Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Макулярные разрывы вследствие повреждения лазерным излучением (клинические случаи)


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Цель. Оценить результаты хирургического лечения макулярного разрыва, индуцированного лазерным излучением. Описаны 2 случая макулярных разрывов вследствие повреждения излучением от лазерных указок. В обоих случаях выполнена микроинвазивная витрэктомия 25G, удаление задней гиалоидной мембраны, пилинг внутренней пограничной мембраны, тампонада газом. В одном случае разрыв закрылся с улучшением зрения, во втором случае закрытия разрыва достигнуто не было.

    Выводы. Хирургическое лечение макулярных разрывов, вызванных лазерным излучением, малопрогнозируемо, неудовлетворительные результаты могут быть связаны с большим диаметром разрыва и выраженными фиброзными изменениями краёв разрыва.

    Ключевые слова: макулярный разрыв, лазерное повреждение сетчатки, витрэктомия 25G.

    Актуальность. Повреждения макулы вследствие воздействия лазерного луча от различных источников излучения являются редким явлением. Но в последнее время в связи с распространением бытовых лазеров учащаются случаи поражений глаз. Наиболее частым проявлением подобных травм являются ожоги макулы с дальнейшим формированием отёка сетчатки и вторичной макулодистрофии [2, 3]. Макулярные разрывы, вызванные лазером, впервые в нашей стране описали Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородовым в 2013 г. [1]. Они наблюдали 2 случая макулярного отверстия при тестировании лазеров медицинского назначения, было проведено успешное хирургическое лечение, достигнута высокая острота зрения. В доступной литературе мы нашли описание подобных случаев при использовании лазерных указок, устройств для телеметрии в военной промышленности, повреждения при тестировании ND-YAG-лазеров медицинского назначения [4, 5]. Остаётся невыясненным механизм патогенеза формирования макулярного разрыва. Возможно как одномоментное формирование отверстия по типу «взрыва», так и развитие отёка макулы с дальнейшим переходом в кисту и разрыв сетчатки. Офтальмоскопически и по данным ОСТ данные разрывы отличаются большими размерами и фиброзными краями [6]. В Иркутском филиале МНТК мы наблюдали 2 случая повреждения макулы с формированием макулярного отверстия при использовании лазерных указок. В обоих случаях тип лазера, длина волны, мощность излучения не известны.

    Цель. Оценить результаты хирургического лечения макулярного разрыва, индуцированного лазерным излучением.

    Материал и методы. Обследованы и пролечены 2 пациента с макулярными разрывами, вызванными лазерным повреждением. Диагноз разрыва верифицирован на аппарате Cirrus, Zeiss (Германия). Оперативное вмешательство проведено на хирургическом комбайне StellarisPC, Bauch&Lomb (США).

    Случай 1. Пациент П., 38 лет, обратился в ИФ МНТК с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза после попадания луча от лазерной указки (случай произошёл в Таиланде, размер указки составлял около 70 см, экспозиция кратковременная). При поступлении острота зрения левого глаза 0,05 н/к, в макуле округлый дефект с фиброзными краями и дистрофические изменения пигментного эпителия на дне разрыва. Диаметр разрыва по данным ОСТ оставил 1030 мкм. Пациенту была выполнена стандартная витрэктомия 25G с окрашиванием триамцинолоном и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием MembraneBlue и удалением внутренней пограничной мембраны. Диаметр мембранорексиса вокруг разрыва составил около 4000 мкм. Для сближения краёв разрыва была применена техника «массажа» макулы с использованием наконечника витреотома и мягкой силиконовой канюли 25G. При этом в ходе манипуляции достигнуто полное сближение и адаптация краёв разрыва. В завершении операции витреальную полость тампонировали 25% газо-воздушной смесью SF6. Послеоперационный период протекал гладко. Рассасывание газа завершилось через 1 мес. после операции, но макулярный разрыв сохранялся, острота зрения не изменилась и составила 0,05. Пациенту предложена реоперация, на которую он не явился.

    Случай 2. Пациент М., 12 лет, обратился в ИФ МНТК с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза после длительного засвета китайской лазерной указкой. При поступлении острота зрения левого глаза 0,01 н/к, в макуле – округлый дефект с пологими краями и дистрофические изменения пигментного эпителия на дне разрыва. Диаметр разрыва по данным ОСТ оставил 850 мкм. Пациенту была выполнена стандартная витрэктомия 25G, с удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием и удалением ВПМ диаметром до 4000 мкм, сближением краёв разрыва посредством «массажа» макулы, тампонадой газо-воздушной смесью 25% SF6. Через 1,5 мес. на контрольном осмотре острота зрения составила 0,7 н.к., разрыв в макуле закрылся.

    Выводы. Хирургическое лечение макулярных разрывов, вызванных лазерным излучением, малопрогнозируемо, неудовлетворительные результаты могут быть связаны с большим диаметром разрыва и выраженными фиброзными изменениями краёв разрыва.


Страница источника: 41

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru