Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод комбинированного хирургического лечения первичной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией


1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

    РЕФЕРАТ

    Цель. Оценка метода комбинированного лечения отслойки сетчатки методом кругового склерального пломбирования с задней витрэктомией с последующей силиконовой тампонадой у пациентов с первичной отслойкой сетчатки с ПВР.

    Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 19 случаев первичной отслойки сетчатки. Среди пациентов было 8 женщин и 11 мужчин в возрасте от 26 до 72 лет. Давность отслойки сетчатки – от 1 мес. до 1 года. Учитывалась стадия ПВР (В-С 2, С 3, Д 3). Из них отслойка сетчатки с нижними разрывами – у 9 пациентов (2 пациента с частичным отрывом от зубчатой линии), с верхними разрывами – 6 пациентов, и у 4 пациентов разрывы не были найдены. Отслойка сетчатки у 15 пациентов на факичных глазах, у 4 пациентов – на артифакичных глазах. Острота зрения до операции колебалась от правильной светопроекции до 0,1.

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось полное анатомическое прилегание сетчатки у всех оперированных. Рецидив отслойки сетчатки в первый месяц наблюдался у одного пациента. Причиной рецидива являлся разблокированный нижний разрыв за валом. Удаление силиконового масла у всех пациентов проводились в сроки от 3-х до 6 мес. Острота зрения после удаления силиконового масла колебалась от 0,02 до 0,2. ВГД у всех пациентов было в норме.

    Заключение. Восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта, путем витреоретинальной хирургии и устранения тракционного компонента и ПВР круговым эписклеральным пломбированием, что позволяет уменьшить риск рецидива отслойки сетчатки и послеоперационной катаракты.

    Ключевые слова: отслойка сетчатка, пролиферативная витреоретинопатия, круговое склеральное пломбирование, задняя витрэктомия.

    Актуальность. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) занимает важное место среди причин инвалидности и слепоты. Полная потеря зрения вследствие этого заболевания составляет 9%. При этом до 75% пациентов с РОС являются лицами трудоспособного возраста [4]. Частота РОС в общей популяции достигает 6,1-17,9 случаев на 100 тыс. населения [2].

    В современной хирургии применяются несколько видов лечения отслойки сетчатки – эписклеральное локальное или круговое пломбирование и витреоретинальную хирургию. Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) развивается как в дооперационном, так и в раннем послеоперационном периоде [1].

    Как известно, основными причинами рецидива отслойки сетчатки являются неполное блокирование ретинального разрыва, возникновение ятрогенных разрывов, прогрессирование ПВР [3].

    Основной функцией кругового пломбирования является блокирование разрывов и ослабление витреоретинальных тракций по всей окружности глазного яблока, как правило в экваториальной зоне [2].

    Цель. Оценка эффективности метода комбинированного лечения отслойки сетчатки путем кругового склерального пломбирования и задней витрэктомией с последующей силиконовой тампонадой у пациентов с первичной отслойкой сетчатки с ПВР.

    Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 19 пациентов с первичной отслойкой сетчатки за период с 2010 по 2014 гг. Среди пациентов было 8 женщин и 11 мужчин в возрасте от 26 до 72 лет. Давность отслойки сетчатки – от 1 мес. до 1 года. Проводились дооперационные обследования – визометрия, рефрактометрия, поле зрения, ВГД и ультразвуковое b-сканирование. Учитывалась стадия ПВР (В-С 2, С 3, Д 3). Из них отслойка сетчатки с нижними разрывами – у 9 пациентов (2 пациента с частичным отрывом от зубчатой линии), с верхними разрывами – 6 пациентов, и у 4 пациентов разрывы не были найдены. Отслойка сетчатки у 15 пациентов на факичных глазах, у 4 пациентов – на артифакичных глазах. Острота зрения до операции колебалась от правильной светопроекции до 0,1.

    Операция выполнялась по стандартной методике. 1 этапом проводилось круговое склеральное пломбирование в экваториальной зоне силиконовой лентой шириной 3,0 мм. 2 этапом устанавливались 3 порта 25G в плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба, через которые вводили ирригационную канюлю, световод и наконечник витреотома. Проводили заднюю витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и стекловидного тела, причем с менее полным удалением стекловидного тела у основания стекловидного тела (базиса). Для расправления сетчатки использовали ПФОС с последующей экструзией субретинальной жидкости через имеющееся отверстие при наличии разрыва, при отсутствии разрыва – через ятрогенное отверстие на 12 ч. Проводилась лазеркоагуляция разрыва сетчатки и периферии сетчатки на валу в несколько рядов. ПФОС активно удаляли, заменяли на стерильный воздух с последующим введением силиконового масла в витреальную полость. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. ВГД у всех пациентов было в норме.

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде (19 глаз) сроком до 2 мес. и более наблюдалось полное анатомическое прилегание сетчатки. Рецидив отслойки сетчатки в первый месяц наблюдался у одного пациента. Причиной рецидива являлся разблокированный нижний разрыв за валом. Данному пациенту была сделана повторная операция с удалением силиконового масла из витреальной полости с частичной ретинотомией в зоне разрыва, дополнительной эндокоагуляцией сетчатки и введением силиконового масла более высокой плотности в витреальную полость. Удаление силиконового масла у всех пациентов проводились в сроки от 3-х до 6 мес. Острота зрения после удаления силиконового масла колебалась от 0,02 до 0,2. ВГД у всех пациентов было в норме.

    Заключение. На сегодняшний день существуют два различных мнения об объеме удаления стекловидного тела из витреальной полости, особенно в области базиса стекловидного тела: неполное удаление стекловидного тела может привести к повторному формированию ПВР, а полное удаление стекловидного тела у базиса может способствовать более быстрому созреванию катаракты в раннем послеоперационном периоде.

    По нашему мнению восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта путем витреоретинальной хирургии и устранении тракционного компонента, ПВР – круговым эписклеральным пломбированием.

    Таким образом, используемый нами комбинированный метод оперативного вмешательства позволяет получить удовлетворительный анатомический и функциональный результат, улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск рецидива отслойки сетчатки и послеоперационной катаракты.


Страница источника: 118

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru