Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт лечения цитомегаловирусных ретинитов, ассоциированных с синдромом приобретенного иммунодефицита


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Цель. На основании клинического опыта провести анализ эффективности лечения цитомегаловирусного (ЦМВ) ретинита у пациентов со СПИД.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 19 пациентов с ЦМВ ретинитом, ассоциируемым с 4 стадией СПИД. Длительность наблюдения в отдельных случаях составила до 4 лет. Проведена оценка функционального исхода у пациентов при различных комбинациях противовирусной терапии.

    Результаты. При назначении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) без применения противоцитомегаловирусной терапии у пациентов отмечена медленная положительная динамика, однако в 78% случаев в последующем сохранялся вялотекущий увеит, в 11% отмечен рецидив ретинита, в 11% – развитие отслойки сетчатки. Сочетание ВААРТ с назначением валганцикловира снижает вероятность поражения второго глаза, при этом в 95% случаев процесс касался лишь периферической зоны сетчатки. При комбинации ВААРТ с внутривенными инъекциями препарата «Цимевен» заболевание протекало преимущественно в виде одностороннего поражения. Сочетание ВААРТ, внутривенных инъекций и курсового интравитреального введения препарата «Цимевен» применено у 2 пациентов, в результате чего отмечено улучшение остроты зрения и сохранение ретинальной ткани в максимально полном объеме.

    Выводы. Отмечен положительный эффект ВААРТ на проявление ЦМВ ретинита. Дополнительное системное назначение ганцикловира (или валганцикловира) снижает вероятность поражения второго глаза и рецидива заболевания. Комбинация ВААРТ, противоцитомегаловирусной терапии с курсовым интравитреальным введением препарата «Цимевен» позволяет добиться сохранности ретинальной ткани в максимально возможном объеме и обеспечить сохранность достаточно высоких зрительных функций. Выявлена несвоевременность назначения ВААРТ у пациентов с ВИЧ. В системе здравоохранения требуется выработка стратегии интравитреальной противоцитомегаловирусной терапии для решения проблем лекарственного обеспечения и внедрения интравитреальных противовирусных имплантов.

    Ключевые слова: цитомегаловирусный ретинит, ганцикловир, ВААРТ.

    Актуальность. Цитомегаловирусный ретинит является одной из наиболее распространенных причин потери зрения у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита [2, 3, 5]. Риск проявления цитомегаловирусного ретинита у пациентов со СПИД без проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) составляет от 25 до 45% [1, 4, 6]. Ухудшение эпидобстановки, длительность ВИЧ-инфицирования, несвоевременность обращаемости пациентов за медицинской помощью ведут к увеличению заболеваемости цитомегаловирусным (ЦМВ) ретинитом.

    Цель. На основании клинического опыта провести анализ эффективности лечения ЦМВ ретинита у пациентов со СПИД.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 19 пациентов с ЦМВ ретинитом, ассоциируемым с 4 стадией СПИД. Возраст пациентов – от 24 до 46 лет, социальное положение: 45% – временно не работающие, 55% – работники различной сферы деятельности (юрист, бухгалтер, вахтовый рабочий, менеджер и др.). Все пациенты обратились с жалобами на снижение зрения. При обследовании выявлено некротическое поражение сетчатки различной степени выраженности. В зависимости от распространенности воспаления и вовлеченности макулярной области максимальная острота зрения варьировала (от 0,02 до 1,0).

    В 95% случаев снижение зрения стало манифестацией 4 стадии СПИД. При этом у 16 чел. (84%) ВИЧ-носительство было выявлено ранее, а у 3 чел. (16%) – выявлено впервые. Количество CD4+ Т-лимфоцитов: от 8 до 54 клеток в 1 мм3 (при норме 1200). ЦМВ инфекция подтверждена ПЦР-диагностикой. Лечение назначалось с учетом индивидуальных особенностей пациента и лекарственного обеспечения. Базовой терапией служила высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), назначенная инфекционистом СПИД-центра, в большинстве случаев в виде комбинации лопинавира, ритонавира, ламивудина, зидовудина, фузеона. Лечение проводилось амбулаторно, под контролем биохимических показателей. За исключением 3 случаев длительность наблюдения составила от 6 мес. до 2-4 лет. В зависимости от вида терапии пациенты были разделены на 4 группы:

    1. ВААРТ без специфической противоцитомегаловирусной терапии (n=9).

    2. ВААРТ в сочетании с пероральным приемом валганцикловира (препарат «Вальцит», Roche) в дозировке 900 мг 2 раза в день в течение 21 дня (n=3).

    3. ВААРТ в сочетании с внутривенными инъекциями ганцикловира (препарат «Цимевен», Roche) в дозе 5 мг/кг 2 раза в день в течение 14-21 дня (n=5).

    4. ВААРТ в сочетании с внутривенными инъекциями ганцикловира в той же дозировке и курса интравитреального введения ганцикловира (препарат «Цимевен», Roche) в виде 5 инъекций по 200 мкг через 3-5 дней. По данной схеме пролечено 2 пациента.

     У пациентов первой группы острота зрения до лечения варьировала от 0,02 до 1,0; во второй группе – от 0,05 до 1,0; в третьей группе – от 0,05 до 1,0; у пациентов четвертой группы составила 0,02.

    Результаты. У всех пациентов 1 группы отмечено двустороннее поражение сетчатки, промежуточный период составил 20,6±13,0 дней. На пике заболевания некротические поражения захватывали все три зоны сетчатки. На фоне назначения ВААРТ отмечена медленная положительная динамика. Через 6 мес. после начала заболевания в зависимости от выраженности и распространенности ретинального некроза острота зрения варьировала от 0 до 0,6. На протяжении периода наблюдения в 78% случаев отмечены явления вялотекущего увеита, в 11% – рецидив заболевания с потерей остаточных зрительных функций, в 11% – развитие отслойки сетчатки (ОС) в связи с формированием разрывов сетчатки по краю постнекротической атрофии, что потребовало выполнения субтотальной витрэктомии с силиконовой тампонадой.

    У пациентов 2 группы отмечено уменьшение частоты поражения второго глаза, при этом в 95% случаев процесс касался лишь периферической зоны сетчатки. Через 6 мес. после начала заболевания острота зрения на худший глаз составила от 0,02 до 0,08, на лучший глаз – от 0,8 до 1,0.

    У пациентов 3 группы заболевание протекало преимущественно в виде одностороннего поражения. После лечения острота зрения составила от 0,05 до 0,8 в зависимости от зоны и степени поражения сетчатки. Через год после начала заболевания – 1 случай рецидива с развитием экссудативной ОС.

    У пациентов 4 группы уже после первой интравитреальной инъекции ганцикловира отмечена явная положительная динамика (рис. 1. и 2).

    После курса лечения отмечены уменьшение площади и выраженности воспаления, уменьшение отека сетчатки, частичная резорбция паравазальных «муфт» и геморрагий. На представленных картинах ОСТ до и после лечения определяется уменьшение высоты отслойки нейроэпителия сетчатки. Проведенное лечение позволило повысить максимальную остроту зрения у 1 пациента с 0,02 до 0,4 (длительность наблюдения более года), хотя по данным ОСТ через 12 мес. отмечается транспозиция макулы, атрофия наружного ядерного слоя, наличие единичных ретинальных кист (рис. 3).

    У второй пациентки также отмечена положительная динамика с повышением остроты зрения с 0,02 до 0,1 (длительность наблюдения – 3 мес.).

    Выводы. 1. Выявлена несвоевременность назначения ВААРТ у пациентов с ВИЧ, что требует дополнительных организационных мер для профилактики ЦМВ ретинита.

    2. Несмотря на положительный эффект ВААРТ на проявление ЦМВ ретинита, дополнительное системное назначение ганцикловира (или валганцикловира) снижает вероятность поражения второго глаза и рецидива заболевания.

    3. Комбинация ВААРТ, противоцитомегаловирусной терапии с курсовым интравитреальным введением препарата «Цимевен» позволяет добиться сохранности ретинальной ткани в максимально возможном объеме и обеспечить сохранность достаточно высоких зрительных функций.

    4. В системе здравоохранения требуется выработка стратегии интравитреальной противоцитомегаловирусной терапии, направленной на решение проблем лекарственного обеспечения и внедрение интравитреальных противовирусных имплантов.


Страница источника: 116

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru