Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    РЕФЕРАТ

     Цель. Определить технику хирургического лечения макулярных разрывов, обеспечивающую высокий функциональный результат.

    Материал и методы. В исследование было включено 1300 пациентов (1500 глаз) с макулярными разрывами. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографах высокого разрешения фирмы Carl Zeiss и фотоконтроль. Всем пациентам было произведено оперативное лечение по разным 5 технологиям.

    Результаты. Полное закрытие макулярного разрыва достигнуто: первая техника – 81%, вторая – 94%, третья и четвёртая – 98% пациентов. У пациентов с первой стадией макулярного разрыва – получено полное отделение ЗГМ от фовеолы во всех случаях. Самый высокий функциональный результат достигнут при хирургии без окрашивания ВПМ, с применением ртутного света на низкой яркости и сближением краев макулярного разрыва.

    Вывод. Хирургия сквозного макулярного разрыва, включающая в себя 25G – трехпортовый доступ, удаление витреума, отслойку ЗГМ, удаление ВПМ без применения красителей c зелёным светом, сближение краев макулярного разрыва, обеспечивает высокую сохранность и функциональность колбочек (восстановление линии IS-OS), обуславливая лучший функциональный результат.

    Ключевые слова: макулярные разрывы, витрэктомия, зеленый ртутный осветитель, витальные красители, удаление ВПМ, сближение краев разрыва.

    Актуальность. Стандартная широко распространенная во всем мире техника хирургического лечения макулярных разрывов состоит в основном из следующих элементов: 1) 23-25-27G – трехпортовый доступ с фиксированным удалением от лимба в 4 мм, 2) витрэктомия с удалением центральных отделов витреума и подъемом задней гиалоидной мембраны, 3) окрашивание внутренней пограничной мембраны различными витальными красителями, 4) выполнение обширного удаления ВПМ диаметром до 4500 мкм, 5) использование газо-воздушной тампонады [2].

    Однако только анатомическое закрытие макулярного разрыва сегодня уже не актуально, главное – восстановление остроты зрения.

    При величине макулярного разрыва менее 400 мкм восстановление высокой остроты зрения происходит в большинстве случаев, а при диаметре разрыва более 400 мкм стандартная хирургия неэффективна, и требуются дополнительные меры, направленные на закрытие разрыва: аутотрансплантация ВПМ, сближение краёв разрыва и газо-воздушная или силиконовая тампонада [1, 3].

    Вероятнее всего, низкая острота зрения после операции связана с сопутствующей атрофией пигментного эпителия, токсическим действием не только витальных красителей, но и применением коротковолнового источника света [4, 6].

    Важным прогностическим критерием является восстановление нормальной архитектуры нейроэпителия после закрытия макулярного разрыва, о чём свидетельствует непрерывность линии IS-OS в фовеоле по данным ОКТ высокого разрешения [5].

    Цель. Определить технику хирургического лечения макулярных разрывов, обеспечивающую высокий функциональный результат.

    Материал и методы. В исследование было включено 1300 пациентов (1500 глаз) с макулярными разрывами диаметром до 900 микрон.

    Пациенты были прооперированны одним хирургом в период с декабря 2003 г. по март 2013 г., минимальный период наблюдения за пациентами составил 1 год. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографах высокого разрешения фирмы Carl Zeiss и фотоконтроль.

    Техника операций: первая техника (212 глаз) – выполняли склеральный разрез от лимба в 4 мм, витрэктомию 20G до витреального базиса, применяли галогеновый свет, кеналог для контрастирования ЗГМ, трипановый голубой для визуализации и удаления ВПМ (у 52% пациентов), стандартный диаметр удаления ВПМ, равный 4500 мкм, тампонаду 15% газо(C3F8)-воздушной смесью, положение лицом вниз на 7-10 дней.

    Вторая техника (437 глаз) – в отличие от первой применяли ксеноновый свет с желто-зеленым фильтром, дозированное удаление ВПМ без окрашивания, тампонаду 15% газо(C3F8)-воздушной смесью или силиконовым маслом, положение лицом вниз на 3-5 дней.

    Третья техника (269 глаз) – отличия от второй: центральная витрэктомия 25G, сближение краев разрыва, тампонада воздухом (отказ от применения газа) или силиконовым маслом, положение лицом вниз на 1-3 дня.

    Четвертая техника (443 глаза) – отличия от третьей: зелёный ртутный свет на низкой яркости источника излучения.

    Пятая техника (139 глаз) – применялась только при I стадии макулярного разрыва. Витрэктомия не выполнялась, доступ к макуле осуществлялся трансвитреально с применением световода с желто-зеленым ртутным светом 29G и пинцета для ВМП диаметром 25 или 27G. Инструменты сквозь стекловидное тело продвигали к макуле до захвата ЗГМ и её отделения от фовеолы, инструменты удаляли, герметизация портов не требовалась.

    Результаты. Закрытием макулярного разрыва мы считали полное сближение его краев с отсутствием анатомического дефекта нейроэпителия.

    Полное закрытие макулярного разрыва достигнуто: первая техника – 81%, вторая – 94%, третья и четвёртая – 98% пациентов. У пациентов с первой стадией макулярного разрыва получено полное отделение ЗГМ от фовеолы во всех случаях.

    Острота зрения (включены пациенты с макулярными разрывами диаметром до 400 мкм) представлена на рис.

    Выводы. Хирургия сквозного макулярного разрыва, включающая в себя 25G – трехпортовый доступ, удаление витреума, отслойку ЗГМ, удаление ВПМ без применения красителей c ртутным зелёным светом, сближение краев макулярного разрыва, обеспечивает высокую сохранность и функциональность колбочек (восстановление линии IS-OS), обусловливая лучший функциональный результат.


Страница источника: 22
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru