Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные методы комплексного лазерхирургического лечения очаговых хориоретинитов туберкулезной этиологии


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    РЕФЕРАТ

    Проведен анализ 4 клинических случаев пациентов с центральным очаговым туберкулезным хориоретинитом, которым было проведено комплексное поэтапное последовательное лазерхирургическое лечение на фоне этиотропной терапии. Оценив результаты лечения, выработан современный 3-этапный подход к лазерхирургическому лечению данной патологии.

    Ключевые слова: туберкулезный хориоретинит, этапное лазерхирургическое лечение.

    Актуальность. Туберкулезные поражения глаз – проявление общего инфекционного заболевания организма, длительно протекающего, рецидивирующего, приводящего к значительному снижению зрения, а нередко к его потере [2].

    Туберкулез глаз возникает на фоне неактивного туберкулеза легких и занимает III место (16,4%) в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом. С начала 2000 гг. и по настоящее время выявлена тенденция к росту заболеваемости туберкулезными увеитами. В структуре заболеваемости туберкулезом глаз основное место занимают туберкулезные увеиты и составляют до 10% у детей и до 30% у взрослого населения. Они относятся к вторичному туберкулезному поражению глаз и возникают при местной и общей гиперчувствительности к туберкулезу и одновременном нарушении иммунного статуса, т.е. возникает иммунологическая реакция в увеальном тракте. В процессе хронизации глазного воспаления увеличивается роль аутоиммунных механизмов. Этому способствуют анатомические предпосылки: во-первых, увеальный тракт представляет собой пещеристую структуру, во-вторых, хориокапилляры имеют окончатое строение (фенестрации) [4].

    Среди общего количества туберкулезных увеитов более половины случаев составляют хориоретиниты. Без лечения процесс обратного развития хориоретинита происходит очень медленно и заканчивается грубым рубцеванием через 6-12 мес. [3]. В случае раннего выявления и своевременно начатого лечения на месте бывших хориоретинальных очажков может появляться лишь ретинальная пигментация, и зрительные функции на этих участках могут восстанавливаться [5, 7].

    Следовательно, по-прежнему весьма актуальной остается проблема предотвращения при туберкулезных хориоретинитах необратимых изменений в сетчатке и сосудистой оболочке, сокращение инвалидизации, а также разработка новых методик лечения, используя возможности современных лазерных установок [1, 6].

    Цель. Оценить эффективность проведенного комплексного поэтапного последовательного лазерхирургического лечения при центральных очаговых хориоретинитах туберкулезной этиологии, предварительно пролеченных этиотропно.

    Материал и методы. 4 пациента с центральным очаговым рецидивирующим хориоретинитом туберкулезной этиологии были пролечены комплексно. Этиотропное лечение было проведено в условиях Областного противотуберкулезного диспансера. Лазерхирургическое поэтапное лечение проводилось в условиях отделения лазерной хирургии в Оренбургском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза».

    Всем пациентам последовательно и поэтапно проводилось лазерхирургическое лечение с использованием лазерного излучения переменного воздействия. Использовался зеленый лазер OPHTHALAS 532 EyeLite фирмы АLCON производства США с длиной волны 532, а также желтый лазер SUPRA 577 фирмы Quantel Medical производства Франции c длиной волны 577.

    Пациент М., 45 лет, получил комплексное 2-этапное лазерхирургическое лечение с использованием зеленого лазера по поводу впервые выявленного центрального очагового хориоретинита правого глаза в 2009 г. Локализация очага воспаления парамакулярная. Предварительно было проведено этиотропное лечение. Рецидивов по настоящее время не выявлено. Острота зрения на оба глаза 1,0.

    Пациентке М., 26 лет, было проведено комплексное 2-этапное лазерхирургическое лечение с использованием зеленого лазера по поводу впервые выявленного центрального очагового хориоретинита в 2007 г. Локализация очага парапапиллярно. Предварительно пролечена в Областном противотуберкулезном диспансере этиотропно. Острота зрения с коррекций по поводу миопии слабой степени на оба глаза – 1,0. В 2013 г. была повторно направлена на лазерхирургическое лечение по поводу рецидива очагового туберкулезного хориоретинита с локализацией очага также парапапиллярно вблизи сформировавшегося атрофического очага, как исхода ранее пролеченного воспалительного процесса. Было проведено 3-этапное лазерхирургическое лечение: первым этапом – отграничение воспалительного очага, вторым этапом через 2 недели – разрушение очага методикой прямой лазеркоагуляции, а третьим этапом было проведено лечение по всей площади воспалительного очага с использованием микроимпульсного режима. Лечение проводилось лазером с желтой длиной волны. Острота зрения на оба глаза с коррекцией по поводу миопии слабой степени – 1,0.

    Пациентка К., 20 лет, была пролечена по поводу впервые выявленного центрального очагового хориоретинита туберкулезной этиологии в 2007 г. 2-этапно, с использованием зеленого лазера, предварительно получив этиотропное лечение также в условиях Областного противотуберкулезного диспансера. Острота зрения на правый глаз до лечения – 0,3, после лечения – 0,7-0,8; левого глаза до и после лечения – 1,0. Локализация очага парамакулярная. В 2014 г. обратилась с направлением на лазерхирургическое лечение по поводу рецидива очага воспаления вблизи старого атрофического очага. Было выполнено 3-этапное лечение с использованием лазера с желтой длиной волны. 3-й этап выполнялся по всей площади воспаления в микроимпульсном режиме. Острота зрения по окончании лечения на оба глаза – 1,0.

    Пациентка Ч., 22 лет, была пролечена по поводу 2-стороннего впервые выявленного очагового хориоретинита туберкулезной этиологии. На правом глазу локализация очага воспаления парапапиллярная, острота зрения с коррекцией по поводу миопии слабой степени – 1,0. На левом глазу локализация как парапапиллярная, так и парамакулярная. Острота зрения с коррекцией по поводу миопии слабой степени – 0,8. В этом случае лечение проводилось в 3 этапа на лазере с желтой длиной волны. Предварительно было проведено этиотропное лечение.

    Параметры лечения:

    - лазерное воздействие переменное;

    - отграничивающий этап с использованием зеленой или желтой длины волны с диаметром 50-100 мкм, временем воздействия 0,2 с. и энергией воздействия в пределах 100-200 мВт;

    - прямая фокальная «разрушающая» лазеркоагуляция с использованием зеленой или желтой длины волны, диаметром воздействия 50-200 мкм, экспозицией 0,2-0,5 с, энергией 200-500 мВт.

    Третий этап прямого фокального воздействия на очаг воспаления по всей площади очага в микроимпульсном режиме диаметром 300 и энергией в 1 Вт, скважность 5% Тon 0,1, Т of 1,9.

    Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, фоторегистрация, ОКТ, В-сканирование.

    Результаты и обсуждение. У всех пролеченных пациентов отмечена положительная динамика. Как субъективно, так и объективно выявлено улучшение зрительных функций, состояния стекловидного тела. Хориоретинальный очаг уменьшился по площади поражения за счет купирования перифокального воспаления, уплостился, пигментировался.

    В результате анализа эффективности применения лазерхирургического лечения, учитывая рецидивирующий характер заболевания, выработан современный подход к лечению центрального очагового хориоретинита туберкулезной этиологии. Помимо классической схемы 2-этапного лазерхирургического лечения воспалительного очага, третьим этапом использовалась прямая лазеркоагуляция по всей площади очага в микроимпульсном режиме.

    Выводы. Использование 3-этапного последовательного комплексного лазерхирургического лечения очагового центрального хориоретинита туберкулезной этиологии на современном этапе развития лазерной офтальмохирургии позволяет, разрушив воспалительный очаг, предотвратить возможные осложнения туберкулезного хориоретинита (ОПЭ, ОНЭ, формирование неоваскулярной мембраны и др.), сократить сроки стационарного лечения и объема лекарственной терапии, уменьшить частоту обострений, рецидивов, сократить инвалидизацию людей трудоспособного возраста, улучшить зрительные функции.


Страница источника: 106

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru