Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная эффективность диодного лазера (0,8 мкм) в режимах лазеркоагуляции и микрофотокоагуляции при равноэнергетических параметрах воздействия в лечении диабетического макулярного отека


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Современным стандартом лечения диабетического макуляр¬ного отека является лазерная коагуляция в макуле, эффективность которой была подтверждена в протоколах исследовательской группы Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS, 1985-1990).

    Субпороговая микрофотокоагуляция (MicroPulse) приводит к появлению плохо различимых или невидимых ожогов сетчатки и также зарекомендовала себя эффективной в лечении диабетического макулярного отека при отсутствии побочных эффектов, свойственных методике ETDRS (атрофия пигментного эпителия и сосудистой оболочки, снижение чувствительности сетчатки).

    Эффективность микрофотокоагуляции может быть повышена при более плотном нанесении лазерных аппликаций, однако в современной литературе этому вопросу посвящены единичные публикации.

    Ключевые слова: диабетическая макулопатия; диабетическая ретинопатия; сахарный диабет 2 типа; микрофотокоагуляция; около-субпороговая лазерная коагуляция.

    Актуальность. Диабетическая ретинопатия (ДР) занимает лидирующее положение среди других причин слепоты населения экономически развитых стран, однако основной причиной утраты трудоспособности при сахарном диабете является диабетическая макулопатия (ДМ). Эффективность лазерной коагуляции при лечении ДМ была подтверждена в ходе многоцентрового ран¬до¬мизированного исследования Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) [1]. Вместе с тем применение надпороговой лазеркоагуляции сопряжено с развитием посткоагуляционной атрофии оболочек глазного дна и снижением чувствительности сетчатки. В 1993 г. Roider J. et al. предложили использовать для лечения диабетического макулярного отека (ДМО) субпороговую микрофотокоагуляцию (MicroPulse). При данном импульсно-периодическом режиме работы лазер генерирует излучение с длиной волны 0,8 мкм в виде «пачек» импульсов, в соотношении длительностей импульса и паузы в пачке 1 к 9 (10% дежурный цикл). При слабой пигментации тканей глаз¬ного дна и недостаточной мощности лазера продолжительность дежурно¬го цикла может быть увеличена до 15-20% и более. При микрофотокоагуля¬ции используют субпороговые (минимальные, близкие к порогу повреждения сетчатки, уровни мощности лазерного излучения) [3, 4]. Более поздние исследования Lavinsky D. et al. (2011) свидетельствуют об увеличении эффективности микрофотокоагуляции при более плотном нанесении ожогов сетчатки [2]. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили работ, подтверждаю¬щих преимущество микрофотокоагуляции перед лазеркоагуляцией при равноэнергетических параметрах воздействия на сетчатку, поэтому нами было предпринято собственное сравнительное исследование эффективности лазерного лечения ДМ при данных режимах работы диодного лазера.

    Цель. Сравнительная оценка эффективности диодного (0,8 мкм) лазера в лечении ДМО при около-субпороговых параметрах воздействия по методике «решетки» (высокая плотность нанесения импульсов) в режимах традиционной лазеркоагуляции (HD-ЛК) и микрофотокоагуляции (HD-МФ) при одинаковой средней мощности лазерного излучения в пределах поля облучения.

    Материал и методы. В исследование было включено 14 пациентов (18 глаз). Возраст пациентов – от 45 до 73 лет (55 лет в среднем). Из исследования были исключены пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (среднее АД >150/90 мм рт.ст.) и отеками нижних конечностей, а также с высокими макулярными отеками (>500 мкм). Срок наблюдения за пациентами составил 2 мес.

    Всем больным было проведено лазерное лечение по методике «решетки» при около-субпороговой мощности излучения диодного лазера (как при лазеркоагуляции, так и микрофотокоагуляции). Область макулярного отека была разделена на 2 равные части – прямая линия раздела проходила от центра макулы до периферической границы зоны облучения через участок максимальной высоты отека сетчатки. Одна половина отека была пролечена по методике HD-ЛК, вторая половина по методике HD-MФ. При проведении лечения мощность излучения лазера подбиралась на наиболее пигменти¬ро¬ванном участке отека сетчатки вне макулы, до получения едва различимого при биомикроскопии повреждения сетчатки и пигментного эпителия в 1-2 случаях из 10 воздействий лазера. Размер пятна облучения составлял 100 мкм, интервал между участками облучения 0-100 мкм (допускался конфлюэнтный характер нанесения лазерных аппликаций). Длительность воздействия при проведении лечения была 0,3 с, общее количество ожогов – 400-800.

    Для оценки динамики макулярного отека была использована оптическая когерентная томография (HD-OCT Cirrus 4000 фирмы Carl Zeiss Meditec AG). При статистическом анализе использовались непараметрические методы обработки данных (программа «Statistica 6,0»). Для проверки гипотезы о равенстве двух средних зависимых выборок применялся T-критерий Wilcoxon, для независимых выборок – U-критерий Mann-Whitney.

    Результаты. После проведения лечения микрофотокоагуляция и лазеркоагуляция привели к достоверному уменьшению максимальной высоты и площади отека сетчатки при недостоверном снижении остроты зрения. После HD-МФ был отмечен чуть более выраженный регресс площади отека, чем после HD-ЛК (уменьшение площади на 53% против 39%, однако отличие было недостоверно (р<0,05). Максимальная высота отека при HD-ЛК и HD-МФ уменьшилась сопоставимо (на 4 и 5% соответственно). Поскольку при около-субпороговой коагуляции повреждения сетчатки био¬микроскопически не видны, технически крайне сложно исключить повтор¬ную обработку одного и того же участка сетчатки. Однако преимущественно субпороговый характер воздействия лазера позволяет пренебречь погрешнос¬тями такого рода и значительно увеличить полезную площадь обработанной сетчатки, увеличивая количество лазерных аппликаций (при необходимости до 1000 и более за сеанс лечения) без угрозы возникновения посткоагуля¬ционной атрофии оболочек глазного дна с последующим угнетением чувствительности сетчатки, свойственных традиционной надпороговой лазерной коагуляции.

    Выводы. Методики около-субпороговой микрофотокоагуляции и лазеркоагуляции при одинаковых средней мощности излучения лазера и других параметрах облучения в ближайшие сроки наблюдения имеют сопоставимую эффективность в лечении диабетического макулярного отека, необходимы дополнительные исследования для совершенствования методики выполнения и определения показаний к применению микрофотокоагуляции в клинической практике.


Страница источника: 70

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru