Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследований


1----------

     До лечения обследовано 32 больных (33 орбиты) с различными объемными патологическими процессами в слезной железе. Возраст пациентов колебался от 28 до 82 лет (средний 56,31 ± 14,96 лет). В 23 наблюдениях диагноз верифицирован во время операции. У 8 больных дакриоаденитом стойкая ремиссия наступила после глюкокортикоидной терапии.

    Больных острым дакриоаденитом (7) беспокоил частичный птоз и отек верхнего века. Выстояние глаза составило в среднем 3,44 мм по сравнению со здоровой стороной. В случае распространения отека на область век и бульбарную конъюнктиву (2) оказалось характерным уменьшение как рефлекторного, так и основного компонентов слезопродукции (на 53,85% и 47,06% соответственно); снижение на 33,33% стабильности слезной пленки. В свою очередь, при наличии острого воспаления, ограниченного орбитальной долей слезной железы (5), базальная слезопродукция не страдала, рефлекторная снижалась в среднем на 34,92%. Средний показатель стабильности слезной пленки составил 95,24% от такового на контралатеральной стороне.

    Больные хроническим дакриоаденитом (14) с длительностью анамнеза от 3 месяцев и более (3 – 120 месяцев) предъявляли жалобы на частичный птоз и слабовыраженный отек верхнего века. Степень экзофтальма была меньше, чем у больных острым дакриоаденитом и составила в среднем 2,1 мм. Среднее значение показателя основной слезопродукции в данной группе было снижено на 3,38% по сравнению со здоровой стороной, оно составило лишь 0,32 мм/5мин. Таким образом, можно заключить, что у больных этой группы основная слезопродукция практически не страдала. Что касается рефлекторной слезопродукции, то она была снижена в среднем на 47,97%. Если давать количественную оценку рефлекторной слезопродукции, то на стороне неизмененной слезной железы она составила 9,61 мм/5мин, а рефлекторная слезопродукция на стороне локализации слезной железы, пораженной воспалительным процессом составила почти половину (5,0 мм/5мин). Что касается характеристики стабильности слезной пленки, то на стороне дакриоаденита она достоверно не отличалась от аналогичного показателя на здоровой стороне (11,38 и 11,43 мм/5мин). Оценка показателей слезопродукции путем распределения пациентов на группы соответственно длительности анамнеза заболевания (менее 3 мес, 3 – 6 мес, 6 – 12 мес и более 12 мес) позволила выявить динамику изменений и соотнести ее с данными патогистологических исследований. С увеличением длительности анамнеза заболевания показатели рефлекторной слезопродукции снижались в течение первых 6 месяцев, а затем стабилизировались на уровне от 33,33% до 75% от показателей контралатеральной стороны. Данные изменения соотносились с морфологическими изменениями удаленных слезных желез. На ранних стадиях в гистопрепаратах превалировал отек и диффузная клеточная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами. По мере нарастания длительности заболевания, секретирующие элементы и строма слезной железы замещались фиброзной тканью, расположенной преимущественно периваскулярно и перидуктально. На фоне формирования вторичных лимфоидных фолликулов нарастал гиалиноз стромы железы. И, естественно, что замещение слезной железы гиалинозной тканью резко нарушало слезопродукцию.

    Что касается основной слезопродукции, то разница ее средних показателей на больной и здоровой сторонах не превышала 0,9 мм/5мин не зависимо от длительности заболевания, но на всех этапах обследования ее средние значения были ниже на стороне патологии. Сказанное, а также полученными нами данные относительно снижения основной слезопродукции у больных после удаления орбитальной доли слезной железы, позволяет сделать заключение о том, что при нормальном состоянии слезопродуцирующих органов, слезная железа вносит определенный вклад в основную слезопродукцию. Стабильность слезной пленки более всего снижалась при остром дакриоадените с распространением отека на область век и бульбарной конъюнктивы. Нарушению стабильности слезной пленки также способствовала большая степень экзофтальма у этих больных, создающая условия к усиленному испарению слезы. При длительности анамнеза более 3 месяцев средние значения показателя стабильности слезной пленки находились в пределах от -8,67 до +6,7% от показателей контралатеральной стороны. Жалобы, характерные для ССГ при воспалении слезной железы развивались только при наличии патологических изменений в зонах локализации дополнительных слезных желез. Таким образом воспалительный процесс в слезной железе приводил к уменьшению слезопродукции при этом не вызывая у больных субъективных проявлений ССГ.

    Исследование состояния слезопродукции и стабильности слезной пленки у больных опухолями слезной железы также во многом зависело от клинической картины на момент обследования. Плеоморфная аденома развивается исподволь, в капсуле, в течение длительного времени. Экзофтальм нарастает постепенно, достигая значительных размеров. Больные (3) обращались к врачу в среднем спустя 8,67 лет (36 – 156 месяцев) после появления клинических симптомов заболевания. Степень экзофтальма к тому времени достигла в среднем 5мм (4, 5, 6 мм). У больных с плеоморфной аденомой увеличение степени экзофтальма и ширины глазной щели способствовало дестабилизации слезной пленки и повышению рефлекторной секреции сохранных ацинусов слезной железы. Стабильность слезной пленки на стороне локализации опухоли была снижена у всех больных в среднем на 45,66% (на 7,14, 58,82, 66,67%). Постепенное, в течение длительного времени замещение орбитальной доли слезной железы опухолевой тканью дало возможность остальным элементам системы слезопродукции адаптироваться к изменившимся условиям функционирования. Кроме того, согласно патогистологическому исследованию в ткани опухоли отмечали преобладание железистого компонента с признаками секреторной активности. Последний был представлен пролиферацией опухолевых эпителиальных клеток с участками солидного строения, формированием трубчатых и микрокистозных структур, содержащих секрет и кистовидным расширением выводных протоков. Рефлекторная слезопродукция превышала таковую на здоровой стороне в среднем на 47,35% (на 21,43, 33,33, 80%). Показатели основной слезопродукции оказались сопоставимы на обеих сторонах (в среднем 9,67 и 9,33 мм/5мин). Двое больных субъективно замечали появление слезотечения на стороне опухоли с увеличением экзофтальма.

    Таким образом, несмотря на то, что воспалительные изменения и опухолевое перерождение, локализующиеся в орбитальной доле слезной железы нарушают ее нормальное строение, рефлекторная слезопродукция может быть повышена. Это происходит за счет функционирования пальпебральной доли и сохранных ацинусов орбитальной доли слезной железы. Повышению рефлекторной секреции способствует нарушение стабильности слезной пленки вследствие развивающегося экзофтальма и увеличения площади открытой глазной поверхности. Больные со злокачественными опухолями (6) обращались к врачу раньше, в среднем спустя 13,8 месяцев после появления клинических признаков заболевания. Они предъявляли жалобы на асимметрию положения век (частичный птоз верхнего века), припухлость верхнего века; ограничение подвижности глаза и вызванное этим двоение. Экзофтальм на момент обращения не достигал столь выраженных степеней, как при плеоморфной аденоме. На этом фоне слезная пленка была в 1,5 раза стабильнее, чем у больных с плеоморфной аденомой, а рефлекторная слезопродукция - снижена в среднем на 51,51%. При патогистологическом исследовании были выявлена низкая степень дифференцировки опухолевых клеток с потерей ими секреторной способности и дистрофическими изменениями как самих эпителиальных клеток, так и стромы опухоли. Однако следует отметить, что наряду с описанными выше изменениями в дольках слезной железы могут сохраняться и участки секреторной активности, что мы имели возможность наблюдать у одного больного с аденокарциномой слезной железы. В микропрепаратах были обнаружены в ткани опухоли зоны с признаками сохранившейся рефлекторной активности и присутствием единичных расширенных протоков. Исключение могут составить случат, когда имеется комбинированное поражение орбитальной и пальпебральной долек слезной железы. Подобное мы наблюдали у больного раком слезной железы (орбитальной доли), распространившимся на пальпебральную долю с выходом на верхний конъюнктивальный свод. У этого больного, помимо отсутствия рефлекторного компонента слезы отмечено снижение ее базального компонента более чем в два раза.

    Ретенционные кисты развиваются в результате нарушения проходимости протоков желез. Данному состоянию зачастую предшествуют травмы либо воспалительные заболевания. Самопроизвольное возникновение ретенционных кист может быть следствием индивидуальных особенностей строения протоков, нарушающих прохождение по ним секрета. У обследованных нами больных (6) в анамнезе не было ни травм ни признаков воспаления слезной железы. Обращали на себя внимание более низкие показатели общей слезопродукции и осмолярность, выходящая за пределы нормальных значений. Все пациенты в данной группе имели более или менее однотипные жалобы на «сухость» и дискомфорт в обоих глазах, но более на стороне перенесенной операции. Морфологическое исследование биоптатов слезной железы с ретенционной кистой свидетельствовало о присутствии выраженной междольковой стромы железы, которая была представлена рыхлой соединительной тканью с незначительной рассеянной лимфатической инфильтрацией. Признаки повышенной секреторной активности эпителиальных клеток ацинусов отсутствовали.

    У больных с ретенционной кистой после экстирпации орбитальной порции слезной железы резко нарушалась рефлекторная слезопродукция (в 5,55 раз по сравнению с контралатеральной стороной). Осмолярность слезной жидкости на стороне операции превышала аналогичный показатель на контралатеральной стороне на 11,75 мОсм/л. Причем оба показателя, превышали границу нормальных значений (318,5 и 330,25 мОсм/л). Поскольку исследования слезопродукции у больных этой группы проводили в среднем через 26,33 месяцев (1 -51 мес.) после операции, то вероятность развития ССГ, как плани-руемое послеоперационное осложнение, следует учитывать до операции, о чем и следует предупреждать больных.

    Состояние слезопродукции после удаления слезной железы по поводу хронического дакриоаденита (20) изучено в сроки от 0,5 до 65 месяцев после операции. Выявленное снижение основной (на 20,34%) и рефлекторной (на 64,45%) слезопродукции на стороне операции, укорочение времени жизни слезной пленки (на 20,42%), не оказало значительного влияния на осмотические характеристики слезы. Осмолярность слезной жидкости в среднем составила 310,08 мОсм/л против 307 мОсм/л на контралатеральной стороне. Оба показателя находились в пределах нормы. Достоверных различий значений осмолярности выявлено не было.

    У больных, имевших рубцовые изменения в зоне локализации анатомических структур, ответственных за формирование и стабилизацию слезной пленки (4), общая слезопродукция была снижена как за счет базального (на 46,67%), так и отсутствия рефлекторного компонентов. Первое объясняется нарушением функционирования добавочных слезных желез; второе – рубцовыми изменениями, захватывающими пальпебральную долю слезной железы и зону впадения ее протоков в конъюнктивальную полость. В меньшей степени страдала стабильность слезной пленки, вероятно благодаря наличию птоза и слезостояния, вызванного рубцовой деформацией век. Сужение глазной щели приводило к уменьшению площади межпальпебрального пространства, что способствовало меньшей испаряемости неполноценной слезной пленки. Описанные изменения сопровождались повышением осмолярности слезной жидкости, значения которой превышали границу нормы, равную 316мОсм/л и составили в среднем 325 мОсм/л. Данные изменения, судя по срокам, прошедшим после операции (6 – 36 месяцев), можно оценить как стабильные.

    Для оценки динамики слезопродукции с увеличением длительности послеоперационного периода, мы разделили больных на две группы: до полугода (10 больных, 10 орбит) после операции и более (10 больных, 12 орбит). Исследуемые параметры слезопродукции имели тенденцию к нормализации по мере увеличения послеоперационного периода. В первые полгода после операции основная слезопродукция снижалась в среднем на 24,73% от показателей контралатеральной стороны, рефлекторная – на 68,59%. Стабильность слезной пленки была снижена в среднем на 32,37%. Разница средних значений осмолярности здоровой и оперированной сторон составила 8 мОсм/л. Спустя полгода и более после операции происходило улучшение всех показателей слезопродукции и сглаживание различий в осмолярности слезной жидкости обоих глаз до 2,1 мОсм/л. Лишь рефлекторная слезопродукция оставалась сниженной более чем в два раза. При сравнении показателей слезопродукции больных хроническим дакриоаденитом до операции и в позднем послеоперационном периоде достоверных различий по всем исследуемым параметрам выявлено не было.

    Учитывая изложенное, а также клиническое течение хронического дакриоаденита: вялотекущий процесс с периодическими обострениями и распространением воспаления на близлежащие структуры – удаление патологически измененной слезной железы следует признать радикальной операцией, улучшающей качество жизни пациента и предотвращающей осложнения, связанные с типичным, закономерным течением заболевания.

    Состояние слезопродукции и осмолярность слезной жидкости изучены после удаления инкапсулированных новообразований слезной железы (12) в сроки от 0,5 до 78 месяцев после операции. Показатели рефлекторной слезопродукции после экстирпации слезной железы были снижены в среднем в 2,53 раза по сравнению с контралатеральной стороной (3,75 и 9,5 мм/5мин соответственно). Что касается основной слезопродукции и стабильности слезной пленки, то показатели, в среднем, уменьшились после операции соответственно на 6,75% и 13,08%. Незначительное снижение основной слезопродукции и стабильности слезной пленки не оказало существенного влияния на осмолярность слезы (304,43 и 301,86 мОсм/л).

    С учетом сроков послеоперационного обследования пациенты, которым слезная железа удалена по поводу инкапсулированного новообразования, разделены на «ранний» - до 6 месяцев после операции (6 человек) и на «поздний» послеоперационный период – более 6 месяцев (6 больных). У пациентов с условно «ранним» послеоперационным периодом, основная слезопродукция была уменьшена на 16,71%, рефлекторная – на 61,86%. Менее всего страдала стабильность слезной пленки, снижение которой в среднем составило 10,64%. Осмолярность на стороне операции превышала таковую на здоровой стороне в среднем на 4 мОсм/л (302,5 и 306,4 мОсм/л). В поздний период наблюдения (12 – 78 месяцев после операции) отмечено практически уравнивание основной (12,83 и 12,67 мм/5мин) и частичное восстановление рефлекторной слезопродукции. При анализе рефлекторной слезопродукции в строки более 6 и до 78 месяцев после операции удалось отметить ее некоторое улучшение (на 2,11% по сравнению с «ранним» послеоперационным периодом), но она никогда не достигала показателей здоровой стороны. Среднее значение осмолярности на стороне операции оказалось даже ниже, чем на контралатеральной стороне (300 и 305,2 мОсм/л). Ни один из пациентов, в поздние сроки обследования не предъявлял жалоб, типичных для ССГ. Есть все основания полагать, что стабильность слезной пленки и сохранность ее состава явились основанием для сохранения нормальных осмотических характеристик слезной жидкости.

    Прослеженная динамика изменения слезопродукции после удаления орбитальной доли слезной железы по поводу инкапсулированных опухолей, соответствовала таковой после удаления слезной железы по поводу хронического дакриоаденита. Выявлена тенденция к нормализации показателей основной слезопродукции и стабильности слезной пленки. Рефлекторная слезопродукция повышалась с увеличением длительности послеоперационного периода, не достигая значений контралатеральной стороны. Осмолярность слезы оставалась в пределах нормальных значений на протяжении всего прослеженного послеоперационного периода. Незначительное повышение осмолярности слезной жидкости на стороне операции было временным и не сопровождалось субъективными проявлениями. Исследования показателей слезопродукции в сроки от 6 месяцев до 6,5 лет после операции подтвердили стабильность улучшенных результатов.

    Характер изменений и возможностей восстановления слезопродукции у больных с патологическими изменениями слезной железы, представлен в нижеприведенной таблице. Больным со злокачественными опухолями эпителиального генеза (6 человек) удаление новообразования было дополнено локальной химио- и/или лучевой терапией. Локальная химиотерапия заключалась во введении циклофосфана 200мг в 2,0 мл физиологического раствора №10 в зону локализации слезной железы после ее удаления (1 больной). Наружное облучение орбиты (3) проводили разовыми дозами 2Гр до достижения суммарной дозы в 50Гр. Двое больных получили локальную ХТ с последующим облучением. После лучевой терапии (ЛТ), как известно, отмечается значительная лучевая реакция со стороны кожи и слизистой глаза. В связи с этим, самый ранний период исследования был спустя 2,5 месяца и самый поздний через 25 лет после комбинированного лечения.

    Наибольшее негативное влияние на слезопродукцию, как рефлекторную, так и основную оказало наружное облучение орбиты. В наблюдении, где помимо удаления слезной железы больному была проведена локальная ХТ, при обследовании спустя 2,5 месяца после комбинированного лечения, показатели слезопродукции были не хуже чем у больных, у которых лечение ограничивалось только удалением опухоли. При добавлении к хирургическому лечению наружного облучения орбиты, в зону лучевого воздействия попадала как пальпебральная доля слезной железы, так и дополнительные слезные железы. В этих случаях отмечали значительное снижение основной и рефлекторной слезопродукции; повышение осмолярности слезной жидкости в среднем на 11 мОсм/л (от 6 до 16 мОсм/л).

    Анализ проведенных исследований позволил нам сделать основной вывод: удаление патологически измененной слезной железы не играет роли в развитии ССГ. Локальное введение цитостатиков после удаления злокачественных опухолей слезной железы не усугубляет слезопродукцию, о чем свидетельствуют однотипные показания как после хирургического лечения, так и после комбинированного, заключающегося в удалении слезной железы с последующей локальной ХТ.

    Наружное облучение орбиты при суммарной дозе 50 Гр значительно ухудшает основную слезопродукцию, равно как и качество слезы за счет нарушения функционирования дополнительных слезных желез. Данное положение следует учитывать при индивидуальном планировании лечения больных с воспалительными и опухолевыми заболеваниями слезной железы, а при необходимости проведения ЛТ в послеоперационном периоде начинать заместительную терапию кератопротекторами одновременно с началом наружного облучения.


Страница источника: 11

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru