Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Актуальность. Лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке (ДМО) является эффективным методом предупреждения потери зрения. Однако данное воздействие может сопровождаться снижением качества зрения. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ) позволяет существенно снизить степень повреждения структур сетчатки. На сегодняшний день в литературе мало внимания уделяется эффективности СМЛВ длиной волны 577 нм при лечении ДМО, в частности при различной степени утолщения сетчатки.

    Цель. Сравнить эффективность и безопасность СМЛВ при лечении ДМО у пациентов с различной исходной толщиной центральной зоны сетчатки (ТС).

    Материал и методы. В исследование включено 28 глаз (19 пациентов) с ДМО. Все пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили пациенты с ТС менее 400 мкм, во вторую – пациенты с ТС более 400 мкм. СМЛВ осуществлялось длиной волны 577 нм с нанесением лазерных аппликатов по всей зоне макулярного отека.

    Результаты. В первой группе пациентов к сроку наблюдения 6 мес. среднее значение ТС уменьшилось с 370,07±132,767 до 354±107,35 мкм (p<0,05), отмечено повышение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) с 0,59±0,30 до 0,66±0,16 (p<0,05) и светочувствительности макулярной зоны сетчатки (СЧ) с 12,77±3,60 до 15,38±1,80 дБ (p<0,05). Во второй группе пациентов к сроку наблюдения 6 мес. отмечено повышение ТС с 423,27±63 до 454,25±58,61 мкм, снижение МКОЗ и СЧ с 0,34±0,24 до 0,23±0,10 и с 9,57±4,23 10,47±2,23 дБ соответственно (p<0,05).

    Выводы. СМЛВ длиной волны 577 нм является безопасным для структур хориоретинального комплекса, более эффективно при ДМО у пациентов с исходной ТС до 400 мкм по сравнению с пациентами с ТС более 400 мкм в срок наблюдения до 6 мес.

    Ключевые слова: субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие, диабетический макулярный отек, аутофлуоресценция, оптическая когерентная томография, микропериметрия.

    Актуальность. Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной снижения центрального зрения лиц трудоспособного возраста, страдающих сахарным диабетом. Данные отечественных и зарубежных авторов убедительно доказывают роль некоторых цитокинов и факторов роста в патогенезе ДМО, нарастание концентрации которых приводит к нарушению межклеточных контактов, потере перицитов капиллярами, увеличению проницаемости сосудов, нарушению работы гематоретинального барьера, что обуславливает развитие отека и вазопролиферацию [2, 10]. Важную роль в развитии макулярного отека играет нарушение функции ретинального пигментного эпителия (РПЭ), который способствует резорбции жидкости из ткани сетчатки, а также является источником естественных антипролиферативных и трофических факторов [15]. Лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки является эффективным методом предупреждения необратимой потери зрения при ДМО [6]. Однако данное воздействие приводит к термическому необратимому повреждению структур сетчатки, что вызывает снижение контрастной чувствительности, ухудшение цветового зрения, появление скотом в центральном поле зрения и т.д. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ) является крайне селективным по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия [2]. При таком режиме излучения не происходит коллатерального распространения тепловой энергии ни на соседние клетки РПЭ, ни на вышележащий слой фоторецепторов, что существенно снижает степень термического повреждения структур сетчатки [13, 16]. В то же время лечебный эффект СМЛВ выражается в стимуляции выработки противовоспалительных и антипролиферативных факторов клетками РПЭ [8]. На сегодняшний день имеются исследования, подтверждающие эффективность СМЛВ при диабетическом макулярном отеке, сравнимую с традиционной лазеркоагуляцией [4, 7]. Показана эффективность различных методик микроимпульсного воздействия, отличающихся используемыми техническими параметрами лазерного излучения, способом нанесения лазерных аппликатов [1, 3, 5, 12, 14]. Авторами также отмечается влияние исходного состояния сетчатки, в частности степени ее утолщения, на эффективность лазерного лечения [3]. Стоит отметить, что на сегодняшний день в литературе мало внимания уделяется эффективности СМЛВ длиной волны 577 нм при лечении ДМО [9, 11], несмотря на то что лазерное излучение с желтой длиной волны является более патогенетически обоснованным.

    Цель. Сравнить эффективность и безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм при лечении диабетического макулярного отека у пациентов с различной исходной толщиной центральной зоны сетчатки.

    Материал и методы. В исследование включены 28 глаз (19 пациентов) с наличием непролиферативной диабетической ретинопатии и клинически значимого ДМО по классификации ETDRS. Средний возраст обследуемых составил 66±4,2 года, среди них было 16 женщин, 3 мужчин. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от исходной толщины центральной зоны сетчатки (ТС): в первую группу (21 глаз) вошли пациенты с ТС менее 400 мкм, во вторую (7 глаз) – пациенты с исходной ТС более 400 мкм. Такое разделение было условным, ориентиром послужило наличие у пациента «плоского» или «высокого» макулярного отека согласно классификации диабетических макулопатий М.В. Гацу и Л.И. Балашевича [3]. Всем пациентам, помимо стандартных методов офтальмологического обследования, проводились оптическая когерентная томография (ОКТ) и аутофлуоресценция на приборе «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), а также компьютерная микропериметрия на приборе «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). Исследования проводили до операции, а также в сроки 3 и 6 мес. после лазерного воздействия.

    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с техническими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм. Мощность излучения подбиралась индивидуально после предварительного тестирования. Лазерные аппликаты наносились по всей зоне макулярного отека, определяемой офтальмоскопически и по карте толщины сетчатки (по данным ОКТ), с расстоянием между аппликатами 100 мкм.

    Для определения различий между данными до и после операции применяли критерий Стьюдента для повторных измерений.

     Результаты. При анализе результатов лечения пациентов первой группы через 3 мес. после СМЛВ установлено, что среднее значение ТС уменьшилось с 370,07±132,767 до 355,17±102,21 (p<0,05), при этом отмечено повышение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) с 0,59±0,30 до 0,68±0,20 (p<0,05) и светочувствительности макулярной зоны сетчатки (СЧ) с 12,77±3,60 до 15,45±2,60 дБ (p<0,05). К сроку наблюдения 6 мес. (рис. 1) данные показатели существенных изменений не претерпевали и составили: ТС 354±107,35 мкм, МКОЗ 0,66±0,16, СЧ 15,38±1,80 дБ (р>0,05).

    Средние значения исследуемых показателей у пациентов второй группы до лечения составили: ТС 423,27±63 мкм, МКОЗ 0,34±0,24, СЧ 9,57±4,23 дБ. Через 3 мес. после операции данные значения существенно не изменились (ТС 427,41±56 мкм, МКОЗ 0,32±0,22, СЧ 9,42±2,81 дБ, p>0,05), что расценивалось как стабилизация процесса. Однако в срок наблюдения 6 мес. (рис. 2) отмечено повышение ТС до 454,25±58,61 мкм, снижение МКОЗ и СЧ до 0,23±0,10 и 10,47±2,23 дБ соответственно (p<0,05).

    При проведении аутофлуоресценции макулярной зоны сетчатки не выявлено признаков повреждения пигментного эпителия (патологической гиперфлуоресценции) после субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия по сравнению с дооперационной картиной ни в одном из случаев.

    Стоит отметить также, что в ряде случаев среди пациентов первой группы офтальмоскопически наблюдалась выраженная положительная динамика уменьшения количества твердых экссудатов к концу наблюдения (рис. 3).

    Выводы. 1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм является безопасным для структур хориоретинального комплекса, поскольку не оказывает деструктирующего эффекта на клетки РПЭ и вышележащий слой фоторецепторов сетчатки вне зависимости от исходной ее толщины.

    2. Эффективность СМЛВ выражается в снижении толщины центральной зоны сетчатки, увеличении показателей остроты зрения и светочувствительности и, в ряде случаев, в уменьшении количества твердых экссудатов.

    3. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм более эффективно при лечении диабетического макулярного отека у пациентов с исходной толщиной центральной зоны сетчатки до 400 мкм по сравнению с пациентами с ТС более 400 мкм в срок наблюдения до 6 мес.


Страница источника: 58

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru