Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход в лечении пациентов с травматической катарактой и внутриглазным инородным телом, локализующимся в заднем отрезке глаза


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    РЕФЕРАТ

    Цель. Совершенствование подходов хирургического лечения пациентов после проникающего ранения с травматической катарактой и внутриглазным инородным телом, локализующимся в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы. Проведено обследование и лечение 20 пациентов в возрасте от 8 до 32 лет после проникающего ранения с повреждением хрусталика и локализацией инородного тела в заднем отрезке глаза. Всем пациентам выполнено оперативное вмешательство с дифференцированным подходом в зависимости от особенностей патологических изменений с удалением хрусталика по специальной технологии и удалением инородного тела.

    Результаты. Проведённое лечение позволило у всех пациентов добиться улучшения состояния глаза в виде купирования факогенного увеита, уменьшения явлений металлоза, а также повышения зрительных функций от 0,6 до 1,0. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 1 года.

    Выводы. Дифференцированный подход лечения данной группы пациентов позволяет добиться снижения травматичности вмешательства, стабильной фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, снижения риска ретинальных осложнений и полноценной реабилитации.

    Ключевые слова: инородное тело, витрэктомия, травматическая катаракта, дифференцированный подход.

    Актуальность. Проникающая травма глаза с внутриглазным инородным телом, локализующимся в заднем отрезке глаза, является одним из серьёзных и тяжёлых состояний, с которыми нередко сталкивается офтальмохирург [2]. Техника хирургического вмешательства при «задней» локализации инородного тела (ИТ) значительно изменилась с появлением закрытой витрэктомии [3, 4], а технологии 25G, 27G минимизировали операционную травму у данной группы пациентов, но при этом ограничили использование транссклерального способа удаления ИТ [3, 4]. Особенности рубцевания, трудно прогнозируемая пролиферация как в посттравматическом, так и в послеоперационном периоде [1], высокий риск витреоретинальных осложнений (гемофтальм, отслойка сетчатки) не позволяют выработать чёткие подходы в лечении пациентов с данной патологией, а сопутствующее повреждение хрусталика отягощает и без того сложную ситуацию. Это требует дифференцированного подхода к решению проблем данной группы пациентов, оптимизации способов удаления ИТ, особенно при наличии повреждения хрусталика.

    Цель. Совершенствование подходов хирургического лечения пациентов после проникающего ранения с травматической катарактой и внутриглазным инородным телом, локализующимся в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы. В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» проведено обследование и лечение 20 пациентов в возрасте от 8 до 32 лет после проникающего ранения с внутриглазным инородным телом. Срок после травмы составил от 1 до 6 мес. У всех пациентов имелась травматическая катаракта и внутриглазное инородное тело, локализующееся в задних отделах глазного яблока. У 5 пациентов имелись признаки металлоза, у 3 пациентов – факогенного увеита. Острота зрения варьировала от 0,001 до 1,0. Инородное тело локализовано с помощью рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии.

    Всем пациентам выполнено оперативное вмешательство, включающее ленсэктомию, заднюю закрытую витрэктомию, удаление инородного тела. Тактика определялась индивидуально и зависела от особенностей повреждения внутриглазных структур.

    Первым этапом операции выполнялась ленсэктомия. Особенностью выполнения ленсэктомии было использование среды вискоэластика для удаления хрусталикового субстрата, что позволило нивелировать гидродинамическое разрушение повреждённого капсульного мешка. При выявлении парацентрального или экваториального дефекта задней капсулы хрусталика выполнялся программируемый задний капсулорексис в оптической зоне. При центральном повреждении задней капсулы удаление хрусталика проводилось с максимальным сохранением листков капсульного мешка.

    Вторым этапом выполнялась тотальная витрэктомия 25G с локализацией инородного тела. Мобилизованное инородное тело размером 5 мм и менее цанговым пинцетом выводилось через дефект в задней капсуле хрусталика в переднюю камеру и погружалось в среду вискоэластика. Из передней камеры инородное тело удалялось с помощью магнита или пинцета. Мобилизованное инородное тело размером более 5 мм удалялось через склеральный разрез в проекции плоской части цилиарного тела с последующей шовной герметизацией.

    Третьим этапом имплантировалась интраокулярная линза в капсульный мешок или в листки капсульного мешка (при большом повреждении задней капсулы хрусталика).

    Четвёртым этапом проводилась ревизия витреальной полости. При вколоченном инородном теле выполнялась лазерная коагуляция вокруг ложа инородного тела, а при наличии разнонаправленных тракций – предварительная послабляющая ретинотомия. При удалении инородного тела с хориоретинальной травматизацией, трансцилиарном удалении ИТ витреальная полость тампонировалась силиконовым маслом. При удалении инородного тела, расположенного преретинально в стекловидном теле, витреальная полость тампонировалась газо-воздушной смесью.

    Результаты. В результате проведённого лечения у всех пациентов отмечено улучшение и стабилизация зрительных функций. Острота зрения варьировала от 0,6 до 1,0 (0,72±0,13). Срок наблюдения составил от 6 мес. до 1 года.

    Проведённое исследование в отдалённом периоде показало стабильное положение интраокулярной линзы. Во всех 20 случаях ИОЛ располагалась в капсульном мешке. Капсула хрусталика имела различную степень выраженности фиброза вне оптической зоны.

    У 9-ти пациентов с силиконовой тампонадой силикон аспирирован в сроки от 1 до 3-х мес. У 2-х пациентов имелась выраженная эмульгация силиконового масла, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления. Внутриглазное давление компенсировано медикаментозным путём. У 5 пациентов значительно уменьшились признаки металлоза в виде купирования увеального процесса и уменьшения имбибиции тканей оксидами металлов. У 3 больных достигнуто купирование факогенного воспалительного процесса. У 2-х пациентов с вколоченными инородными телами вокруг хориоретинального рубца сформировались перифокальные горизонтальные тракции без развития отслойки сетчатки.

    Выводы. Дифференцированный подход в лечении пациентов с травматической катарактой и внутриглазным инородным телом, локализующимся в заднем отрезке глаза, позволяет добиться снижения травматичности вмешательства, стабильной фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, снижения риска ретинальных осложнений и полноценной реабилитации.


Страница источника: 97

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru