулярного разрыва фрагментами внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование которых напоминает образование лепестков ромашки вокруг разрыва с сохранением адгезии ВПМ с сетчаткой по краю разрыва и их переворачивание и укладывание на разрыв в среде ПФОС.

    Результаты. Во всех случаях хирургическое вмешательство выполнено в полном объеме, интраоперационно достигнуто прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва сформированными фрагментами ВПМ. Через 6 мес., по данным В-сканирования и ретиноскопии, у всех пациентов сетчатка прилежит, по данным ОКТ макулярный разрыв блокирован.

    Заключение. Разработанная хирургическая техника позволяет достичь полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва. Необходимо проведение дальнейших исследований в группе с большим количеством пациентов.

    Ключевые слова: отслойка сетчатки, макулярный разрыв, внутренняя пограничная мембрана.

    Отслойка сетчатки, осложненная макулярным разрывом (МР), встречается довольно редко. Однако, как показывает практика, достичь благоприятного исхода лечения данной патологии с получением высоких функциональных и анатомических показателей удается крайне редко [1-3].

    Применяемая в хирургическом лечении МР методика «перевёрнутого лоскута» внутренней пограничной мембраны (ВПМ) [5, 6], на наш взгляд, может стать основой для повышения эффективности оперативных вмешательств при отслойках сетчатки, осложненных макулярными разрывами [4, 7].

    Цель. Разработать хирургическую технику формирования фрагментов внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия при отслойке сетчатки, осложненной макулярным разрывом.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 3 пациента (3 глаза) в возрасте от 35 до 43 лет с диагнозом: субтотальная отслойка сетчатки, макулярный разрыв. Острота зрения до операции составляла от 0,02 до 0,05.

    Пациентам проведено хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Все операции выполнены одним хирургом.

    Техника операции: проводят трансконъюнктивальную 3-портовую 25G витрэктомию по стандартной методике, частота – от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум – от 5 до 400 мм рт.ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и ВПМ используют стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая её к периферии. В ходе витрэктомии особое внимание уделяют удалению базиса СТ с тщательным осмотром периферии сетчатки. В полость стекловидного тела вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до нижнего края периферического разрыва.

    Следующим этапом в среде ПФОС вокруг макулярного разрыва начинают формировать фрагменты ВПМ. Методика формирования каждого фрагмента ВПМ напоминает образование лепестка у ромашки и выполняется в несколько действий. Вначале определяют точку на сетчатке, откуда будут начинать формирование первого фрагмента ВПМ: в 2,0-2,5 мм от края разрыва. В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки (действие 1). Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным по дуге в сторону разрыва (действие 2), при этом четко контролируют сохранение адгезии ВПМ с сетчаткой по краю разрыва. Следующим этапом перехватывают отделённую ВПМ движением, аналогичное предыдущему, но в противоположную сторону, в направлении края разрыва, также с сохранением адгезии (действие 3). Образованный в результате фрагмент ВПМ при помощи пинцета переворачивают и укладывают на разрыв, при этом среда ПФОС способствует фиксации фрагмента ВПМ в зоне макулярного отверстия.

    Далее, придерживаясь описанной методики, по кругу по часовой стрелке последовательно производят несколько серий формирования фрагментов ВПМ с переворачиванием и укладывание на МР. В результате МР пломбируется нескольким фрагментами ВПМ.

    На заключительном этапе выполняют замену жидкости и ПФОС на воздух, и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Завершают операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил на участки склеротомии.

    Силиконовое масло удаляют из витреальной полости через 1,5 мес. Срок наблюдения – до 6 мес.

    Результаты. Во всех случаях хирургическое вмешательство выполнено в полном объеме. Интраоперационно достигнуто прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва сформированными фрагментами ВПМ.

    В течение срока наблюдения у всех 3-х пациентов отмечалось постепенное повышение остроты зрения по сравнению с исходной, и через 6 мес. после хирургического лечения она составила 0,08 (до операции – 0,02), 0,15 (до операции – 0,04) и 0,2 (до операции – 0,05) соответственно.

    По данным В-сканирования и офтальмоскопии, через 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции во всех случаях сетчатка прилежала, рецидивов отслойки сетчатки не наблюдалось. По данным оптической когерентной томографии в те же сроки – макулярный разрыв блокирован.

    Заключение. Разработанная хирургическая техника позволяет достичь полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва.

    Необходимо проведение дальнейших исследований в группе с большим количеством пациентов для достоверной оценки эффективности предложенной методики.


Страница источника: 126

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru