Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт выездной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    РЕФЕРАТ

    Проведена лазерная коагуляция сетчатки 8 глубоко недошенным детям (13 глаз) с помощью налобного офтальмоскопа и диодного (810 нм) лазера в условиях детской областной больницы г. Южно-Сахалинска. Гестационный возраст в среднем 27±1,6 недели; масса тела при рождении в среднем 749±149,8 грамма; возраст на момент лечения в среднем 34±1,3 недели; масса тела на момент лечения в среднем 1883,8±478,1 грамма. При РН III стадии «+» болезнь в 80% глаз был достигнут регресс заболевания, при AP-ROP лишь в 12,5% случаев удалось избежать прогрессирования заболевания.

    Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, налобный офтальмоскоп, диодный лазер, 810 нм, задняя агрессивная, «+» болезнь, лазерная коагуляция сетчатки.

    Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжелое заболевание, в основе которого лежит срыв нормального васкулогенеза сетчатки. При отсутствии своевременного лечения прогрессирование заболевания до терминальных стадий неизменно приводит к слепоте и слабовидению [2, 6].

    Базовым методом лечения пороговых стадий РН является лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки [3, 5].

    В ряде случаев глубоко недоношенные дети нетранспортабельны, и встает вопрос о незамедлительном проведении им лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) в условиях местного перинатального центра. Отсутствие стационарной лазерной установки с щелевой лампой в подобных случаях компенсируется портативными лазерами с налобным бинокулярным офтальмоскопом. Подобные условия выполнения ЛКС новорожденным менее предпочтительны (сложность фокусировки, дозирования излучения, невозможность коагуляции III зоны), но в таких случаях выбора просто не остается.

    Цель. Анализ клинических результатов ЛКС пороговых стадий РН, проведенной в выездных условиях.

    Материал и методы. Всего было прооперировано 8 детей (13 глаз), гестационный возраст – 24-29 недель (в среднем 27±1,6 недели); масса тела при рождении – от 487 до 901 грамма (в среднем 749±149,8 грамма); возраст на момент лечения – 32-36 недель (в среднем 34±1,3 недели); масса тела на момент лечения – от 1078 до 2450 грамм (в среднем 1883,8±478,1 грамма).

    В 8 глазах была выявлена задняя агрессивная РН (AP-ROP), из них в 6 случаях – ретинопатия «I зоны», в 5 глазах – РН III стадии «+» болезнь.

    Всем детям проводилась ЛКС с помощью налобного офтальмоскопа и линзы 28D (Indirect ophthalmoscopy lens ocular instruments), использовалась портативная модель лазерной установки Oculight Slx (Iridex, США), длина волны 810 нм.

    Проводилась коагуляция всех доступных зон аваскулярной сетчатки, диаметр пятна составлял 1 мм, мощность излучения – 200-350 мВт, длительность – 0,1-0,2 с, количество импульсов – от 857 до 2345.

    Лечение осуществлялось на базе ГБУЗ «Сахалинская областная детская больница».

    Оценка результатов лечения проводилась с помощью системы RetCam III (Clarity, США) на 7-й, 14-й, 21-й дни и спустя 1 мес. после ЛКС.

    Результаты. На 7-й день ни в одном из 13 случаев не было выявлено прогрессирования заболевания с отслойкой сетчатки, в 7 из 13 глаз отмечалась положительная динамика в виде уменьшения калибра сосудов, из них в 2 глазах произошел полный регресс неоваскуляризации.

    На 14 сутки признаки регресса заболевания в виде нормализации калибра сосудов и регресса неоваскуляризации были отмечены в 7 глазах, однако в 4 глазах (2 ребенка) из них сохранялась неоваскуляризация: в этих случаях была проведена дополнительная ЛКС. В остальных глазах отмечалась отрицательная динамика за счет появления складок сетчатки, преретинальных кровоизлияний, новых зон пролиферации.

    На 21 сутки регресс заболевания был отмечен нами в 6 глазах, в 7 глазах болезнь прогрессировала за счет роста по высоте и площади складок сетчатки и появления тракционной отслойки сетчатки с захватом макулярной области. Из 4 глаз с дополнительной ЛКС прогрессирование заболевания было отмечено лишь в 1 случае.

    Через 1 мес. после ЛКС из 13 глаз лишь в 6 (46%) удалось достичь регресса заболевания и стабилизации процесса, в 7 глазах болезнь прогрессировала с развитием отслойки сетчатки, из них в 6 глазах – тотальной. Из 5 глаз с РН III стадии «+» болезнь в 4 глазах (80%) был достигнут регресс заболевания, схожие результаты получены нами и при традиционной ЛКС по нашим данным и данным литературы [1, 3, 4].

    Из 8 случаев AP-ROP лишь в 1 (12,5%) случае удалось избежать прогрессирования заболевания, этот результат значительно ниже, чем при традиционной ЛКС по нашим данным и данным литературы [1, 3].

    Нами не отмечено связи между гестационным возрастом, массой тела при рождении и прогрессированием заболевания, несмотря на проведенную лазерную коагуляцию сетчатки.

    Заключение. Эффективность выездной лазерной коагуляции сетчатки с помощью налобного офтальмоскопа при пороговых стадиях РН у нетранспортабельных глубоко недоношенных детей составила 46%. Причем эффективность лечения РН III стадии «+» болезнь составила 80%, а задней агрессивной РН – лишь 12,5%.


Страница источника: 110
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru