Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимозависимость протяженности симптоматической витреомакулярной адгезии и патологии макулярной области


1Самарский государственный медицинский университет
2Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»

    РЕФЕРАТ

    Симптоматическая витреомакулярная адгезия (сВМА) является пусковым механизмом в развитии целого ряда заболеваний: идиопатического макулярного разрыва, витреомакулярного тракционного синдрома, эпиретинального фиброза, тракционного макулярного отека, миопического фовеошизиса, тракционного диабетического отека и экссудативной возрастной макулопатии. Механизм витреомакулярной тракции характеризуется переносом статических и динамических передне-задних тангенциальных тракционных воздействий на макулярную область, возникающих из-за возрастных изменений стекловидного тела, а также из-за патологической эпиретинальной пролиферации клеток по витреоретинальному интерфейсу. В работе изучены частота и характер развивающейся макулярной патологии в зависимости от исходной горизонтальной протяженности сВМА. Выделено три степени сВМА исходя из ее горизонтальной протяженности.

    Ключевые слова: витреомакулярная адгезия, идиопатический макулярный разрыв, ламеллярный макулярный разрыв, витреомакулярный тракционный синдром, тракционный кистозный макулярный отек, эпимакулярный фиброз.

    Патология макулярной области по своей распространенности и сложности хирургического лечения занимает одно из центральных мест в витреоретинальной хирургии. В последние годы в изучении патогенеза макулярной патологии пристальное внимание уделяется витреомакулярной адгезии [1, 4], распространение которой среди населения достигает 1,5% [6].

    Цель. Изучить частоту и характер развивающейся макулярной патологии в зависимости от исходной горизонтальной протяженности симптоматической витреомакулярной адгезии.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 130 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет (средний возраст – 58,7±3,8 года) с сВМА, которая в процессе динамического наблюдения перешла в конкретные клинические формы поражения макулярной области и потребовала витреоретинального вмешательства. Женщин было 97 (75%), мужчин – 33 (25%).

    Все пациенты были эмпирически разделены на 3 группы в зависимости от исходной горизонтальной протяженности витреомакулярной адгезии и анатомо-топографических особенностей макулярной области. Первую группу (малая степень адгезии) составил 61 пациент с протяженностью ВМА менее 500 μ m; вторую группу (средняя степень адгезии) составили 36 пациентов с ВМА от 500 до 1500 μ m; третью группу (высокая степень адгезии) составили 33 пациента с ВМА более 1500 μ m.

    При поступлении средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в 1 группе составила 0,11±0,02; во 2 группе – 0,16±0,01; в 3 группе – 0,22±0,02.

    Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана, компьютерную периметрию, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) и фоторегистрацию на фундус-камере.

    Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы отмечалась самая быстрая динамика перехода сВМА в макулярную патологию, требующую срочного хирургического вмешательства. Локальная (менее 500 μ m) нарастающая витреомакулярная тракция привела к формированию сквозного макулярного разрыва (МР) у 37 (61%) пациентов, к ламеллярному макулярному разрыву – у 9 (15%) пациентов, витреомакулярному тракционному синдрому (ВМТС) – у 8 (13%) пациентов, тракционному кистозному макулярному отеку (КМО) – у 7 (11%) пациентов. После проведения необходимых витреоретинальных вмешательств средняя МКОЗ у пациентов этой группы повысилась с 0,11±0,02 до 0,38±0,02.

    У пациентов 2 группы более широкая исходная ВМА (500-1500 μ m) привела к формированию сквозного МР у 8 (22%) пациентов, макулярному ламеллярному разрыву – у 4 (11%), ВМТС – у 12 (33%), тракционному КМО – у 7 (19%), эпимакулярному фиброзу – у 5 (15%) пациентов. Выполненная витреоретинальная хирургия позволила добиться повышения МКОЗ до 0,36±0,01.

    У пациентов 3 группы была исходно самая протяженная ВМА (более 1500 μ m), что и обусловило практически хроническую, медленно развивающуюся макулярную патологию, которая привела к формированию ламеллярного разрыва у 3 (9%) пациентов, ВМТС – у 11 (33%), тракционному КМО – у 9 (27%), эпимакулярному фиброзу – у 10 (30%) пациентов. После проведения витреоретинальной хирургии МКОЗ повысилась у пациентов этой группы до 0,31±0,02.

    Витреомакулярная адгезия (ВМА) способна развиваться в двух направлениях: первое – положительное течение ВМА – это самопроизвольное бессимптомное отслоение заднего гиалоида, что наблюдается в 3,6-10% и приводит к самоизлечению [1, 7]. Второе – отрицательное течение ВМА – это переход в симптоматическую витреомакулярную адгезию (сВМА), являющуюся пусковым механизмом целого ряда макулярных и фовеолярных нарушений: идиопатического макулярного разрыва, витреомакулярного тракционного синдрома, эпиретинального фиброза, тракционного макулярного отека, миопического фовеошизиса, тракционного диабетического отека и экссудативной возрастной макулопатии [2, 4-6]. ОКТ играет центральную роль в диагностике и понимании развития макулярной патологии в зависимости от особенностей ВМА у каждого конкретного пациента [8]. Подчеркивая ценность проведения ОКТ у пациентов сВМА, Gallemore R. et al. (2000) доказал, что диагностическая ценность этого метода в 5 раз выше традиционной офтальмоскопии [3].

    Выводы. 1. Исходная протяженность симптоматической витреомакулярной адгезии оказывает непосредственное влияние на характер и частоту формирования макулярной патологии.

    2. Выделенные нами три степени ВМА позволяют прогнозировать частоту и характер развития макулярной патологии.

    3. При малой степени витреомакулярной адгезии (менее 500 μ m) витреальная тракция наиболее сильная на единицу площади ретинальной ткани и чаще приводит к сквозным (61%) и ламеллярным разрывам (15%) макулярной области.

    4. При средней степени витреомакулярной адгезии (500-1500 μ m) витреальная тракция более размыта по площади сетчатки и наиболее часто приводит к формированию ВМТС (33%) и тракционному КМО (25%).

    5. При высокой степени витреомакулярной адгезии (более 1500 μ m) процесс формирования конкретных клинических форм поражения макулярной области имеет вялотекущее хроническое течение и чаще приводит к развитию ВМТС (33%), тракционного КМО (27%) и формированию эпимакулярного фиброза (30%).


Страница источника: 122
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru