Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анатомическое картирование диабетического макулярного отека по данным оптической когерентной томографии при проведении антивазопролиферативной терапии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    РЕФЕРАТ

     Цель. Провести анализ влияния антиангиогенной терапии на параметры макулярной зоны при диабетическом макулярном отеке.

    Материал и методы. Исследовано 42 пациента (44 глаза) с диабетическим макулярным отеком. Исследуемым было проведено офтальмологическое обследование. Исследование макулярной зоны осуществляли с помощью ОКТ RetinaScan-3000 (NIDEK), микропериметрия на приборе МР-1 (Nidek technologies). Всем пациентам проводилась антиангиогенная терапия препаратом ранибизумаб («Lucentis»®, Novartis).

    Результаты. У 83% пациентов после проведенной терапии отмечалось увеличение остроты зрения в среднем с 0,19±0,04 до 0,38±0,08 (р<0,05). На основании данных ОКТ наблюдалось улучшение профиля сетчатки, восстановление макулярного интерфейса. Общая толщина сетчатки в пределах 380 мкм от центральной ее части снизилась в среднем на 52 мкм (с 314±65 мкм до 262±34 мкм, р<0,05). Средняя толщина пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в центральной зоне после лечения повысилась с 28±6 мкм до 47±8 мкм. Наибольшая толщина слоя ПЭС выявлялась на расстоянии 900±100 мкм от центра макулярной области (47±8 мкм) с обеих сторон. По данным микропериметрии наблюдалось повышение световой чувствительности у 76% пациентов в среднем на 4 dB (с 9±32 до 13±26 dB, р<0,05).

    Выводы. Выявлено положительное влияние ранибизумаба на макулярный интерфейс (снижение толщины сетчатки). Наблюдалось увеличение остроты зрения, а также повышение контрастной чувствительность центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке.

    Ключевые слова: ранибизумаб, диабетический макулярный отек, микропериметрия.

    Актуальность. Диабетический макулярный отек (ДМО) является наиболее частым осложнением сахарного диабета (СД) и является ведущей причиной слепоты среди людей трудоспособного возраста во всем мире [4]. По данным литературы, у пациентов с СД 2 типа распространенность ДМО, как правило, выше, чем при СД 1 типа, которая составляет 27,15 и 11,82% соответственно [6]. Патогенез ДМО полностью не выяснен, что обусловлено сложностью патологического процесса с присутствием многих сопутствующих факторов. Дисфункция внутренних и внешних барьеров сетчатки приводит к накоплению суб- и интраретинальной жидкости в наружном ядерном, внутреннем и внешнем плексиформных слоях [3]. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) был принят в качестве основного фактора, который разрушает функцию внутреннего гематоретинального барьера, что делает его важной целью для фармакологической терапии [1, 7]. Большой объем клинических данных подтверждает, что раннее выявление и лечение ДМО является эффективной стратегией для предотвращения потери зрения. Применение ранибизумаба для лечения ДМО является патогенетически обоснованным [2, 5].

    Цель. Провести анализ основных морфофункциональных показателей сетчатки при диабетическом макулярном отеке на фоне антиангиогенной терапии.

    Материал и методы. Обследовано 42 пациента (44 глаза) с диабетическим макулярным отеком. Исследуемым было проведено стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (ОКТ) (RetinaScan-3000, Nidek), микропериметрия на приборе МР-1 (Nidek technologies) с помощью программы «Maculopathy» (45 точек в пределах 12° от точки фиксации) с использованием стандартного стимула размером 0,43° (Goldman III) и длительностью 200 мс. Всем пациентам проводилось интравитреальное введение 0,5 мг ингибитора ангиогенеза ранибизумаба. Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовался критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке гипотез – p<0,05.

    У пациентов с ДМО на картограммах ОКТ выявлялись сглаживание макулярного интерфейса, диффузная отечность наружных слоев сетчатки, интраретинально визуализировались гиперрефлективные образования различного диаметра (твердые экссудаты), экранирующие слой нейро- и пигментного эпителия. На картограммах микропериметрии наблюдалось снижение световой чувствительности в зонах, соответствующих отложению твердых экссудатов, а также в зоне отека сетчатки.

    Результаты. У 83% пациентов после проведенной терапии отмечалось увеличение остроты зрения в среднем с 0,19±0,04 до 0,38±0,08 (р<0,05). На основании данных ОКТ наблюдалось улучшение профиля сетчатки, восстановление макулярного интерфейса. Общая толщина сетчатки в пределах 380 мкм от центральной ее части снизилась в среднем на 52 мкм (с 314±65 до 262±34 мкм, р<0,05). На расстоянии 1000 мкм от фовеолы наблюдалось снижение общей толщины сетчатки на 56 мкм (с 413±51 до 357±33 мкм, р<0,05) (рис.).

    Средняя толщина пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в центральной зоне после лечения повысилась с 28±6 до 47±8 мкм. Наибольшая толщина слоя ПЭС выявлялась на расстоянии 900±100 мкм от центра макулярной области (47±8 мкм) с обеих сторон. На расстоянии 500±100 мкм средняя толщина ПЭС составляла 31±4 мкм. При исследовании наружного ядерного слоя отмечалось снижение его толщины. Максимальные значения наблюдались на расстоянии 400±100 мкм от фовеолы с 81±17 до 38±8 мкм с постепенным увеличением к периферии до 109±6 мкм. На уровне 450 мкм от центральной части фовеолы толщина сетчатки снижалась в среднем на 11 мкм (с 98±40 до 87±11 мкм, р<0,05). Визуализировалось уменьшение количества твердых экссудатов в среднем на 5% от исходных значений.

    По данным микропериметрии наблюдалось повышение световой чувствительности у 76% пациентов в среднем на 4 dB (с 9±32 до 13±26 dB, р<0,05). При сопоставлении данных микропериметрии и ОКТ было выявлено, что на фоне лечения наблюдается повышение световой чувствительности в зоне, где ранее наблюдался отек сетчатки. В местах скопления твердых экссудатов световая чувствительность оставалась неизменной.

    К концу сроков наблюдения профиль сетчатки оставался прежним у 68% пациентов, у остальных 32% визуализировался отек сетчатки, что говорит о необходимости продолжения антиангиогенной терапии у таких пациентов.

    Выводы. 1. В результате лечения ранибизумабом пациентов с диабетическим макулярным отеком наблюдалось воздействие препарата на наружные слои и пигментный эпителий сетчатки, что приводит к нивелированию общей толщины сетчатки. 2. Выявлено положительное воздействие ранибизумаба как на остроту зрения (она увеличилась в среднем с 0,19±0,04 до 0,38±0,08), так и на контрастную чувствительность центральной зоны сетчатки (повышение в среднем с 9±32 до 13±26 dB) при диабетическом макулярном отеке. 3. Данная терапия оказывает положительное влияние на макулярный интерфейс и на функциональные показатели сетчатки при диабетическом макулярном отеке, что подтверждает ее эффективность.


Страница источника: 31

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru