Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактическая сканирующая паттерновая лазеркоагуляция у детей с периферическими витреоретинальными дистрофиями


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

     Цель. Оценка эффективности сканирующей паттерновой лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) у детей с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями в сравнении со стандартной методикой лазерного лечения.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 128 детей (243 глаза) с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями сетчатки в возрасте от 7 до 17 лет. В основной группе проводилась паттерновая коагуляция, в контрольной группе – стандартная ЛКС в режиме одиночного импульса.

    Результаты. Технология Паскаль характеризуется более прогнозируемым клиническим ответом на лазерное воздействие, позволяет сократить длительность лазерной процедуры (более чем в 2 раза), обладает меньшей болезненностью, что обеспечивает лучшую переносимость лазерного лечения у пациентов детского возраста.

    Заключение. Метод полуавтоматизированной сканирующей паттерновой коагуляции сетчатки (Паскаль) наиболее оптимален для выполнения профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сетчатки у детей и подростков.

    Ключевые слова: паттерновая сканирующая лазерная коагуляция сетчатки, технология Паскаль, периферические дистрофии сетчатки у детей.

    Актуальность. В последние годы наблюдается значительное увеличение распространенности периферических дистрофий сетчатки в детском и подростковом возрасте, в особенности при прогрессирующей миопии высокой степени [1, 4, 5].

    По данным различных авторов, частота периферических дистрофий у детей школьного возраста достигает 56%, при этом пик их накопления соответствует среднему возрасту 11-13 лет, что указывает на актуальность раннего выявления и проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий в данной возрастной группе [1, 3].

    Своевременное выполнение ограничительной лазерной коагуляции является общепризнанным методом эффективной профилактики отслойки сетчатки у детей с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями (ПВХРД) [2, 4].

    В этой связи несомненный интерес представляет возможность использования при данной патологии инновационной технологии лазерной коагуляции Паскаль, основанной на полуавтоматизированном методе сканирующей паттерновой генерации ультракоротких лазерных импульсов, успешно применяемой в неонатальной офтальмологии в лечении активных стадий ретинопатии недоношенных [6].

    Цель. Оценка эффективности сканирующей паттерновой лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) у детей с ПВХРД в сравнении со стандартной методикой лазерного лечения.

     Материал и методы. Под наблюдением находилось 128 детей (243 глаза) с периферическими дистрофиями сетчатки в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст 13,2±0,23 лет). Все дети были обследованы по общепринятым методикам, дополнительно проводилась цифровая ретиноскопия на широкоугольной педиатрической ретинальной камере «Retcam-3» (Clarity medical systems inc., США) в условиях максимального медикаментозного мидриаза.

    Показанием для проведения ограничительной коагуляции являлись витреоретинальные формы периферических дистрофий с наличием витреоретинальных сращений по краю зоны дистрофии, определяемых при биомикроскопии с контактной линзой Гольдмана.

    Преимущественно выявлялась дистрофия «след улитки» – на 133 глазах (55%); «решетчатая» дистрофия – на 75 глазах (31%), на 24 глазах (10%) имела место смешанная форма дистрофии и в 11 случаях (4%) – изолированные разрывы сетчатки.

    Миопия высокой степени была выявлена на 93 глазах (38%), средней степени – на 71 глазу (29%) и слабой степени – на 68 глазах (28%). В 4-х случаях (2%) определялась гиперметропия слабой степени и в 7-ми (3%) – эмметропическая рефракция. Средний сфероэквивалент составил -5,3±0,25 дптр.

    Все дети были разделены на две сопоставимые по возрасту, рефракции и видам дистрофий группы в зависимости от применяемой методики ЛКС.

    Техническими условиями для проведения коагуляции являлись: наличие максимального медикаментозного мидриаза, достаточная прозрачность оптических сред, отсутствие выраженной светобоязни и четкая фиксация взора.

    В основной группе (62 ребенка, 118 глаз) периферическая ЛКС выполнялась на лазерной установке PASCAL Photocoagulator «Optimedica» (США) в полуавтоматическом сканирующем режиме с использованием различных паттернов (шаблонов) (рис. 1).

    В зависимости от вида и формы дистрофии (разрыва сетчатки) использовались «матричные» (квадратная решетка с количеством точек 3х3, 2х2) либо дугообразные паттерны (рис. 2).

    Позиционирование паттернов осуществлялось в интервале не менее 1 диаметра коагулята от зоны дистрофии. Плотность лазерной коагуляции (интервал между коагулятами) варьировала в зависимости от вида дистрофии и наличия разрывов сетчатки (от 1,5 до 2 диаметра коагулята).

    Параметры излучения: мощность – 175-250 мВт, экспозиция – 0,02-0,03 сек, диаметр лазерного пятна – 200 мкм.

    В контрольной группе (66 детей, 125 глаз) проводилась стандартная периферическая ЛКС в режиме одиночного импульса со следующими параметрами: мощность 100-150 мВт, экспозиция – 0,05-0,1 сек, диаметр коагулята – 200 мкм.

     Результаты и обсуждение. В ходе выполнения лазерной коагуляции в обеих группах ни в одном случае осложнений не наблюдалось.

    В раннем послеоперационном периоде (на 1-е сутки после ЛКС) у всех пациентов отмечался незначительный перифокальный отек лазерных коагулятов, более выраженный в контрольной группе. На 3-е сутки на 73 глазах (62%) в основной группе и на 35 глазах (28%) в контрольной группе отмечалась начальная пигментация коагулятов.

    При осмотре на 10-е сутки после операции на всех глазах обеих групп определялась умеренная пигментация коагулятов. На контрольном осмотре через 3 мес. грубой хориоретинальной атрофии не выявлено, лазеркоагуляты с умеренно выраженной пигментацией на всех оперированных глазах (рис. 3а-в).

    Преимуществами паттерновой лазеркоагуляции, в сравнении со стандартной методикой, являются: высокая скорость нанесения лазерных аппликаций, а также однородность получаемых лазерных коагулятов. Строгое соблюдение интервала между коагулятами позволяет исключить формирование «конфлюэнтной» хориоретинальной атрофии в поздние сроки наблюдения (до 3-х лет).

    Оценка переносимости лазерной процедуры у детей проводилась по анкетам «Faces Scale» (Wong-Baker, 2009), модифицированных нами применительно к офтальмологии, в которых дети отмечали свои субъективные болевые ощущения после проведения лазерной операции (рис. 4). Представленная рейтинговая шкала оптимальна для использования у детей в возрасте от 3-х лет и старше. Каждой картинке в анкете соответствует определенное количество баллов. При заполнении анкеты ребенок указывает на картинку, которая соответствует его субъективным болевым ощущениям.

    На основании полученной суммы баллов оценивалась степень интенсивности болевых ощущений. В результате при проведении паттерновой коагуляции практически в половине случае значимые болевые ощущения отсутствовали. И только в 4% процентах случаев отмечались болевые ощущения, при которых потребовалось изменение энергетических параметров лазерного воздействия (рис. 5).

    Анализ временных параметров лазерной коагуляции показал значительное уменьшение средней продолжительности операции с использованием технологии паттерновой сканирующей ЛК в сравнении со стандартной методикой в режиме одиночного импульса (более чем в 2 раза) (табл. 1).

    Повторная коагуляция в связи с появлением новых очагов дистрофии потребовалась 2 пациентам основной группы и 3 пациентам из контрольной группы. В сроки наблюдения от 1,5 до 3-х лет ни в одном случае не наблюдалось развитие отслойки сетчатки.

    Заключение. Метод полуавтоматизированной сканирующей паттерновой коагуляции сетчатки наиболее оптимален для выполнения профилактической лазерной коагуляции при периферических дистрофиях сетчатки у детей. Данная технология характеризуется более прогнозируемым клиническим ответом на лазерное воздействие, позволяет сократить длительность лазерной процедуры, обладает меньшей болезненностью, обеспечивая лучшую переносимость лазерного лечения у детей и подростков.


Страница источника: 45
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru