Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фокальная лазеркоагуляция макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной темпоральной локализации (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Цель. Оценить возможность и безопасность применения прямой фокальной лазеркоагуляции макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной локализации.

    Материал и методы. Представлен клинический случай 44-летнего пациента с РАМ цилиоретинальной артерии. Офтальмологическое обследование включало МКОЗ, офтальмоскопию, ОКТ, ФАГ, микропериметрию, фоторегистрацию. Лазеркоагуляция проводилась на лазерной установке «IRIDEX IQ 577». Сроки наблюдения – 1 и 6 мес. после лечения.

    Клинический случай демонстрирует закрытие макроаневризмы после фокальной лазеркоагуляции с положительной динамикой резорбции макулярного отека и субретинальной геморрагии. Показано восстановление МКОЗ с 0,3 до 0,6 через 1 мес. и до 1,0 – через 6 мес. после лечения с соответствующим повышением светочувствительности с 7,6 до 14,1 и 16 дБ соответственно. Над областью субретинальной геморрагии в папилломакулярном пучке сохранилась небольшая остаточная скотома.

    Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует редкую локализацию макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенную в непосредственной близости от края головки зрительного нерва в области папилломакулярного пучка. Своевременно и технически правильно выполненная фокальная лазеркоагуляция является безопасным методом лечения РАМ цилиоретинальной артерии, приводящим к полному закрытию макроаневризмы, исчезновению макулярного отека с восстановлением зрительных функций.

    Ключевые слова: ретинальная макроаневризма, цилиоретинальная артерия, фокальная лазеркоагуляция.

    Ретинальная артериальная макроаневризма (РАМ), представляющая собой мешотчатое расширение артериолы сетчатки, встречается преимущественно у пожилых женщин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, такой как артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов [6, 8]. Чаще поражаются сосуды на уровне 1-3 бифуркации верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки [1, 8]. Цилиоретинальная артерия встречается в популяции, по данным разных авторов, в 6,9-25% [3, 4]. Макроаневризма цилиоретинальной артерии обнаруживается крайне редко, в настоящее время в литературе описаны лишь несколько случаев [2, 5]. Клинически РАМ может проявляться бессимптомно. Неосложненная макроаневризма небольшого размера с локализацией на периферии сетчатки лечения не требует, поскольку вероятность самостоятельной инволюции РАМ довольно высокая [10]. Осложненная макроаневризма проявляется разного рода геморрагиями и хронической экссудацией, длительная персистенция которых, по данным Tsujikawa, приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки [11]. Распространение процесса на макулярную зону требует проведения своевременного лечения, направленного на закрытие аневризмы. С этой целью применяется прямая фокальная и непрямая лазерная коагуляция. Редкая локализация РАМ в области папилломакулярного пучка представляет собой сложность в виду возможности развития дистальной артериальной окклюзии и послеоперационного выпадения центрального поля зрения [7, 9].

     Цель. Оценить возможность и безопасность применения прямой фокальной лазеркоагуляции макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной локализации.

    Материал и методы. Представлен клинический случай 44-летнего пациента с редко встречающейся локализацией макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенной на краю головки зрительного нерва в папилломакулярной области. Офтальмологическое обследование включало визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ); непрямую офтальмоскопию с помощью бесконтактной линзы MaxField 78D (Ocular Inc., США); оптическую когерентную томографию (ОКТ) с использованием растрового протокола и флуоресцеиновую ангиографию (ФАГ), выполняемые на приборе «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Engeneering, Германия); исследование пороговой светочувствительности сетчатки на микропериметре МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Италия) по автоматической программе «Macula 120 10 дБ», тестирующей 45 точек двенадцати градусов центрального поля зрения с добавлением 9 точек в височной перипапиллярной области; фоторегистрацию. Фокальная лазеркоагуляция макроаневризмы проводилась на лазерной установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с длиной волны 577 нм. Сроки наблюдения составили 1 и 6 мес. после лечения.

    Клинический случай. Пациент 44 лет без сопутствующей системной патологии обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» в феврале 2014 г. с жалобами на появление тумана перед правым глазом в течение 10 дней. МКОЗ – 0,4. При офтальмоскопии передний отрезок без особенностей. На краю диска зрительного нерва (ДЗН) с височной стороны петля цилиоретинальной артерии с мешотчатым расширением (рис. 1а). В макуле небольшая субретинальная геморрагия, отек с отложение твердых экссудатов, что согласовывалось с данными ОКТ (рис. 1б). На снимках ФАГ контрастируется локальное расширение цилиоретинальной артерии с последующим экстравазальным выходом красителя в позднюю фазу (рис. 1в, г). Установлен диагноз: OD макроаневризма цилиоретинальной артерии, осложненная макулярным отеком и субретинальной геморрагией. Учитывая вовлечение в патологический процесс макулярной зоны, сопровождающееся снижением зрительных функций, принято решение провести прямую фокальную лазеркоагуляцию аневризмы. На предоперационном осмотре пациента через 1 неделю отмечалось дальнейшее снижение МКОЗ до 0,3, расширение площади субретинальной геморрагии, резкое увеличение количества твердых экссудатов в макуле (рис. 2а). По данным микропериметрии над зоной геморрагии определялась обширная зона абсолютной скотомы, средняя светочувствительность 7,6 дБ (рис. 2б). Лазерное воздействие заключалось в нанесении коагулятов в количестве 30 на область макроаневризмы до ее побеления. Использовались следующие параметры: диаметр пятна 200 мкм, мощность 100-170 мВт, экспозиция импульса постепенно увеличивалась от 0,2 до 1 сек.

    Через 1 мес. после операции пациентом субъективно отмечено уменьшение пятна перед правым глазом, МКОЗ – 0,9. Офтальмоскопически в области макроаневризмы фиброзное образование, незначительное снижение количества твердых экссудатов и площади субретинальной геморрагии (рис. 3а). Средняя светочувствительность повысилась до 14,1 дБ, однако в области папилломакулярного пучка сохраняются участки абсолютной скотомы, соответствующие субретинальной геморрагии (рис. 3б).

    Через 6 мес. после лазерной коагуляции РАМ отмечалась дальнейшая субъективная положительная динамика с восстановлением МКОЗ до 1,0. Офтальмоскопически наблюдалось закрытие макроаневризмы и значительное уменьшение количества твердых экссудатов в макуле. По данным микропериметрии отмечено выраженное повышение светочувствительности в макуле до 16 дБ с сохранением небольшого участка абсолютной скотомы в папилломакулярном пучке (рис. 4а, б).

    Заключение. 1. Представленный клинический случай демонстрирует редкую локализацию макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенную в непосредственной близости от края головки зрительного нерва в области папилломакулярного пучка, представляющую сложность для диагностики и определения тактики лечения.

    2. Своевременно и технически правильно выполненная фокальная лазеркоагуляция является безопасным методом лечения РАМ цилиоретинальной артерии, приводящим к полному закрытию макроаневризмы, исчезновению макулярного отека с восстановлением зрительных функций.


Страница источника: 103

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru