Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Билатеральная экссудативная отслойка сетчатки на фоне преэклампсии беременных. Клинический случай


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Преэклампсия – гестоз, развивающийся во второй половине беременности, характеризующийся клинической картиной поражения нервной системы, печени, почек и гематологическими нарушениями. Симптомы поражения органа зрения отмечаются в 25% случаев с преэклампсией и в 50% – с эклампсией. К таким симптомам относятся: затуманивание зрения, фотопсии, дефекты поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения вплоть до полной внезапной потери зрения. Серозная отслойка сетчатки является редким осложнением преэклампсии и встречается в 1% случаев. Данное осложнение чаще всего развивается перед или непосредственно после родоразрешения, характеризуется отсутствием ретинальных разрывов и двусторонним поражением органа зрения.

    Цель. Представить клинический случай билатеральной серозной отслойки сетчатки у пациентки на фоне преэклампсии беременности.

    Клинический случай. Пациент, женщина 29 лет, обратилась в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в октябре 2014 г. с жалобами на снижение остроты зрения обоих глаз сразу после родоразрешения путем кесарева сечения. Проведен стандартный комплекс офтальмологического обследования. Острота зрения обоих глаз составляла 0,05 н/к. По данным ультразвуковой биомикроскопии выявлена отслойка сетчатки OD с 9 до 12 ч, максимальная высота 2,74 мм, доходит до ДЗН; отслойка сетчатки OS с 12 до 3 ч, максимальная высота 4,72 мм, доходит до ДЗН. По данным оптической когерентной томографии в макулярной зоне обоих глаз определялась отслойка сетчатки без макулярного разрыва. При осмотре глазного дна обоих глаз в верхне-наружном сегменте выявлена высокая пузыревидная отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны. Разрывов сетчатки не обнаружено. Было принято решение о проведении хирургического лечения после выписки пациента из перинатального центра и стабилизации общего состояния: микроинвазивная субтотальная витрэктомия + ЭЛК + тампонада газом.

    Со слов больной через 1 неделю отмечалось улучшение остроты зрения, которая составляла OD=0,5 н/к, OS=0,3 н/к. По данным ультразвуковой биомикроскопии выявлено прилегание сетчатки обоих глаз, отек оболочек. По данным оптической когерентной томографии – плоская отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. Офтальмоскопически отслойки сетчатки выявлено не было. Пациентке был рекомендован постельный режим, консервативное лечение с целью нормализации артериального давления.

    Следует отметить, что тактика лечения данного заболевания по данным литературы предусматривает постельный режим, нормализацию артериального давления, контроль протеинурии и, в редких случаях, назначение стероидов. Хирургического лечения данного состояния не требуется.

    Ключевые слова: преэклампсия, серозная отслойка сетчатки, хориоидальная ишемия.

    Актуальность. Преэклапсия – гестоз, развивающийся во второй половине беременности, характеризующийся клинической картиной поражения нервной системы, печени, почек и гематологическими нарушениями. Преэклампсия является переходным состоянием от нефропатии к эклампсии. Частота встречаемости преэклампсии у беременных составляет около 10% во втором или третьем триместре беременности [3]. Эклампсия беременных – это тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным симптомокомплексом, характеризующимся быстрым нарастанием мозговых симптомов и приступами судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Эклампсия является конечным звеном гестоза и развивается на фоне нефропатии, при которой поражается сосудистая система и почки, что приводит к развитию отеков, артериальной гипертензии и протеинурии.

    Симптомы поражения органа зрения отмечаются в 25% случаев с преэклампсией и в 50% – с эклампсией. К таким симптомам относятся: затуманивание зрения, фотопсии, дефекты поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения вплоть до полной внезапной потери зрения [7].

    Сосудистые расстройства обнаруживают, прежде всего, при осмотре глазного дна: отмечают сужение артерий и расширение вен, мягкие экссудаты, пре- и интраретинальные кровоизлияния, диффузный отек сетчатки. В отличие от гипертонической болезни при спазме артерий сетчатки на фоне токсикоза беременных нет сдавления вен в местах артериовенозных перекрестов.

    Серозная отслойка сетчатки является редким осложнением преэклампсии и встречается в 1% случаев. Впервые данное состояние было описано Von Graefe в 1855 г. [7]. Оно характеризуется отслойкой нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки. Данное осложнение чаще всего развивается перед или непосредственно после родоразрешения, характеризуется отсутствием ретинальных разрывов и двусторонним поражением органа зрения.

    Согласно физиологическим механизмам и функциям пигментного эпителия сетчатки его клетки имеют активные механизмы, обеспечивающие активный транспорт воды, ионов между сетчаткой и сосудистой оболочкой, и способны выводить воду и продукты метаболизма из субретинального пространства. На функцию клеток ретинального пигментного эпителия большое влияние оказывают процессы циркуляции крови в сосудистой оболочке глаза. Во время преэклампсии развивается вазоконстрикция, происходит изменение реологических свойств крови, что замедляет кровоток в сосудах хориоидеи и приводит к её ишемии. Хориоидальная дисфункция лежит в основе механизмов нарушения транспортной функции пигментного эпителия сетчатки, аккумуляции субретинальной жидкости и развития серозной отслойки сетчатки [1]. В мировой литературе описаны несколько случаев проведения флуоресцентной ангиографии при преэклампсии беременных. Согласно результатам исследований при данном состоянии отмечается замедление кровотока в хориокапиллярах, персистирующая хориоидальная гипофлуоресценция, накопление красителя в субретинальном пространстве и под ретинальным пигментным эпителием, что подтверждает хориоидальную ишемию [2, 6].

    Цель. Представить клинический случай билатеральной серозной отслойки сетчатки у пациентки на фоне преэклампсии беременности.

    Клинический случай. Пациент, женщина 29 лет, обратилась в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в октябре 2014 г. с жалобами на снижение остроты зрения обоих глаз сразу после экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Больная находилась на стационарном лечении в Московском областном перинатальном центре г. Балашихи. Доставлена дежурной бригадой скорой помощи с диагнозом: послеродовой период 3-и сутки. Состояние после операции кесарево сечение. Преэклампсия. Билатеральная отслойка сетчатки.

    Проведен стандартный комплекс офтальмологического обследования. Острота зрения обоих глаз составляла 0,05 н/к, внутриглазное давление OD/OS=17/21 мм рт.ст., биометрия OD\OS: ПЗО=21,97/22,04 мм. По данным ультразвуковой биомикроскопии выявлена отслойка сетчатки OD с 9 до 12 ч, максимальная высота 2,74 мм, доходит до ДЗН; отслойка сетчатки левого глаза с 12 до 3 ч, максимальная высота 4,72 мм, доходит до ДЗН. По данным оптической когерентной томографии в макулярной зоне обоих глаз определялась отслойка сетчатки без макулярного разрыва.

    Согласно результатам офтальмоскопии передний отрезок OU не изменен, оптические среды прозрачны, выявлена умеренная деструкция стекловидного тела. При осмотре глазного дна обоих глаз в верхне-наружном сегменте выявлена высокая пузыревидная отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны. Разрывов сетчатки не обнаружено. Было принято решение о проведении хирургического лечения после выписки пациента из перинатального центра и стабилизации общего состояния: микроинвазивная субтотальная витрэктомия + ЭЛК + тампонада газом.

    Больная явилась на госпитализацию через 1 неделю в отделение витреоретинальной хирургии и диабета глаза. Со слов больной отмечалось улучшение остроты зрения, уменьшение темного пятна перед глазами. Проведено повторное офтальмологическое обследование. Острота зрения составляла OD=0,5 н/к, OS=0,3 н/к, внутриглазное давление OD/OS=23/19 мм рт.ст. По данным ультразвуковой биомикроскопии – OU сетчатка прилежит, резко отечна, отмечается рыхлое прилегание. По данным оптической когерентной томографии: OD субвофеальная отслойка нейроэпителия, OS плоская отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. Офтальмоскопически отслойки сетчатки выявлено не было, оболочки отечны.

    Пациенту рекомендован постельный режим, консервативное лечение с целью нормализации артериального давления. Назначен контрольный осмотр через 2 недели.

    На контрольном осмотре через 2 недели больной отмечалось улучшение остроты зрения, темное пятно перед глазами исчезло. Проведено повторное офтальмологическое обследование. Острота зрения составляла OD=0,9 н/к, OS=0,8 н/к, внутриглазное давление OD/OS=21/19 мм рт.ст. По данным оптической когерентной томографии: OU отслойки нейроэпителия не выявлено. Офтальмоскопически подтверждено полное прилегание сетчатой оболочки.

    Заключение. Описанный клинический случай представляет интерес, поскольку развитие данного заболевания является редким осложнением гестоза беременных. Согласно данным литературы данный вид отслойки сетчатки обычно заканчивается спонтанным разрешением в течение 1-3 недель и не требует хирургического лечения, так как субретинальная жидкость реабсорбируется клетками пигментного эпителия сетчатки с восстановлением исходной остроты зрения [5]. В редких случаях отмечается прилегание отслойки сетчатки с последующей атрофией клеток пигментного эпителия сетчатки, что обусловливает низкую остроту зрения [4]. При наличии жалоб на ухудшение зрительных функций у пациентов с преэклампсией рекомендовано проведение оптической когерентной томографии как основного диагностического метода оценки изменений сетчатки при данном состоянии [6].

    Тактика лечения данного заболевания по данным литературы предусматривает постельный режим, нормализацию артериального давления, контроль протеинурии и, в редких случаях, назначение стероидов. Хирургического лечения данного состояния не требуется.


Страница источника: 68

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru