Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аутологичная трансплантация внутренней пограничной мембраны во время проведения операции по поводу рефрактерного макулярного разрыва


1----------

    
Рис. 1. Схематическое изображение этапов аутологичной трансплантации лоскута ВПМ, проводимой для блокирования МР. (Вверху слева) Для улучшения визуализации остаточных фрагментов ВПМ (после проведения первичного вмешательства) использовали краситель бриллиантовый синий (0,25 мг/мл). На схеме выделена зона расположения остатков ВПМ (указана большой белой стрелкой) и МР (указан маленькой черной стрелкой). (Вверху справа) Сформированный лоскут ВПМ размещают внутри МР. (В середине слева) На фотографии, полученной в ходе операции, хорошо виден лоскут ВПМ бледно-синего цвета (указан черной стрелкой), расположенный внутри МР. (В середине справа) Поверх лоскута ВПМ введен вискоэластичный препарат с низким молекулярным весом (указан маленькой черной стрелкой). (Внизу слева) На схематическом изображении этапа операции показаны фрагмент ВПМ, расположенный внутри МР (указан большой черной стрелкой), вискоэластичный препарат, введенный поверх него (указан маленькой черной стрелкой), а также – сетчатка
Рис. 1. Схематическое изображение этапов аутологичной трансплантации лоскута ВПМ, проводимой для блокирования МР. (Вверху слева) Для улучшения визуализации остаточных фрагментов ВПМ (после проведения первичного вмешательства) использовали краситель бриллиантовый синий (0,25 мг/мл). На схеме выделена зона расположения остатков ВПМ (указана большой белой стрелкой) и МР (указан маленькой черной стрелкой). (Вверху справа) Сформированный лоскут ВПМ размещают внутри МР. (В середине слева) На фотографии, полученной в ходе операции, хорошо виден лоскут ВПМ бледно-синего цвета (указан черной стрелкой), расположенный внутри МР. (В середине справа) Поверх лоскута ВПМ введен вискоэластичный препарат с низким молекулярным весом (указан маленькой черной стрелкой). (Внизу слева) На схематическом изображении этапа операции показаны фрагмент ВПМ, расположенный внутри МР (указан большой черной стрелкой), вискоэластичный препарат, введенный поверх него (указан маленькой черной стрелкой), а также – сетчатка

Рис. 2. Результат проведения аутологичной трансплантации лоскута ВПМ у пациентки 65 лет с обширным МР. (Вверху слева) Фотография глазного дна, полученная до проведения операции. (Вверху справа) Изображение, полученное с помощью ОКТ до (вверху) и после (внизу) проведения витрэктомии; хорошо виден МР. (Внизу слева) На фотографии глазного дна, полученной через 3 мес. после трансплантации лоскута ВПМ, виден блокированный МР. (Внизу справа) Изображение, полученное при проведении ОКТ, через 5 дней (вверху) и 3 мес. (внизу) после операции. Трансплантированный лоскут ВПМ (указан стрелкой) отчетливо виден внутри МР через 5 дней после операции. Визуализируется дефект между внутренней и внешней (ВНУ/ВНЕ) границами слоя фоторецепторов. Через 3 мес. после вмешательства МР блокирован, ВНУ/ВНЕ-границы восстановлены. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,1 (до операции) до 0,8 (в конце срока наблюдения)
Рис. 2. Результат проведения аутологичной трансплантации лоскута ВПМ у пациентки 65 лет с обширным МР. (Вверху слева) Фотография глазного дна, полученная до проведения операции. (Вверху справа) Изображение, полученное с помощью ОКТ до (вверху) и после (внизу) проведения витрэктомии; хорошо виден МР. (Внизу слева) На фотографии глазного дна, полученной через 3 мес. после трансплантации лоскута ВПМ, виден блокированный МР. (Внизу справа) Изображение, полученное при проведении ОКТ, через 5 дней (вверху) и 3 мес. (внизу) после операции. Трансплантированный лоскут ВПМ (указан стрелкой) отчетливо виден внутри МР через 5 дней после операции. Визуализируется дефект между внутренней и внешней (ВНУ/ВНЕ) границами слоя фоторецепторов. Через 3 мес. после вмешательства МР блокирован, ВНУ/ВНЕ-границы восстановлены. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,1 (до операции) до 0,8 (в конце срока наблюдения)
Пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) является важным этапом проведения хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний сетчатки, включая наличие макулярного разрыва (МР), эпиретинальной мембраны, витреомакулярных тракций, а также ретиношизиса и макулярного отека. В недавнем прошлом считалось, что удаление ВПМ неэффективно при возникновении рефрактерного МР и фовеошизиса.

    Доктор Morizane с соавт. разработали новую хирургическую операцию, названную аутологичной трансплантацией ВПМ, в ходе которой трансплантируют лоскут ВПМ внутрь МР.

    Предложенную операцию выполнили 10 пациентам (10 глаз) с рефрактерным МР в возрасте от 17 до 83 лет. Диаметр МР, возникшего вследствие травмы, миопического фовеошизиса, пролиферативной диабетической ретинопатии и проведения витрэктомии, составлял от 281 до 789 мкм. Всем больным до операции и после нее проводили тщательное обследование, включившее определение остроты зрения с максимальной коррекцией, биомикроскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    Срок наблюдения составил от 3 до 18 мес. До операции острота зрения с максимальной коррекцией составляла от 0,05 до 1,3.

    
Рис. 3. Результаты проведения ОКТ пациенту 72 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу обширного МР. (Вверху слева) На изображении, полученном до проведения витрэктомии, отчетливо виден МР. (Вверху справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии, виден остаточный МР. (Внизу слева) На изображении, полученном через 7 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован. Фрагмент ВПМ визуализируется как зона повышенной рефлективности (указана стрелкой). Кроме того, виден дефект ВНУ/ВНЕ-границы слоя фоторецепторов. (Внизу справа) На изображении, полученном через 14 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован, ВНУ/ВНЕ-границы восстановлены. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,2 (до операции) до 0,6 (в конце срока наблюдения)
Рис. 3. Результаты проведения ОКТ пациенту 72 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу обширного МР. (Вверху слева) На изображении, полученном до проведения витрэктомии, отчетливо виден МР. (Вверху справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии, виден остаточный МР. (Внизу слева) На изображении, полученном через 7 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован. Фрагмент ВПМ визуализируется как зона повышенной рефлективности (указана стрелкой). Кроме того, виден дефект ВНУ/ВНЕ-границы слоя фоторецепторов. (Внизу справа) На изображении, полученном через 14 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован, ВНУ/ВНЕ-границы восстановлены. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,2 (до операции) до 0,6 (в конце срока наблюдения)

Рис. 4. Результаты проведения ОКТ пациенту 17 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу травматического МР. (Вверху слева) На изображении, полученном в день получения травмы, (вверху справа) отчетливо видно плотное субфовеальное кровоизлияние. (Второй ряд слева) Фотография глазного дна получена через 4 мес. после получения травмы: визуализируется развыв хориоидеи (отмечен стрелкой). (Второй ряд справа) На изображении, полученном через 4 мес. после травмы, отмечены спонтанная абсорбция субфовеального кровоизлияния и МР через все слои сетчатки. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,03 (в день травмы) до 0,2 (через 4 мес. после травмы). (Третий ряд справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии с трансплантаций ВПМ, видны МР и разрыв хориоидеи. Блокирование МР не отмечено. (Внизу слева) На фотографии глазного дна и изображении, полученном с помощью проведения ОКТ (внизу справа) через 14 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован. Кроме того, визуализируется лоскут ВПМ (указан белой стрелкой). Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,15 (перед повторной операцией) до 0,4 (в конце срока наблюдения)
Рис. 4. Результаты проведения ОКТ пациенту 17 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу травматического МР. (Вверху слева) На изображении, полученном в день получения травмы, (вверху справа) отчетливо видно плотное субфовеальное кровоизлияние. (Второй ряд слева) Фотография глазного дна получена через 4 мес. после получения травмы: визуализируется развыв хориоидеи (отмечен стрелкой). (Второй ряд справа) На изображении, полученном через 4 мес. после травмы, отмечены спонтанная абсорбция субфовеального кровоизлияния и МР через все слои сетчатки. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,03 (в день травмы) до 0,2 (через 4 мес. после травмы). (Третий ряд справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии с трансплантаций ВПМ, видны МР и разрыв хориоидеи. Блокирование МР не отмечено. (Внизу слева) На фотографии глазного дна и изображении, полученном с помощью проведения ОКТ (внизу справа) через 14 дней после трансплантации ВПМ, видно, что МР блокирован. Кроме того, визуализируется лоскут ВПМ (указан белой стрелкой). Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,15 (перед повторной операцией) до 0,4 (в конце срока наблюдения)
Всем больным выполнили трансконъюнктивальную витрэктомию с использованием инструментария 25-го калибра без наложения швов на операционный микроразрез. ВПМ окрашивали бриллиантовым синим (0,25 мг/мл) для улучшения визуализации и выявления остаточных фрагментов ВПМ после ранее проведенных операций (рис. 1). Небольшой фрагмент ВПМ удаляли с целью формирования лоскута, диаметр которого равен диаметру МР. Для уменьшения риска потери полученного лоскута ВПМ отключали подачу ирригационного раствора, после чего помещали лоскут внутри МР. Затем вискоэластичный препарат с низким молекулярным весом вводили над лоскутом для его стабилизации.

    Сразу после включения подачи ирригационного раствора проводили воздухо-жидкостный обмен, удерживая экструзионную иглу на расстоянии от макулярной зоны.

    После аутологичной трансплантации ВПМ 8 пациентам имплантировали интраокулярную линзу (ИОЛ), остальные больные оставались факичными. По окончании операции воздух замещали 10% сульфургексафторидом. Пациентам рекомендовали находиться в положении лицом вниз в течение последующих 3 дней.

    После операции блокирование МР было достигнуто у 9 пациентов (9 глаз). У 1 пациента с МР большого диаметра, развившегося 3 годами ранее, операция не дала желаемого результата. При проведении ОКТ на 9 глазах трансплантированная ВПМ визуализировалась как зона высокой рефлективности в течение 3 мес. после операции. После вмешательства острота зрения с максимальной коррекцией составляла от 0,03 до 0,07. Разница показателей остроты зрения до и после операции была статистически значимой (Р=0,007).

    
Рис. 5. Результаты проведения ОКТ пациентке 78 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу фовеошизиса, развившегося на фоне ямки диска зрительного нерва. (Вверху слева) На изображении, полученном до операции, видны зона фовеошизиса и отслойки сетчатки в макулярной области. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,1. (Вверху справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии с пилингом ВПМ по поводу фовеошизиса, видно наличие МР, возникшего после операции, отслойки сетчатки в макулярной области и зоны фовеошизиса. (Средний ряд слева) На изображении, полученном после проведения повторной витрэктомии и увеличения зоны пилинга ВПМ с проведением тампонады 10% сернистым газом, видны обширный МР и зона ретиношизиса. (Средний ряд справа) На изображении, полученном в 1-е сутки после третьей операции и введения сернистого газа после трансплантации ВПМ, отчетливо видно, что МР блокирован. Трансплантированный лоскут ВПМ визуализируется как зона высокой рефлективности (указан стрелкой). (Внизу слева) На изображении, полученном через 5 дней после трансплантации ВПМ, также видны блокированный МР и лоскут ВПМ (указан стрелкой). Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,05 (до третьей операции) до 0,6 (в конце срока наблюдения)
Рис. 5. Результаты проведения ОКТ пациентке 78 лет после выполнения аутологичной трансплантации ВПМ по поводу фовеошизиса, развившегося на фоне ямки диска зрительного нерва. (Вверху слева) На изображении, полученном до операции, видны зона фовеошизиса и отслойки сетчатки в макулярной области. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,1. (Вверху справа) На изображении, полученном после проведения витрэктомии с пилингом ВПМ по поводу фовеошизиса, видно наличие МР, возникшего после операции, отслойки сетчатки в макулярной области и зоны фовеошизиса. (Средний ряд слева) На изображении, полученном после проведения повторной витрэктомии и увеличения зоны пилинга ВПМ с проведением тампонады 10% сернистым газом, видны обширный МР и зона ретиношизиса. (Средний ряд справа) На изображении, полученном в 1-е сутки после третьей операции и введения сернистого газа после трансплантации ВПМ, отчетливо видно, что МР блокирован. Трансплантированный лоскут ВПМ визуализируется как зона высокой рефлективности (указан стрелкой). (Внизу слева) На изображении, полученном через 5 дней после трансплантации ВПМ, также видны блокированный МР и лоскут ВПМ (указан стрелкой). Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,05 (до третьей операции) до 0,6 (в конце срока наблюдения)
Операционных и послеоперационных осложнений не выявлено. Проведение ОКТ показало блокирование МР после операции (рис. 2-5).

    Анализ результатов аутологичной трансплантации ВПМ показал, что размещение фрагмента ВПМ непосредственно в МР обеспечивает восстановление контура зоны фовеа. Недавние исследования, в ходе которых ОКТ проводили in vivo, выявили, что для блокирования МР необходим глиоз клеток Muller. Пролиферация этих клеток играет важную роль в заполнении МР и создании благоприятных условий для репозиции фоторецепторов. Экспериментальные исследования показали, что клетки Muller «способны» пролиферировать, дифференцироваться и синтезировать фоторецепторы в цитотоксических условиях. Основываясь на результатах использования лоскутов ВПМ для блокирования больших МР, было высказано предположение о том, что ВПМ функционирует как источник клеток Muller, расположенных на поверхности ВПМ, а также как платформа для их пролиферации. Хотя механизм восстановления зоны фовеа после трансплантации лоскута ВПМ не изучен, данные проведения ОКТ в послеоперационном периоде доказывают наличие процесса блокирования МР новой тканью вокруг лоскута (рис. 2-5). Кроме того, выполнение операции по предложенной методике обеспечивает повышение зрительных функций у пациентов с рефрактерными МР в короткие сроки после вмешательства. Поскольку данное исследование имеет ряд недостатков (короткий срок наблюдения, малочисленная группа пациентов), по мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований как клинических, так и экспериментальных.

    

    Yu. Morizane, F. Shiraga, S. Kimura, et al. Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes // Am. J. Ophthalmol.– 2014. – Vol. 157. – P. 861-869.


Страница источника: 17

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru