Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фокальная лазеркоагуляция макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной темпоральной локализации (клинический случай)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Цель. Оценить возможность и безопасность применения прямой фокальной лазеркоагуляции макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной локализации.

    Материал и методы. Представлен клинический случай 44-летнего пациента с РАМ цилиоретинальной артерии. Офтальмологическое обследование включало МКОЗ, офтальмоскопию, ОКТ, ФАГ, микропериметрию, фоторегистрацию. Лазеркоагуляция проводилась на лазерной установке «IRIDEX IQ 577». Сроки наблюдения – 1 и 6 мес. после лечения.

    Клинический случай демонстрирует закрытие макроаневризмы после фокальной лазеркоагуляции с положительной динамикой резорбции макулярного отека и субретинальной геморрагии. Показано восстановление МКОЗ с 0,3 до 0,6 через 1 мес. и до 1,0 – через 6 мес. после лечения с соответствующим повышением светочувствительности с 7,6 до 14,1 и 16 дБ соответственно. Над областью субретинальной геморрагии в папилломакулярном пучке сохранилась небольшая остаточная скотома.

    Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует редкую локализацию макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенную в непосредственной близости от края головки зрительного нерва в области папилломакулярного пучка. Своевременно и технически правильно выполненная фокальная лазеркоагуляция является безопасным методом лечения РАМ цилиоретинальной артерии, приводящим к полному закрытию макроаневризмы, исчезновению макулярного отека с восстановлением зрительных функций.

    Ключевые слова: ретинальная макроаневризма, цилиоретинальная артерия, фокальная лазеркоагуляция.

    Ретинальная артериальная макроаневризма (РАМ), представляющая собой мешотчатое расширение артериолы сетчатки, встречается преимущественно у пожилых женщин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, такой как артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов [6, 8]. Чаще поражаются сосуды на уровне 1-3 бифуркации верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки [1, 8]. Цилиоретинальная артерия встречается в популяции, по данным разных авторов, в 6,9-25% [3, 4]. Макроаневризма цилиоретинальной артерии обнаруживается крайне редко, в настоящее время в литературе описаны лишь несколько случаев [2, 5]. Клинически РАМ может проявляться бессимптомно. Неосложненная макроаневризма небольшого размера с локализацией на периферии сетчатки лечения не требует, поскольку вероятность самостоятельной инволюции РАМ довольно высокая [10]. Осложненная макроаневризма проявляется разного рода геморрагиями и хронической экссудацией, длительная персистенция которых, по данным Tsujikawa, приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки [11]. Распространение процесса на макулярную зону требует проведения своевременного лечения, направленного на закрытие аневризмы. С этой целью применяется прямая фокальная и непрямая лазерная коагуляция. Редкая локализация РАМ в области папилломакулярного пучка представляет собой сложность в виду возможности развития дистальной артериальной окклюзии и послеоперационного выпадения центрального поля зрения [7, 9].

     Цель. Оценить возможность и безопасность применения прямой фокальной лазеркоагуляции макроаневризмы цилиоретинальной артерии перипапиллярной локализации.

    Материал и методы. Представлен клинический случай 44-летнего пациента с редко встречающейся локализацией макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенной на краю головки зрительного нерва в папилломакулярной области. Офтальмологическое обследование включало визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ); непрямую офтальмоскопию с помощью бесконтактной линзы MaxField 78D (Ocular Inc., США); оптическую когерентную томографию (ОКТ) с использованием растрового протокола и флуоресцеиновую ангиографию (ФАГ), выполняемые на приборе «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Engeneering, Германия); исследование пороговой светочувствительности сетчатки на микропериметре МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Италия) по автоматической программе «Macula 120 10 дБ», тестирующей 45 точек двенадцати градусов центрального поля зрения с добавлением 9 точек в височной перипапиллярной области; фоторегистрацию. Фокальная лазеркоагуляция макроаневризмы проводилась на лазерной установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с длиной волны 577 нм. Сроки наблюдения составили 1 и 6 мес. после лечения.

    Клинический случай. Пациент 44 лет без сопутствующей системной патологии обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» в феврале 2014 г. с жалобами на появление тумана перед правым глазом в течение 10 дней. МКОЗ – 0,4. При офтальмоскопии передний отрезок без особенностей. На краю диска зрительного нерва (ДЗН) с височной стороны петля цилиоретинальной артерии с мешотчатым расширением (рис. 1а). В макуле небольшая субретинальная геморрагия, отек с отложение твердых экссудатов, что согласовывалось с данными ОКТ (рис. 1б). На снимках ФАГ контрастируется локальное расширение цилиоретинальной артерии с последующим экстравазальным выходом красителя в позднюю фазу (рис. 1в, г). Установлен диагноз: OD макроаневризма цилиоретинальной артерии, осложненная макулярным отеком и субретинальной геморрагией. Учитывая вовлечение в патологический процесс макулярной зоны, сопровождающееся снижением зрительных функций, принято решение провести прямую фокальную лазеркоагуляцию аневризмы. На предоперационном осмотре пациента через 1 неделю отмечалось дальнейшее снижение МКОЗ до 0,3, расширение площади субретинальной геморрагии, резкое увеличение количества твердых экссудатов в макуле (рис. 2а). По данным микропериметрии над зоной геморрагии определялась обширная зона абсолютной скотомы, средняя светочувствительность 7,6 дБ (рис. 2б). Лазерное воздействие заключалось в нанесении коагулятов в количестве 30 на область макроаневризмы до ее побеления. Использовались следующие параметры: диаметр пятна 200 мкм, мощность 100-170 мВт, экспозиция импульса постепенно увеличивалась от 0,2 до 1 сек.

    Через 1 мес. после операции пациентом субъективно отмечено уменьшение пятна перед правым глазом, МКОЗ – 0,9. Офтальмоскопически в области макроаневризмы фиброзное образование, незначительное снижение количества твердых экссудатов и площади субретинальной геморрагии (рис. 3а). Средняя светочувствительность повысилась до 14,1 дБ, однако в области папилломакулярного пучка сохраняются участки абсолютной скотомы, соответствующие субретинальной геморрагии (рис. 3б).

    Через 6 мес. после лазерной коагуляции РАМ отмечалась дальнейшая субъективная положительная динамика с восстановлением МКОЗ до 1,0. Офтальмоскопически наблюдалось закрытие макроаневризмы и значительное уменьшение количества твердых экссудатов в макуле. По данным микропериметрии отмечено выраженное повышение светочувствительности в макуле до 16 дБ с сохранением небольшого участка абсолютной скотомы в папилломакулярном пучке (рис. 4а, б).

    Заключение. 1. Представленный клинический случай демонстрирует редкую локализацию макроаневризмы цилиоретинальной артерии, расположенную в непосредственной близости от края головки зрительного нерва в области папилломакулярного пучка, представляющую сложность для диагностики и определения тактики лечения.

    2. Своевременно и технически правильно выполненная фокальная лазеркоагуляция является безопасным методом лечения РАМ цилиоретинальной артерии, приводящим к полному закрытию макроаневризмы, исчезновению макулярного отека с восстановлением зрительных функций.


Страница источника: 103

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives