Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинико-функциональных результатов лечения различных форм центральной серозной хориоретинопатии с применением субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Цель. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) с применением субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) длиной волны 577 нм с данными, полученными при естественном течении заболевания.

    Материал и методы. В исследование вошло 96 пациентов (96 глаз) с унилатеральным течением ЦСХ. Пациенты после СМЛВ составили основную группу – 52 чел. (52 глаза). В контрольную группу включены пациенты с естественным течением заболевания – 44 чел. (44 глаза). Пациенты основной и контрольной групп разделены на две подгруппы: c острой и хронической ЦСХ.

    Лазерное воздействие в основной группе проводилось на установке «IRIDEX IQ 577» в микроимпульсном режиме.

    Пациентам проводилось исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), офтальмоскопии, центральной светочувствительности (СЧ), аутофлуоресценции, флуоресцеиновой ангиографии и оптической когерентной томографии. Сроки наблюдения: 1, 3, 6, 9 и 12 мес.

    Результаты. При лечении острой ЦСХ выявлена большая эффективность СМЛВ: прилегание сетчатки через 1 мес. наблюдалось в 91,7%, а при естественном течении – в 17,4%; восстановление МКОЗ, центральной СЧ определено через 1 мес. после СМЛВ, при естественном течении – значения варьировали. При хронической ЦСХ установлена предпочтительность применения СМЛВ: разрешение процесса через 1 мес. выявлено в 35,7%, а к 3-му мес. – у 82,1%, при естественном течении – резорбция отслойки в 14,3% к сроку 6 мес.; рост МКОЗ и центральной СЧ отмечен в первые три месяца после СМЛВ, при естественном течении – динамика отсутствовала.

    Выводы. СМЛВ длиной волны 577 нм доказало эффективность и безопасность лечения как острой, так и хронической ЦСХ.

    Ключевые слова: субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм, центральная серозная хориоретинопатия, отслойка нейроэпителия сетчатки.

    Актуальность. Отсутствие единых взглядов на этиологию и механизмы развития центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), полиморфизм клинических проявлений определили разнообразие подходов к ведению таких пациентов [2]. Сомнительная эффективность и кратковременность консервативной терапии привела к поиску иных, лазерных методов лечения.

    Среди них доказанной эффективностью в разрешении отслойки нейроэпителия (ОНЭ) обладает пороговая фокальная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) [8, 12, 17], Методика активно используется в лечении ЦСХ с явной точкой просачивания, расположенной экстрафовеально. Локальное поражение фоторецепторов и клеток РПЭ в зоне коагуляции, образование хориоретинальных рубцов с развитием центральных и парацентральных скотом, риск формирования СНМ ограничивают возможность применения традиционной ЛКС [1, 13]. Случаи с фильтрацией жидкости в фовеальной аваскулярной зоне (ФАЗ) сетчатки, с диффузной гиперфлуоресценцией без явной точки просачивания составляют особую проблему, требуя избирательного, неповреждающего воздействия с повторением сеансов при рецидивах процесса.

    Возможность спонтанного разрешения ОНЭ в 60-75% случаев [9] объясняет распространенную тенденцию к выжидательной тактике ведения больных, наблюдению за естественным течением острой ЦСХ с рекомендациями относительно спокойного образа жизни. Проведение активных лечебных мероприятий рассматривается только при переходе патологии в хронический процесс [3, 4, 9]. Однако непредсказуемый характер течения ЦСХ не позволяет точно прогнозировать самопроизвольное разрешение ОНЭ. В результате процесс может приобретать хронический рецидивирующий характер с развитием ряда осложнений: атрофии фоторецепторов, ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и хориокапилляров, развитием диффузной ретинальной пигментной эпителиопатии, кистозных изменений в слоях сетчатки, субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), сопровождающихся постоянным, необратимым снижением зрительных функций [7, 14-16].

    Разработка и внедрение в клиническую практику новых, неповреждающих режимов лазерной терапии, основанных на применении серии повторяющихся коротких импульсов, открыло новые возможности лечения патологии центральной зоны сетчатки [5, 6, 10, 11]. Эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) при ЦСХ определяется стимулирующим эффектом излучения на клетки РПЭ, что способствует восстановлению его барьерной и насосной функций. Применение излучения желтой длины волны (577 нм) является более селективным по отношению к РПЭ. Клинико-функциональные эффекты такого воздействия при ЦСХ мало изучены.

    Цель. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения острой и хронической форм ЦСХ с применением СМЛВ длиной волны 577 нм с данными, полученными при естественном течении заболевания.

    Материал и методы. В исследование вошло 96 пациентов (96 глаз) с унилатеральным течением ЦСХ. Среди них насчитывалось 19 (19,8%) женщин и 77 (80,2%) мужчин. Возраст участников составил 40,8±6,3 года.

    В зависимости от планируемой тактики ведения все пациенты изначально были разделены на две клинические группы: основную (I) и контрольную (II). Пациенты, которым проводилось СМЛВ длиной волны 577 нм, составили основную группу (I) – 52 чел. (52 глаза) в возрасте 39,9±6,9 года. В контрольную группу (II) включены пациенты для наблюдения за естественным течением заболевания без проведения какого-либо лечения – 44 чел. (44 глаза), средний возраст которых равен 41,9±5,4 года. Отбор пациентов в обе группы проводился методом рандомизации, т.е. путем случайного отнесения к той или иной исследуемой группе. В зависимости от длительности симптомов на момент обращения пациенты основной и контрольной групп дополнительно были разделены на две подгруппы: c острой формой ЦСХ (A подгруппа) – случаи, когда продолжительность жалоб не превышала 3-х мес.; с хронической формой ЦСХ (В подгруппа) – при длительности симптомов более 3-х мес. (табл.).

    Лазерное воздействие у пациентов основной группы проводилось на установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с желтой длиной волны излучения (577 нм) в микроимпульсном режиме. Предварительно рядом с областью ретинальной отслойки осуществлялось тестирование аппликатов в микроимпульсном режиме: диаметр пятна – 100 мкм, длительность микроимпульса – 50 мкс, длительность пакета импульсов – 200 мс, скважность – 4,7%, мощность подбирали индивидуально, повышая ее на каждые 100 мВт, до появления едва заметной тканевой реакции. После определения пороговой мощности значения снижали в 2 раза, получая субпороговые (300-550 мВт). Лазерное лечение проводили в области гиперфлуоресценции и по всей зоне отслойки «сливным образом», перекрывая один аппликат другим.

    Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по стандартным таблицам, офтальмоскопию, аутофлуоресценцию, флуоресцеиновую ангиографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis (Heidelberg, Германия), а также определение центральной светочувствительности (СЧ) на микропериметре «МР-1» (Nidek, Vigonza, Италия). Сроки наблюдения клинических подгрупп: 1, 3, 6, 9 и 12 мес.

    При статистической обработке результатов показатели МКОЗ, центральной СЧ подчинялись нормальному распределению, оцениваясь с использованием параметрических методов (t-критерий Стьюдента). Результаты представлены в виде μ±σ, где μ – среднее, а σ – стандартное отклонение. Так как данные высоты ОНЭ не подчинялись нормальному распределению, то результаты представлены в виде «медиана [25-й; 75-й квартили]», а для сравнения подгрупп и определения статистически значимой разницы применялись непараметрические методы (критерий Манна-Уитни и Вилкоксона). Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

    Результаты. Анализ пациентов с острой ЦСХ после СМЛВ и при естественном течении процесса (IА и IIА подгруппы соответственно) установил более эффективное и быстрое прилегание ОНЭ после СМЛВ, достигая 91,7% (22 глаза) уже через 1 мес. Такая динамика разрешения сохранялась на всех сроках в дальнейшем (рис. 1). Неприлегание ОНЭ после СМЛВ выявлено лишь на сроке 1 мес. в 8,3% случаев (2 глаза). Также отмечена и небольшая частота рецидивов (рис. 2). Резорбция субретинальной жидкости сопровождалась восстановлением значений МКОЗ (с 0,76±0,24 до 1,00±0,05) (рис. 3) и центральной СЧ сетчатки (с 14,88±2,39 до 19,37±0,36 дБ) (рис. 4). При естественном течении ЦСХ (IIА подгруппа) резорбция ОНЭ через 1 мес. установлена лишь в 17,4% случаев (4 глаза) (рис. 1). Персистирование субретинальной жидкости и рецидивы определялись на всем периоде наблюдения с наибольшим разрешением ОНЭ лишь к сроку 12-ти мес. в 65,2% случаев (15 глаз) (рис. 2). При этом значения МКОЗ и центральной СЧ варьировали, восстановливаясь неполностью (МКОЗ: с 0,83±0,14 до 0,93±0,05; центральная СЧ: 15,34±2,78 до 18,79±0,83 дБ, рис. 3 и 4 соответственно).

    Сравнение пациентов с хронической ЦСХ после СМЛВ (IВ подгруппа) и при естественном течении (IIВ подгруппа) установило, что разрешение ОНЭ более эффективно после СМЛВ, достигая полной резорбции к сроку 1 мес. лишь в 35,7% (10 глаз), а через 3 мес. уже в 82,1% (23 глаза) (рис. 5). В дальнейшем такая динамика сохранялась. При этом в первые три месяца отмечался выраженный рост МКОЗ и центральной СЧ с постепенным увеличением значений к сроку 12 мес. (МКОЗ: с 0,69±0,22 до 0,96±0,13; центральная СЧ: с 14,11±2,87 до 18,02±1,54 дБ, рис. 6 и 7 соответственно). Выявлена характерная особенность пациентов двух подгрупп с хронической ЦСХ – распространенность персистирования жидкости и рецидивов (рис. 8). В подгруппе с естественным течением персистирование ОНЭ продолжалось весь период наблюдения с незначительным разрешением в 14,3% случаев (3 глаза) к 6 мес. (рис. 5, 8). Такой характер течения процесса сопровождался незначительной динамикой МКОЗ и центральной СЧ к сроку 12 мес. (МКОЗ: с 0,78±0,07 до 0,85±0,08; центральная СЧ: с 15,11±1,46 до 16,33±1,45 дБ, рис. 6 и 7 соответственно). При рецидивах и персистировании процесса проводился дополнительный сеанс СМЛВ. Примечательно, что хориоретинальных повреждений и скотом, связанных с лазерным воздействием, выявлено не было ни при офтальмоскопии, ни по данным ФАГ, ОКТ, аутофлуоресценции и микропериметрии.

    Выводы. 1. Применение СМЛВ длиной волны 577 нм доказало эффективность и безопасность при лечении как острой, так и хронической форм ЦСХ. 2. Анализ клинико-функциональных результатов лечения различных форм ЦСХ показал предпочтительность проведения СМЛВ на ранних сроках в остром периоде заболевания. 3. Отсутствие лазериндуцированных повреждений после СМЛВ длиной волны 577 нм позволяет проводить лечение в ФАЗ, при диффузной гиперфлуоресценции, выполнять повторение сеансов при рецидивах процесса.


Страница источника: 55
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru