Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материалы и методы исследования


1----------

    Работа основана на результатах обследования в динамике 58 детей (82 глаза, 767 исследований) с 3-й и 4-й степенью рубцовой фазы РН (по классификации, предложенной Л.А. Катаргиной, Л.В. Коголевой, 2001) в возрасте от6 месяцев до16 лет(детей до1 года – 12%, 1-3 года – 36%, 3-10 лет – 28%, 10-16 лет – 24%). 36 детей(62,1%) наблюдались длительно (не менее5 лет). В соответствии с используемой классификацией к 3-й степени относили глаза со следующими клиническими проявлениями: тракционная деформация ДЗН, эктопия макулы, смещение сосудистого пучка и изменения хода сосудов, дистрофические изменения сетчатки, пре- и интраретинальный фиброз, остаточные аваскулярные зоны (47 глаз). 4-ая степень, помимо указанных выше изменений, проявляется наличием складок или локальной отслойки сетчатки(35 глаз). Все обследованные дети родились от преждевременных родов на сроке гестации 26 - 36 недель (в среднем 29 нед.) и с массой тела 830 - 2920 гр. (в среднем 1377 гр.). Лечение в активной фазе было произведено на 46 глазах (56,1%). Из них транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки была выполнена на31 глазу(68%), в остальных случаях – криокоагуляция или комбинированные вмешательства.

    Хирургические вмешательства по поводу поздних осложнений РН (отслойки и разрывы сетчатки, тракционный ретиношизис) потребовались на32 глазах(39%) в возрасте8,75±3,61 лет. В качестве группы сравнения обследовано 18 здоровых доношенных детей (23 глаза) аналогичных возрастных групп. Все больные были обследованы в Отделе патологии глаз у детей ФГБУ«МНИИ ГБ им.Гельмгольца» Минздрава России(руководитель – доктор мед.наук, профессор Л.А. Катаргина). Всем детям проведено комплексное обследование глаз, включающее визометрию, рефрактометрию (если позволяли оптические среды), биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, кератометрию, электрофизиологические исследования и спектральную ОКТ. Весь комплекс исследований автором выполнен самостоятельно. Обследование детей до 3 лет и беспокойных детей более старшего возраста проводили в условиях углубленного физиологического или наркотического сна.

    Для проведения ОКТ использовался прибор Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Методика исследования бесконтактная. Погрешность измерений до1мкм. Необходимый диаметр зрачка ≥2,5 мм. Для оценки морфометрических показателей нейроэпителия и локализации ретинальных сосудов использовался протокол исследования, включающий сканирование площади глазного дна 20°х20° (25 линейных сканов/512 А-сканов) во всех 3-х зонах. При этом площадь сканирования располагалась в офтальмоскопически интактных зонах глазного дна и включала 3-20 ретинальных сосудов. Для оценки внутренней структуры и особенностей изменения рефлективности структур глазного дна сканировалась площадь глазного дна с захватом зон с патологическими изменениями(складки сетчатки, зоны шизиса, атрофические очаги и зоны преретинального фиброза). С целью топографической ориентации ОКТ сканов выделение различных областей сетчатки осуществлялось в соответствии с международной классификацией активной фазы РН [An International Classification of Retinopathy of Prematurity, 1984, 1985, 1987, 2005].

    Электрофизиологические исследования включали регистрацию ОЭРГ и РЭРГ на30 Гц, зрительных вызванных потенциалов на вспышечный стимул в соответствии со стандартами ISCEV 2008-2009. Для электроретинограммы в качестве активного электрода использовался электрод-петелька (HK-Loop), устанавливаемый за нижнее веко. Вначале проводилась запись ОЭРГ с интервалом между стимулами 10с. Затем проводилась запись РЭРГ, после предварительной световой адаптации в течение 5 мин. После РЭРГ производилась запись зрительно вызванных потенциалов(ЗВП). Для оценки состояния функции глиальных клеток (клеток Мюллера) и активности пролиферативного процесса автором рассчитывался глиальный индекс (амплитуда b-волны ОЭРГ/РЭРГ, норма – 6-8). Повышение ГИ расценивалось как активность пролиферативных процессов в сетчатке, снижение – дегенеративных. Для функциональной оценки ретинального кровотока вычислялось соотношение b/a (амплитудаb-волны ОЭРГ/амплитуду a-волны ОЭРГ, норма6-10).

    Учитывая наличие достаточно обширных аваскулярных зон или коагулятов на периферии сетчатки, значительно влияющих на результаты исследования, использование РЭРГ на12 Гц для расчета глиального индекса у больных с рубцовой РН было признано не целесообразным, т.к. РЭРГ на12 Гц может быть снижена из-за взаимодействия ON и OFF путей сетчатки [Kondo M. et al., 2001], которые могут быть значительно изменены на глазах с РН [Luu C. et al., 2005]. Нами был разработан способ расчета глиального индекса с использованием РЭРГ на 30 Гц, которая, в данном случае, напротив, более стабильна, а кроме того и удобна в использовании, так как не требует внесения изменений в стандартный протокол обследования.

    Статистическая обработка проведена автором самостоятельно с помощью программ Microsoft Excel 2010 и надстройкой AgCStat [Гончар-Зайкин П.П., Чертов В.Г., 2003]. Рассчитывали следующие показатели: средние значения, стандартные отклонения(полученные результаты представлял в видеM ± SD, где М – среднее арифметическое значение, SD – стандартное отклонение). Достоверность различий определяли по значимости критерия. Степень достоверности (р) определял на уровне значимости 0,05. Проводили однофакторный и двухфакторный дисперсионный анализ. Для оценки взаимосвязи результативных признаков проводил корреляционный анализ и определяли коэффициент линейной корреляции Пирсона (r) и критерия Стьюдента(t).


Страница источника: 9

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru