Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическая тактика при гигантских инородных телах заднего отрезка глаза (клинический случай)


1Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздравсоцразвития Чувашии
2Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

    РЕФЕРАТ

     На клиническом примере хирургического лечения пациента с гигантским металлическим внутриглазным инородным телом длиной 22 мм показано преимущество комбинированного трансвитреально-диасклерального подхода в удалении длинных магнитных внутриглазных инородных тел. Одномоментная хирургия на переднем (факоэмульсификация катаракты) и заднем отрезках глаза позволяют получить хороший анатомический результат и высокие зрительные функции в раннем послеоперационном периоде.

    Ключевые слова: проникающее ранение глаза, внутриглазное инородное тело, гигантское внутриглазное инородное тело, диасклеральный метод удаления инородных тел, трансвитреальный метод удаления инородных тел.

    Актуальность. Осложнения травм глаза являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30% случаев [3]. По данным различных авторов, проникающие ранения в 15-60% случаев сопровождаются внедрением инородных тел в различные отделы глазного яблока. Статистика нашей клиники за последние 5 лет показала, что проникающие ранения с локализацией инородных тел внутри глаза составляли порядка 25-33%. Все пациенты с внутриглазными инородными телами были прооперированы. В 60-64% случаев применялся диасклеральный метод удаления внутриглазного инородного тела [2]. При этом варианте удаления последующая витрэктомия была проведена у 30-40% пациентов в связи с развитием гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, прогрессирующей витреоретинопатии. У 36-40% пациентов инородные тела были удалены первично трансвитреальным методом [1]. Согласно классификации, удаленные инородные тела имели размеры от мелких (до 1,5 мм) до больших (до 6 мм). Случаи нахождения в глазу гигантских (более 6 мм) длинных инородных тел, вколоченных в задний полюс, встречались крайне редко.

    Цель. Анализ результатов лечения пациентов с гигантскими внутриглазными инородными телами и разработка тактики хирургического лечения данной патологии.

     Материал и методы. В качестве эксклюзивного клинического случая представлены результаты лечения пациента М., 49 лет, который обратился за медицинской помощью в нашу клинику в связи с отсутствием предметного зрения правого глаза. Травма глаза была получена за трое суток до обращения в результате работы болгаркой, поверх которой была надета металлическая щетка (рис. 1). При поступлении некорригированная острота зрения травмированного глаза составляла 0,02. Объективно: конъюнктива гиперемирована, на роговице парацентрально на 7 ч проникающий рубец длиной 3 мм, края адаптированы, передняя камера средняя, влага прозрачная, травматическая колобома радужки на 7 ч, зрачок 3 мм, фотореакция 0-1 ст., хрусталик диффузно мутный, глубжележащие отделы глазного яблока не офтальмоскопировались. На обзорной рентгенограмме правой орбиты в двух проекциях с протезом Балтина-Комберга (рис. 2-5) определялась тень инородного тела металлической плотности изогнутой формы длиной 21-22 мм, тянущаяся к заднему полюсу глазного яблока по анатомической оси. Биометрия правого глаза – 23,66 мм. ОD-B-SKAN: оболочки прилежат, частичный гемофтальм.

    Учитывая отсутствие визуализации глазного дна из-за выраженного помутнения хрусталика, первым этапом была выполнена факоэмульсификация катаракты с формированием заднего капсулорексиса. При ревизии витреальной полости было обнаружено инородное тело, вколоченное в сетчатку около ДЗН, геморрагии вокруг выходного отверстия, частичный гемофтальм. Произведена субтотальная витрэктомия 25G+ (аппарат «Constellation», Alcon). Пинцетом инородное тело было выведено из заднего полюса и удерживалось в полости стекловидного тела. Учитывая гигантские размеры инородного тела, сложность его выведения через задний капсулорексис и туннельный разрез роговицы без дополнительной травматизации структур глаза, было принято решение о проведении комбинированного (трансвитреально-диасклерального) подхода в его удалении. Склеростома в верхне-височном квадранте (после удаления порта) расширена до 1-1,2 мм. Магнит, удерживаемый ассистентом, был приставлен к сформированному разрезу склеры. Эндовитреальным пинцетом под контролем микроскопа и световода инородное тело было направлено в сторону магнита и извлечено из полости глаза (рис. 6). На склеру были наложены 2 узловых шва. Операция была завершена эндолазеркоагуляцией сетчатки вокруг места разрыва, пневморетинопексией. Через туннельный разрез мягкая интраокулярная линза была имплантирована в капсульный мешок.

     Результаты. При выписке острота зрения оперированного глаза составила 0,7. Объективно: правый глаз был внешне спокоен, определялся линейный рубец роговицы, передняя камера оставалась средней, зрачок 3 мм, фотореакция 1 ст., ИОЛ на месте; сетчатка полностью прилежала, вокруг локализации выходного отверстия и залегания инородного тела определялись слабо пигментированные лазерокоагуляты, остаточный отек сетчатки.

    Выводы. В случае нахождения гигантских длинных инородных тел внутри глаза во время хирургического вмешательства целесообразно сочетать комбинированный трансвитреальный и диасклеральный методы их удаления, что значительно минимизирует риск осложнений в ходе операции и позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат.


Страница источника: 21

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru