Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции мягких друз при возрастной макулярной дегенерации


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    РЕФЕРАТ

    Анализ результатов субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции (СМИЛК) выполнен у 46 пациентов (73 глаза) с мягкими макулярными друзами. Отмечена клиническая эффективность СМИЛК, которая приводит к регрессу мягких друз, уменьшению их количества и стабилизации МКОЗ.

    Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, лазеркоагуляция мягких друз.

    Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин потери зрения среди взрослого населения и неизменно привлекает особое внимание клиницистов. Не многие глазные заболевания вызывают столь пристальный интерес и непрекращающиеся научные споры, как ВМД [1].

    Серозные, или коллоидные, мягкие друзы являются часто встречающейся клинической формой начальной стадии ВМД. На ранних стадиях друзы асимптоматичны, выявляются случайно, впоследствии, когда они приобретают сливной характер и приводят к пигментным миграциям в области макулы, острота зрения снижается. Офтальмоскопически серозные друзы определяются в виде глубоко расположенных полицикличной формы фокусов с размытыми контурами. Мягкие друзы по размеру превышают 65 мкм: мелкие – 65-124 мкм, крупные – более 125 мкм. Эти друзы имеют склонность к слиянию и увеличению в размерах до 2500 мкм, постепенно поглощая зону свободной сетчатки между ними. Если друзы приобретают сливной характер, над ними может возникать отслойка пигментного эпителия. Многочисленные сливные серозные друзы, сопровождающиеся альтерациями пигментного эпителия, повышают риск развития хориоидальной неоваскуляризации, возникновения экссудативной формы ВМД [2, 3].

    С появлением новых диагностических методов исследований появилась возможность оценить морфологическое и функциональное состояние сетчатки при ВМД. В этой связи в литературе все чаще появляются сообщения об эффективности лазерного лечения [4].

    Цель. Оценить эффективность субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции (СМИЛК) мягких друз.

    Материал и методы. В исследование включено 46 пациентов (73 глаза) с мягкими макулярными друзами. Среди пациентов было 30 женщин и 17 мужчин; у 27 из них – двусторонние изменения. Возраст больных варьировал от 62 до 86 лет.

    Всем пациентам до и после лечения проводилось полное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, офтальмобиомикроскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и офтальмоскопия в ретро-режиме на сканирующем офтальмоскопе NIDEK F-10.

    Были выделены 3 группы:

    1 группа (24 глаза) – с миллиарными друзами размером до 124 мкм и количеством от 200 до 300; среднее количество друз составило 240±4,7;

    2 группа (35 глаз) – с друзами размером, не превышающем 500 мкм, и количеством от 100 до 200; среднее количество друз мембраны Бруха составило 148±4,5;

    3 группа (14 глаз) – сливные друзы размером до 2500 мкм и количеством до 50; среднее количество сливных друз – 34±2,2.

    Количество друз оценивалось субъективно, подсчетом вручную по фотографиям глазного дна в ретро-режиме. Размеры друз оценивались объективно по данным оптической когерентной томографии.

    Для лечения использовался лазеркоагулятор IRIDEX OCULIGHT Slx/Symphony с длинной волны 810 нм и диаметром пятна 500 мкм. Мощность излучения подбирали индивидуально на отдаленном участке от центра макулы до появления лазеркоагулята I степени.

    Получали тестовый коагулят вдоль сосудистой аркады при экспозиции 0,1 с. Мощность оставляли и увеличивали пятно до 500 мкм и выставляли скважность: при работе юкстафовеолярно – 5%, в парафовеолярно – 10%. При этом экспозиция увеличилась соответственно в 5 и 10 раз. Проводили прямую лазеркоагуляцию друз, нанося лазерное воздействие непосредственно по друзам без видимого коагулята.

    Основными критериями оценки эффективности лечения были:

    1) повышение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ),

    2) изменение толщины нейросенсорной сетчатки (ТС) в фовеа по данным оптической когерентной томографии,

    3) уменьшение количества друз по данным офтальмоскопии в ретро-режиме на лазерном офтальмоскопе NIDEK F-10.

    Срок наблюдения составил 6 мес. Во время и после лазерных вмешательств осложнений не наблюдалось.

    Результаты. В первой группе миллиарные друзы после воздействия лазера резорбировались на 20%: среднее их количество составило 192±10,8 (p<0,005; t>2,0). Толщина нейросенсорной сетчатки в фовеа сохранялась стабильной, без признаков транссудативной активности до 164±4,5 мкм. МКОЗ увеличивалась в среднем с 0,55±0,07 до 0,65±0,06 (p<0,005; t>2,0).

    Во второй группе отмечалось после СМИЛК уменьшение количества друз в среднем до 96±9,7 друз – на 35% от исходного количества (p<0,005; t>2,0), уменьшение толщины сетчатки на 40±1,3 мкм. МКОЗ сохранялась стабильной и составляла в среднем 0,55±0,06.

    В третьей группе наблюдался частичный регресс друз на 11% – среднее количество друз уменьшилось до 30±0,4. Толщина нейросенсорной сетчатки в фовеа сохранялась стабильной, без признаков транссудативной активности (164±13,2 мкм). МКОЗ сохранялась стабильной, в среднем 0,5±0,07.

    Выводы. Субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция друз является эффективным методом лечения сухой ВМД, приводя к регрессу мягких друз, уменьшению их количества и стабилизации МКОЗ.


Страница источника: 37

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru