Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    РЕФЕРАТ

    Цель. Провести анализ анатомических и функциональных результатов лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов.

    Материал и методы. С 2002 по 2014 гг. наблюдались 63 случая острого бактериального эндофтальмита (ОЭ) после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ, что составило 0,04% из 142170 операций. Витрэктомия по поводу ОЭ была выполнена в 59 случаях (93,7%), интравитреальное введение (ИВВ) антибиотиков (АБ) без витрэктомии – в 4 (6,3%), в сроки 2,75±0,6 суток. Во время витрэктомии интравитреально вводились АБ: ванкомицин, цефтазидим, амикацин или их комбинации. Удаление ИОЛ с капсульным мешком было выполнено в 8 случаях.

    Результаты. Сохранение глаза достигнуто в 57 случаях (90,5%), из них в 49 без удаления ИОЛ. Количество выполненных энуклеаций – 6 случаев (с 2002 по 2004 гг.), удаление ИОЛ – в 8 (с 2002 по 2010 гг.). Средняя максимально корригированная острота зрения при выписке – 0,04±0,09 (от pr. l. incerta до 1,0), при последнем осмотре – 0,27±0,03 (от 0,005 до 1,0). Продолжительность лечения в стационаре составила от 3 до 17 суток (12,0±0,6), срок диспансерного наблюдения – от 1 до 10 лет (6±0,3 лет). На основании проведенного анализа предложена схема лечения ОЭ: в течение 1 часа после выявления ОЭ выполняется 3-портовая 25/27G витрэктомия с посевом содержимого полости глаза на микрофлору и определение её чувствительности к АБ. ИОЛ не удаляется. Операция завершается ИВВ двух антибиотиков (ванкомицина и цефтазидима). На основании полученных данных чувствительности микрофлоры к АБ производится коррекция терапии (один из АБ отменяется).

    Выводы. Предложенный алгоритм лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита позволяет добиваться сохранения глаза как органа без удаления ИОЛ и достигать высоких функциональных результатов.

    Ключевые слова: эндофтальмит, алгоритм лечения, ванкомицин, цефтазидим.

    Актуальность. По данным литературы, частота встречаемости острого послеоперационного бактериального эндофтальмита (ОЭ) составляет 0,015-0,5% [7, 14], соответственно, при общем росте хирургической активности абсолютное число случаев ОЭ сохраняется на высоком уровне. Так, только количество интравитреальных инъекций (ИВВ) увеличилось с 325000 в 2006 г. до 1000000 в 2012 г. [9].

    Исторический аспект. Наиболее ранние упоминания об острых гнойных инфекциях раны после удаления катаракты описаны Romer P. в 1913 г. При развитии инфекции придерживались выжидательной тактики, считая, что процесс может разрешиться самостоятельно, а проводимые лечебные мероприятия имеют вторичный характер. В начале XX в. офтальмологи располагали следующими способами борьбы с инфекцией: вскрытие и механическое очищение раны, гальванокаутеризация нагноившихся краёв раны, промывание передней камеры раствором поваренной соли, «расщепление» роговой оболочки, субконъюнктивальное впрыскивание поваренной соли. Отсутствие эффективных методов лечения приводило к переходу эндофтальмита в панофтальмит в большом проценте случаев. Единственными доступными методами остановки воспалительного процесса являлась энуклеация глазного яблока и экзентерация орбиты [4].

    25 мая 1940 г. в США были завершены первые исследования антибактериальной «протекции» пенициллина на мышах, а в ноябре 1942 г. медицинская компания «Мерк» провела уже массовые испытания пенициллина на людях. В начале 40-х гг. Von Sallman L. et al. впервые выполнили попытку ИВВ пенициллина мышам с индуцированным стафилококковым ОЭ, а в последующие годы занимались ИВВ антибиотиков (АБ) людям, не получив положительных анатомических и функциональных результатов [15, 16]. В 1965 г. Pincus J. et al. в своих исследованиях сделал вывод о том, что ИВВ АБ поддерживает воспаление, крайне болезненно для пациентов и обладает прямым токсическим повреждением тканей глаза, приводит к внедрению новых микроорганизмов [13]. Первые исследования, посвящённые токсичности АБ при ИВВ, в которых изучалась их фармакокинетика и терапевтические параметры, были проведены Peyman G. et al. в 70-х гг. прошлого столетия. Его экспериментальные исследования на моделях эндофтальмита у кроликов и человекообразных обезьян стали основополагающими в интравитреальном использовании современных АБ [10].

    Тенденции, связанные с необходимостью эвакуации патологического субстрата с одномоментным введением АБ сформировались к середине XX в. В витреальную полость АБ стали вводиться в зависимости от объёма удалённого стекловидного тела и без указания их концентрации, при этом не придавалось большого значения чувствительности микрофлоры к АБ. Главная задача лечения ОЭ в то время была направлена не на сохранение зрения, а на сохранение глаза как органа. Анализ наблюдений ОЭ, зарегистрированных в период с 1944 по 1966 гг., показал, что в 73% случаев острота зрения в результате лечения оставалась на уровне движения руки или ниже [2, 8]. После внедрения в 1970-1980 гг. комбинации интравитреального введения АБ с витрэктомией функциональные результаты лечения эндофтальмитов значительно улучшились, а количество энуклеаций снизилось в 4,5 раза [1, 11].

    Современные подходы к комплексному лечению острых бактериальных эндофтальмитов отражены в исследованиях EVS 1995 и ESCRS 2013 и включают в себя «золотой стандарт»: проведение 3-портовой витрэктомии с посевом содержимого передней камеры и витреальной полости на микрофлору и ИВВ антибиотиков на завершающем этапе операции в течение 1 часа после диагностирования острого эндофтальмита [3, 5, 6, 12].

    Таким образом, в последние 20-30 лет отмечается существенное улучшение эффективности лечения острых послеоперационных эндофтальмитов, но данная проблема остаётся актуальной, поскольку эндофтальмит возникает у большого числа больных, далеко не всегда заканчивается сохранением зрительных функций, а иногда для излечения ОЭ требуется энуклеация глазного яблока. Кроме того, до настоящего времени далеко не во всех клиниках используются современные подходы лечения данного заболевания.

    Цель. Провести анализ анатомических и функциональных результатов лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов.

    Материал и методы. В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с 2002 по 2014 гг. наблюдались 63 случая ЭФ (из 142170; 0,04%): c 2002 по 2005 гг. – 29 глаз (0,07%), с 2006 по 2010 гг. – 14 (0,025%), с 2011 по 2014 гг. – 16 (0,03%), из них 35 мужчин (55,6%) и 28 женщин (44,4%).

    Лечение эндофтальмита включало: 1) 25/27G витрэктомию (20G – в начальной группе данного исследования), забор содержимого витреальной полости и передней камеры на исследование микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам, интравитреальное и внутрикамерное введение АБ; 2) ИВВ АБ без выполнения витрэктомии.

    При витреоретинальных вмешательствах использовались микроскопы Leica M841 и Leica M844 (Швейцария) с операционной мануальной широкоугольной системой EIBOS для бесконтактной офтальмоскопии (Moller-Wedel, ФРГ), микрохирургические системы Millennium (Bausch&Lomb, США) и Constellation vision system (Alcon, США).

    Витрэктомия была выполнена в 59 случаях (93,7%), ИВВ АБ без витрэктомии – в 4 (6,3%). Средние сроки выполнения этих операций после начала эндофтальмита составили 2,75±0,6 суток и зависели от времени обращения пациентов в клинику. Во время витрэктомии интравитреальное введение ванкомицина было выполнено в 8 случаях из 59 (13,5%), цефтазидима – в 26 (44,0%), амикацина – в 1 (1,6%), комбинированное введение ванкомицина и цефтазидима – в 8 случаях (13,5%). Удаление ИОЛ с капсульным мешком выполнено в 8 случаях (из 59; 13,5%), задняя капсулотомия при сохранении ИОЛ – в 6 (из 51; 11,7%), силиконовая тампонада – в 2 (3,2%), газовая тампонада – в 2 случаях (3,2%). Консервативная терапия после операции включала: субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции (в том числе их комбинации) ванкомицина – в 4 случаях (6,4%), цефтазидима – в 43 (68,3%), тиенама – в 57 (90,5%), дексаметазона – в 61 (96,8%); внутривенные инъекции ванкомицина – в 1 случае (1,6%), тиенама – в 1 (1,6%), дексаметазона – в 59 (93,7%); таблетированные формы левофлоксацина – в 40 случаях (63,5%); эпибульбарные инстилляции ципрофлоксацина, тобрамицина, дексаметазона и атропина. Повторное ИВВ антибиотика с промыванием витреальной полости и/или передней камеры было выполнено в 11 случаях (17,5%).

    В настоящем исследовании проводился ретроспективный анализ по 30 признакам: состояние глаза перед удалением катаракты с имплантацией ИОЛ, клиника эндофтальмита, применяемые алгоритмы лечения, сроки витрэктомии, виды доставки АБ, вспомогательная терапия, анатомические и функциональные результаты лечения и т.д.

    Результаты. Глаз сохранён как орган в 57 случаях (90,5%), из них в 49 случаях (77,7%) без удаления ИОЛ. Количество энуклеаций составило 6 случаев (9,5%), из них: в 2002 г. – 2, в 2003 – 1, в 2004 – 3, после 2004 г. – 0. Удаление ИОЛ было выполнено в 8 случаях, из них в 2003 г. – 1, 2004 – 1, в 2005 – 3, 2007 – 1, 2008 – 1, в 2010 – 1, после 2010 г. – 0.

    Средняя максимально корригированная острота зрения при выписке составила 0,04±0,09 (от pr.l. incerta до 1,0), при последнем осмотре – 0,27±0,03 (от 0,005 до 1,0). Среднее количество дней, проведенных в стационаре – 12,0±0,6 (от 3 до 17), средний срок диспансерного наблюдения – 6±0,3 года (от 1 до 10 лет).

    На основании проведенного анализа предложена следующая схема лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита: в течение 1 часа (максимум 3 часов) после выявления ОЭ выполняется 3-портовая 25/27G витрэктомия с посевом содержимого передней камеры и полости СТ на микрофлору и её чувствительность к АБ. ИОЛ не удаляется. Операция завершается ИВВ двух АБ (ванкомицина и цефтазидима), которые воздействуют практически на весь спектр бактериальной микрофлоры, в стандартных дозировках. После операции антибиотики (ванкомицин и цефтазидим) вводятся субконъюнктивально, ежедневно, до получения результатов бактериологического посева. При слабой положительной динамике после проведения витрэктомии производится промывание передней камеры с повторным ИВВ АБ (в течение 1-2 суток). На основании полученных данных чувствительности микрофлоры к АБ (обычно на 3 сутки после витрэктомии) производится коррекция терапии (один из АБ отменяется).

    Выводы. Предложенный алгоритм лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита позволяет добиваться сохранения глаза как органа без удаления ИОЛ и достигать высоких функциональных результатов.


Страница источника: 72
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru