Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимозависимость протяженности симптоматической витреомакулярной адгезии и патологии макулярной области


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»

    РЕФЕРАТ

    Симптоматическая витреомакулярная адгезия (сВМА) является пусковым механизмом в развитии целого ряда заболеваний: идиопатического макулярного разрыва, витреомакулярного тракционного синдрома, эпиретинального фиброза, тракционного макулярного отека, миопического фовеошизиса, тракционного диабетического отека и экссудативной возрастной макулопатии. Механизм витреомакулярной тракции характеризуется переносом статических и динамических передне-задних тангенциальных тракционных воздействий на макулярную область, возникающих из-за возрастных изменений стекловидного тела, а также из-за патологической эпиретинальной пролиферации клеток по витреоретинальному интерфейсу. В работе изучены частота и характер развивающейся макулярной патологии в зависимости от исходной горизонтальной протяженности сВМА. Выделено три степени сВМА исходя из ее горизонтальной протяженности.

    Ключевые слова: витреомакулярная адгезия, идиопатический макулярный разрыв, ламеллярный макулярный разрыв, витреомакулярный тракционный синдром, тракционный кистозный макулярный отек, эпимакулярный фиброз.

    Патология макулярной области по своей распространенности и сложности хирургического лечения занимает одно из центральных мест в витреоретинальной хирургии. В последние годы в изучении патогенеза макулярной патологии пристальное внимание уделяется витреомакулярной адгезии [1, 4], распространение которой среди населения достигает 1,5% [6].

    Цель. Изучить частоту и характер развивающейся макулярной патологии в зависимости от исходной горизонтальной протяженности симптоматической витреомакулярной адгезии.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 130 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет (средний возраст – 58,7±3,8 года) с сВМА, которая в процессе динамического наблюдения перешла в конкретные клинические формы поражения макулярной области и потребовала витреоретинального вмешательства. Женщин было 97 (75%), мужчин – 33 (25%).

    Все пациенты были эмпирически разделены на 3 группы в зависимости от исходной горизонтальной протяженности витреомакулярной адгезии и анатомо-топографических особенностей макулярной области. Первую группу (малая степень адгезии) составил 61 пациент с протяженностью ВМА менее 500 μ m; вторую группу (средняя степень адгезии) составили 36 пациентов с ВМА от 500 до 1500 μ m; третью группу (высокая степень адгезии) составили 33 пациента с ВМА более 1500 μ m.

    При поступлении средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в 1 группе составила 0,11±0,02; во 2 группе – 0,16±0,01; в 3 группе – 0,22±0,02.

    Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана, компьютерную периметрию, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) и фоторегистрацию на фундус-камере.

    Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы отмечалась самая быстрая динамика перехода сВМА в макулярную патологию, требующую срочного хирургического вмешательства. Локальная (менее 500 μ m) нарастающая витреомакулярная тракция привела к формированию сквозного макулярного разрыва (МР) у 37 (61%) пациентов, к ламеллярному макулярному разрыву – у 9 (15%) пациентов, витреомакулярному тракционному синдрому (ВМТС) – у 8 (13%) пациентов, тракционному кистозному макулярному отеку (КМО) – у 7 (11%) пациентов. После проведения необходимых витреоретинальных вмешательств средняя МКОЗ у пациентов этой группы повысилась с 0,11±0,02 до 0,38±0,02.

    У пациентов 2 группы более широкая исходная ВМА (500-1500 μ m) привела к формированию сквозного МР у 8 (22%) пациентов, макулярному ламеллярному разрыву – у 4 (11%), ВМТС – у 12 (33%), тракционному КМО – у 7 (19%), эпимакулярному фиброзу – у 5 (15%) пациентов. Выполненная витреоретинальная хирургия позволила добиться повышения МКОЗ до 0,36±0,01.

    У пациентов 3 группы была исходно самая протяженная ВМА (более 1500 μ m), что и обусловило практически хроническую, медленно развивающуюся макулярную патологию, которая привела к формированию ламеллярного разрыва у 3 (9%) пациентов, ВМТС – у 11 (33%), тракционному КМО – у 9 (27%), эпимакулярному фиброзу – у 10 (30%) пациентов. После проведения витреоретинальной хирургии МКОЗ повысилась у пациентов этой группы до 0,31±0,02.

    Витреомакулярная адгезия (ВМА) способна развиваться в двух направлениях: первое – положительное течение ВМА – это самопроизвольное бессимптомное отслоение заднего гиалоида, что наблюдается в 3,6-10% и приводит к самоизлечению [1, 7]. Второе – отрицательное течение ВМА – это переход в симптоматическую витреомакулярную адгезию (сВМА), являющуюся пусковым механизмом целого ряда макулярных и фовеолярных нарушений: идиопатического макулярного разрыва, витреомакулярного тракционного синдрома, эпиретинального фиброза, тракционного макулярного отека, миопического фовеошизиса, тракционного диабетического отека и экссудативной возрастной макулопатии [2, 4-6]. ОКТ играет центральную роль в диагностике и понимании развития макулярной патологии в зависимости от особенностей ВМА у каждого конкретного пациента [8]. Подчеркивая ценность проведения ОКТ у пациентов сВМА, Gallemore R. et al. (2000) доказал, что диагностическая ценность этого метода в 5 раз выше традиционной офтальмоскопии [3].

    Выводы. 1. Исходная протяженность симптоматической витреомакулярной адгезии оказывает непосредственное влияние на характер и частоту формирования макулярной патологии.

    2. Выделенные нами три степени ВМА позволяют прогнозировать частоту и характер развития макулярной патологии.

    3. При малой степени витреомакулярной адгезии (менее 500 μ m) витреальная тракция наиболее сильная на единицу площади ретинальной ткани и чаще приводит к сквозным (61%) и ламеллярным разрывам (15%) макулярной области.

    4. При средней степени витреомакулярной адгезии (500-1500 μ m) витреальная тракция более размыта по площади сетчатки и наиболее часто приводит к формированию ВМТС (33%) и тракционному КМО (25%).

    5. При высокой степени витреомакулярной адгезии (более 1500 μ m) процесс формирования конкретных клинических форм поражения макулярной области имеет вялотекущее хроническое течение и чаще приводит к развитию ВМТС (33%), тракционного КМО (27%) и формированию эпимакулярного фиброза (30%).


Страница источника: 122
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru