Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Спонтанное разрешение витреомакулярной тракции, выявленное при проведении оптической когерентной томографии


1----------

    
Рис. 1. Данные обследования пациентки 67 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Наблюдается адгезия СТ к диску зрительного нерва и периферии сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 12°с носовой стороны и 8° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 3 мес. обнаружена обширная ВМТ, нарушение контура зоны фовеа, увеличение толщины макулярной зоны, а также формирование кистоидных образований в слоях сетчатки. Величина углов адгезии СТ к макуле с обеих сторон значительно увеличена (с носовой стороны – 45°, с височной стороны – 42°). Зона горизонтальной адгезии составляет 180 мкм. Границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана интактны. (Внизу) Горизонтальное сканирование макулярной зоны после спонтанного разрешения ВМТ через 6 месяцев после повторного сканирования. Толщина макулярной зоны сетчатки значительно уменьшилась, интраретинальные кисты рассосались, контур зоны фовеа восстановился
Рис. 1. Данные обследования пациентки 67 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Наблюдается адгезия СТ к диску зрительного нерва и периферии сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 12°с носовой стороны и 8° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 3 мес. обнаружена обширная ВМТ, нарушение контура зоны фовеа, увеличение толщины макулярной зоны, а также формирование кистоидных образований в слоях сетчатки. Величина углов адгезии СТ к макуле с обеих сторон значительно увеличена (с носовой стороны – 45°, с височной стороны – 42°). Зона горизонтальной адгезии составляет 180 мкм. Границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана интактны. (Внизу) Горизонтальное сканирование макулярной зоны после спонтанного разрешения ВМТ через 6 месяцев после повторного сканирования. Толщина макулярной зоны сетчатки значительно уменьшилась, интраретинальные кисты рассосались, контур зоны фовеа восстановился

Рис. 2. Данные обследования пациента 60 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 12°с носовой стороны и 8° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 3 мес. после первичного обследования обнаружена передне-задняя ВМТ с горизонтальным диаметром 120 мкм. Контур зоны фовеа нарушен, толщина макулярной зоны увеличилась, а также сформировались кистоидные образования в слоях сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макуле значительно больше, чем на стадии формирования ВМА с обеих сторон (с носовой стороны – 45°, с височной стороны – 51°). Границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана интактны. (Внизу) Горизонтальное сканирование макулярной зоны после спонтанного разрешения ВМТ через 6 месяцев после повторного сканирования. Наблюдается восстановление контура зоны фовеа, уменьшение толщины. Внешнее и внутреннее соединение фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана оставались интактными
Рис. 2. Данные обследования пациента 60 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 12°с носовой стороны и 8° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 3 мес. после первичного обследования обнаружена передне-задняя ВМТ с горизонтальным диаметром 120 мкм. Контур зоны фовеа нарушен, толщина макулярной зоны увеличилась, а также сформировались кистоидные образования в слоях сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макуле значительно больше, чем на стадии формирования ВМА с обеих сторон (с носовой стороны – 45°, с височной стороны – 51°). Границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана интактны. (Внизу) Горизонтальное сканирование макулярной зоны после спонтанного разрешения ВМТ через 6 месяцев после повторного сканирования. Наблюдается восстановление контура зоны фовеа, уменьшение толщины. Внешнее и внутреннее соединение фоторецепторов, а также внешняя пограничная мембрана оставались интактными
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) часто диагностируется у пациентов старшего возраста, поскольку у них наблюдается деструкция стекловидного тела (СТ) с формированием тракций из-за биохимического изменения интерфейса СТ. В ряде случаев наличие витреомакулярной тракции (ВМТ) приводит к серьезным последствиям, особенно на фоне разжижения СТ без ослабления витреомакулярного интерфейса. Остаточная фиксация задней гиалоидной мембраны к центральной зоне фовеа при наличии отслойки СТ вокруг макулярной зоны представляет собой витреомакулярную адгезию (ВМА), при ее наличии контур зоны фовеа не изменен. У целого ряда пациентов формирование ВМА приводит к развитию патологии макулярной зоны. В этих случаях ВМА развивается в ВМТ, в результате чего возникают различные макулопатии, например, кистозный макулярный отек, формирование эпиретинальной мембраны (ЭРМ), ламеллярные макулярные разрывы (ЛМР), а также возникновение макулярных разрывов через все слои сетчатки (МРСС). При ВМТ и ВМА отмечается отслойка СТ вокруг макулы, но сохраняется его адгезия в зонах фовеа, зрительного нерва и на периферии сетчатки. В ряде случаев офтальмологи сталкиваются со спонтанным разрешением ВМТ при условии наличия отслойки СТ в зоне фовеа. Доктор Theodossiadis с соавт. изучили естественное течение заболевания, а именно, возникновение идиопатической ВМА с последующим формированием ВМТ под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ).

    В исследовании приняли участие 46 пациентов (46 глаз) с ВМТ, у 12 из которых (12 глаз) выявили ее спонтанное разрешение, а у 34 больных (34 глаза) сформировавшаяся ВМТ оставалась неизменной. Всем пациентам проводили ОКТ с 3-месячным интервалом, обращая особое внимание на величину угла наклона ВМА с носовой и височной сторон, показатели горизонтального диаметра ВМА, толщины сетчатки в макулярной зоне, слоя фоторецепторов и внешней пограничной мембраны, кроме того, больным определяли остроту зрения. В среднем срок наблюдения составил 15,8±8,4 мес.

    В среднем острота зрения составляла 0,14±0,06 logMar (0,7±0,9) на стадии формирования ВМА и 0,3±0,11 logMar (0,5±0,7) – на стадии формирования ВМТ, в конце срока наблюдения (через 3 мес. после полного спонтанного разрешения ВМТ) – 0,19±0,1 logMar (0,65±0,8). Разница показателей остроты зрения на стадии формирования ВМА и ВМТ была статистически значимой (P < 0,001). У 12 пациентов, средний возраст которых составил 66,5±6,2 года, отметили спонтанное разрешение ВМТ, при этом угол адгезии СТ в среднем увеличился на 38° на стадии формирования ВМТ, по сравнению с величиной угла наклона ВМА. У 34 пациентов, средний возраст которых составил 65±5,4 года, ВМТ не разрешилась, в среднем угол тракции увеличился на 1° и оставался не изменным в течение всего срока наблюдения (рис. 1-3).

    
Рис. 3. Данные обследования пациентки 59 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 14° с носовой стороны и 16° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 6 мес. после первичного обследования обнаружено увеличение угла адгезии с обеих сторон: 57° с носовой стороны и 53° – с височной. Контур зоны фовеа нарушен, толщина макулярной зоны увеличилась, а также сформировались кистоидные образования в слоях сетчатки, а также нарушение границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов. Патологии внешней пограничной мембраны не выявлено. Горизонтальный диаметр ВМА составляет 180 мкм. В макулярной зоне визуализируется эпиретинальныя мембрана. На фотографии, полученной с большим увеличением, хорошо видны ВМТ, ЭРМ и нарушение границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов. (Внизу) На фотографии, полученной через 6 мес. после второго сканирования, видно, что ВМТ спонтанно разрешилась. Толщина сетчатки значительно увеличена, контур зоны фовеа восстановлен, четко видны границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов
Рис. 3. Данные обследования пациентки 59 лет с ВМА. Изображения глазного дна, полученные с использованием красного фильтра и ОКТ. (Вверху) Проведение горизонтального сканирования показало наличие ВМА на фоне сохранности контура зоны фовеа и нормальной толщины макулярной зоны сетчатки. Величина угла адгезии СТ к макулярной зоне составляет 14° с носовой стороны и 16° – с височной. (В середине) При проведении горизонтального сканирования макулярной зоны через 6 мес. после первичного обследования обнаружено увеличение угла адгезии с обеих сторон: 57° с носовой стороны и 53° – с височной. Контур зоны фовеа нарушен, толщина макулярной зоны увеличилась, а также сформировались кистоидные образования в слоях сетчатки, а также нарушение границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов. Патологии внешней пограничной мембраны не выявлено. Горизонтальный диаметр ВМА составляет 180 мкм. В макулярной зоне визуализируется эпиретинальныя мембрана. На фотографии, полученной с большим увеличением, хорошо видны ВМТ, ЭРМ и нарушение границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов. (Внизу) На фотографии, полученной через 6 мес. после второго сканирования, видно, что ВМТ спонтанно разрешилась. Толщина сетчатки значительно увеличена, контур зоны фовеа восстановлен, четко видны границы соединения внутреннего и внешнего сегментов фоторецепторов

Рис. 4. Угол между пигментным эпителием сетчатки и задней гиалоидной мембраной в зоне фовеа. (Слева) Данные обследования пациента с ВМТ. (В середине) Проведение ОКТ для исследования макулярной зоны. Две линии между поверхностью макулы и задней гиалоидной мембраной в зоне фовеа. Горизонтальная линия соответствует расположению пигментного эпителия и поверхности макулы. Косая линия соответствует задней гиалоидной мембране. (Справа) Графическое изображение силы, воздействующей на зону форвеа. Сила (F), направленная с поверхности СТ к поверхности макулярной зоны в зоне адгезии, может преобразоваться в горизонтальную силу (Fx), равную вектору силы (Fy=F x sin Θ)
Рис. 4. Угол между пигментным эпителием сетчатки и задней гиалоидной мембраной в зоне фовеа. (Слева) Данные обследования пациента с ВМТ. (В середине) Проведение ОКТ для исследования макулярной зоны. Две линии между поверхностью макулы и задней гиалоидной мембраной в зоне фовеа. Горизонтальная линия соответствует расположению пигментного эпителия и поверхности макулы. Косая линия соответствует задней гиалоидной мембране. (Справа) Графическое изображение силы, воздействующей на зону форвеа. Сила (F), направленная с поверхности СТ к поверхности макулярной зоны в зоне адгезии, может преобразоваться в горизонтальную силу (Fx), равную вектору силы (Fy=F x sin Θ)
У всех пациентов величина угла наклона тракции на стадии формирования ВМТ в значительной степени связана с процессом разрешения тракции (с носовой стороны Р=0,001, с височной стороны Р < 0,001). Количество случаев спонтанного разрешения ВМТ было значительно меньше у пациентов, у которых диаметр ВМТ был >400 мкм, по сравнению с больными, у которых диаметр ВМТ составлял < 400 мкм. У пациентов с ВМТ V-образной формы спонтанное разрешение ВМТ отмечали в 80% случаев (рис. 3).

    Одной из целей проведения исследования явилось выявление прогностических факторов самопроизвольного разрешения ВМТ.

    На стадии формирования ВМА авторы не выявили значительной разницы величины угла адгезии с носовой и височной сторон у пациентов обеих групп. На стадии формирования ВМТ стало очевидным, что угол между поверхностью СТ и зоной фовеа с носовой стороны (Р=0,001) и угол между поверхностью СТ и зоной фовеа с височной стороны (Р=0,001) были тесно связаны с процессом разрешения ВМТ: чем больше угол ориентации ВМТ, тем более вероятно спонтанное разрешение ВМТ. На основе этого наблюдения авторы рассчитывали силу воздействия ВМТ на зону фовеа, основываясь на математической модели (рис. 4). Кроме того, анализ полученных данных показал, что у пациентов с горизонтальноориентированной адгезией спонтанное разрешение ВМТ отмечалось редко.

    Ввиду малочисленности группы пациентов, по мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований при участии большего количества больных.

    

    G.P. Theodossiadis, V.G. Grogoropoulos, S. Theodoropoulos, et al. Spontaneous resolution of vitreomacular traction demonstrated by spectral-domain optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. 157.– P. 842-851.


Страница источника: 21

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru