Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследования и их обсуждение


1----------

     Топографо-анатомическое обоснование использования гетеротопи-ческого трансплантата для послойной кератопластики. В настоящем разделе работы основной упор был сделан на изучение структуры различных сухожилий конечностей, которые могли бы явиться сырьем для изготовления трансплантатов, а именно: сухожилие длинной малоберцовой мышцы, ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточной кости. При этом мы обратили внимание на структуру сухожилий конечностей, которые подвергаются воздействию различных биомеханических факторов. В частности, в работах А.П.Сорокина (1973) было доказано, что сухожилия, подвергающиеся одноосному линейному растяжению имеют строго однонаправленную ориентацию волокнистых структур, которые формируют пучки коллагена 1 и 2 порядка. Между пучками волокон проходят внутриорганные сосуды и нервы, а также прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. Попытка изготовить трансплантат из данных участков сухожилия не увенчалась успехом – трансплантаты фрагментировались и легко прорезывались при наложении лигатур. В то же время целый ряд сухожилий мышц верхних и нижних конечностей проходят через костно-фиброзные каналы, имеют синовиальные сумки и при функциональных нагрузках испытывают фактор бокового давления. В указанных участках меняется фиброархитектоника сухожилий, коллагеновые волокна формируют плотно упакованные пучки, появляются обширные аваскулярные зоны, с включением изогенных групп хондроцитов. Эти данные согласуются с результатами исследований А.П.Сорокина (1973) и многочисленных его учеников. Другими словами, данную структуру можно определить, как плотно-оформленную волокнистую соединительную ткань с очагами хондрогенеза и не содержащую терминальных сосудов. Более того, наши углубленные гистологические, гистохимические, поляризационно-оптические исследования выявили целый ряд специфических особенностей данных участков. Описываемые особенности касаются не только фиброархитектоники и клеточного состава сухожилий, но также его органного сосудистого русла. В частности, указанные бессосудистые зоны ограничиваются капиллярными петлями, которые обеспечивают метаболические процессы в зоне компрессии сухожилия. При гистохимических исследованиях было показано, что эти зоны отличаются высоким содержанием различных фракций гликозаминогликанов и их комплексов с белками. Следует отметить, что кератансульфат и хондроэтинсульфат являются доминирующими ГАГами в описываемых зонах сухожилий.
    Для заготовки гетеротопического аллогенного трансплантата наиболее оптимальным оказалось место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Таким образом, проведенные морфологические исследования позволили обосновать возможность использования в качестве донорского материала при изготовлении трансплантатов для послойной кератопластики локусы сухожилий, подвергающиеся боковой компрессии при функциональных нагрузках. По структуре данные участки занимают промежуточное положение между типичным сухожилием и хрящевой тканью и представляют собой плотную волокнистую соединительную ткань с компактным расположением волокон и очагами хондрогенеза. Примечательно, что волокнистые компоненты представлены протофибрилами, микрофибрилами и коллагеновыми фибрилами с высокой концентрацией гликозаминогликанов и протегликанов в аморфном матриксе. С учетом структурных особенностей донорской ткани были изготовлены экспериментальные образцы трансплантатов для послойной кератопластики на лабораторных кроликах. Следующий раздел нашей работы был посвящен анализу результатов экспериментальной кератопластики.
    Результаты экспериментальных исследований Нами установлено, что биоматериал Аллоплант для кератопластики поэтапно в сроки до одного года, без проявления выраженных признаков воспалительных процессов резорбируется макрофагами и одновременно замещается соединительнонотканным регенератом, идентичным по строению окружающей роговице. Выявленная нами схема процесса замещения аллотрансплантата для кератопластики новообразованной тканью полностью укладывается в рамки уже изученного механизма действия аллогенных биоматериалов (Мулдашев Э.Р., 1994). Установлено, что процесс поэтапной резорбции аллогенных биоматериалов макрофагами, и стимуляция последних продуктами деструкции биоматериала в значительной степени определяет структуру формирующегося регенерата на месте трансплантата и индуцирует полноценное восстановление различных анатомических структур (Муслимов С.А., 2000; Мусина Л.А., 2007). При послойной кератопластике биоматериалом «Аллоплант» происходит постепенная резорбция трансплантата макрофагами и замещение его структурами схожими по строению роговичным пластинам.
    Если в случае кератопластики с применением донорской роговицы можно говорить о регенерации по каркасу (Фукс Б.Б. с соавт, 1968), то при кератопластике с применением предлагаемого нами аллотрансплантата, говорить о регенерации по каркасу не приходится, поскольку на месте совершенно атипичной для роговой оболочки «сухожильно-хрящевой» ткани формируются структуры идентичные строме роговицы. По нашему мнению, в этом играют роль и особенности деколлагенизации, и состояние гликозаминогликанов, и характер клеточной инфильтрации аллотрансплантата. В отличие от донорской роговицы процесс деколлагенизации биоматериала Аллоплант носит этапный характер, распространяясь от периферических участков к центру. При этом деколлагенизация трансплантата отмечается в зоне, близлежащей к пролиферирующей ткани роговицы и, по мере его замещения, распространяется к центру. Можно утверждать, что скорость резорбции гетеротопического биоматериала сбалансирована со скоростью фибрилогенеза в регенерирующих участках роговицы. С процессом деколлагенизации, как известно, тесно связано состояние гликозаминогликанов (ГАГ) донорской роговицы (Фукс Б.Б., Фукс Б.И., 1968). Если в ней уже в ранние сроки отмечается снижение гликозаминогликанов, а восстановление их в случае прозрачного приживления наблюдается только через 1 месяц (Чикало И.И., 1968). При этом в биоматериале Аллоплант гликозаминогликанов устойчиво сохраняются, снижаясь в динамике, параллельно процессу деколлагенизации. То есть снижение количества гликозаминогликанов происходит только в зоне трансплантата, контактирующего с пролиферирующей тканью роговицы, сохраняясь в его центральных отделах. Очевидно, устойчивым сохранением ГАГ-ов объясняется тот факт, что биоматериалы Аллоплант слабо повержены отечной реакции, поскольку по данным Г.В.Орловской (1956) и И.И.Чикало (1968) известно, что разрушение ГАГов приводит к отеку ткани. В соответствии с данными И.И.Чикало (1968) можно также полагать, что устойчиво сохраняющиеся ГАГи являются барьером для врастания кровеносных сосудов в трансплантат. Возможно поэтому использование биоматериала «Аллоплант» является сравнительно эффективным при послойной кератопластике по поводу васкуляризированных бельм (Кадыров Р.З., 1998).
    Биоматериал «Аллоплант» для кератопластики отличается и тем, что на него, как правило, отсутствует выраженная воспалительная клеточная инфильтрация. Причина этого заключается в удалении малочисленных клеточных элементов из гетеротопического биоматериала при его изготовлении и в устойчивом сохранении ГАГов, что согласуется с данными С.М.Бычкова (1948), свидетельствующими о том, что ГАГи являются физиологическим барьером клеточной инфильтрации. Кроме того, мы считаем, что барьером является и плотное расположение волокнистых структур, что соответствует мнению И.М.Айзенштейн и Б.Г.Хайкиной (1960). Низкая клеточная плотность объясняется присутствием значительного количества свободных ГАГ в зоне имплантации биоматериала. К ак известно, ГАГи снижают пролиферативную клеточную активность, в том числе и клеток фибропластического ряда (Yamagata M. et al., 1989; Muldashev E.R. et al., 1994). При наличии в зоне имплантации большого количества ГАГ, второго важного компонента соединительной ткани после коллагена, новообразованные коллагеновые фибриллы постепенно упаковываются в упорядоченные пучки волокон, формируя регенерат с полноценной фиброархитектоникой (Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981). При имплантации биоматериалов макрофаги, в зависимости от их зрелости и функциональной активности секретирующие разный уровень противо- и провоспалительных цитокинов, регулируют направление дифференциации стволовых мезенхимальных клеток, а от нее, в свою очередь, зависит исход регенерации соединительной ткани (Лебедева А.И., 2004; Муслимов С.А., 2000; Мусина Л.А., 2007).
    В последние годы много проводится исследований, касающихся изучения стволовых или камбиальных клеток, определяющихся в ростковой зоне лимба (Черныш В.Ф., 2003; Гололобов В.Г. с соавт., 2008; Li W. et.al., 2007;Short A.J. et.al, 2007;Thomas P.B. et. al, 2007). Установлено, что эта зона ответственна в основном за регенерацию многослойного эпителия роговицы глаза. При повреждении ростковой зоны лимба восстановление ткани поврежденной роговицы затрудняется, и эпителизация роговицы происходит длительно, при этом пролиферация эпителия конъюнктивы и развитие рубцовой соединительной ткани опережает пролиферацию клеток эпителия роговой оболочки. В тоже время по данным Ansenth А. (1971); Trelstand R.L., (1971) эпителий роговицы оказывает влияние на процессы фибрилогенеза в собственном веществе. Методами электронной микроскопии, авторадиографии было показано, что образование параллельных пучков коллагеновых волокон первоначально происходит в зоне непосредственного контакта с передним эпителием. Отсутствие переднего эпителия приводит к угнетению биосинтеза кератансульфата и хондроитинсерной кислоты. Таким образом, в процессе регенерации роговицы участвуют различные ее структуры, и они между собой взаимосвязаны. Нами были изучены сроки эпителизации гетеротопического биоматериала. В зависимости от его площади (диаметром от 6 до 10 мм.) эпителизация наступала на 3-е – 8-е сутки (в среднем на 5,5 сутки). При использовании островков эпителия (эпителиотендокератопластика) при буллезной кератопатии, сроки эпителизации уменьшались (в среднем до 4,5 суток). По данным литературы при использовании амниона после кератопластики эпителизация роговицы наступала среднем за 6,5±0,5 дней, а без нее за 9,3±0,7 дней (Иванова О.В., 2008). Эти данные подтверждают ускорение процесса эпителизации роговицы при применении биологических трансплантатов. Сравнительный клинико-морфологический анализ подтвердил приведенную нами исходную позицию о ведущей роли процессов заместительной регенерации при гетеротопической послойной кератопластике. Следует отметить что выявленная нами фазовость клеточных реакций со стороны тканевого ложа трансплантата отражает динамику реституции в роговице. Что, в конечном счете, определяет клиническую картину послеоперационного течения в отдаленные сроки наблюдения. Так, в ранние сроки эксперимента от 2 до 6 суток в составе клеточного инфильтрата превалируют лейкоциты, лимфоциты, встречаются клетки моноцитарно-макрофагального дифферона. Подсчет плотности клеток на единицу площади позволил определить данный период как фазу преимущественно лейкоцитарную. В этот период наблюдается расширение сосудов лимбальной зоны и стаз крови в них. В пограничной зоне биоматериал-собственная роговица накапливаются в небольшом количестве лейкоциты, в большом количестве макрофаги и фибробластоподобные клетки. По мнению Г.П.Попова (1963) в аллостатическом трансплантате гистологические изменения начинаются уже в первые дни после операции. Начинаются деструктивные изменения в строме и эпителии, выражающееся в гибели их клеток с последующим замещением клетками роговицы реципиента. О ранних изменениях в силиковысушенной роговице после послойной кератопластики (на 6-е сутки) сообщает и Н.Г.Гольдфельд (1976).
    Если же рассуждать об источнике происхождения стволовых клеток для регенерации стромы роговицы, то, опираясь на известные данные других исследователей и полученные нами результаты экспериментальных исследований, можно с большой долей уверенности предположить, что кератобласты, синтезирующие коллаген для формирования волокнистых структур стромы роговицы после кератопластики с применением биоматериала Аллоплант, дифференцируются из стволовых мезенхимальных клеток, приходящих из кровотока лимбальных сосудов. На гистологических препаратах после проведенной операции кератопластики на кроликах мы обращали внимание на выход в ткани заметного количества фибробластоподобных клеток и макрофагов из расширенных сосудов лимба. Фибробластоподобные клетки – это молодые клетки, предшественники кератобластов, дифференцирующихся из МСК (Шарифуллина С.З. с соавт., 2004; Badiavas E.V. et.al., 2003; Fathke C. еt.al., 2004). При иммунофенотипировании клеток с использованием моноклональных антител Н.Н.Курчатовой с соавторами (2005) было установлено, что в очаг имплантации аллогенных биоматериалов происходит миграция стволовых клеток мезенхимального происхождения (Ростовская М.С. с соавт., 2004; Tsai M.S. et.al., 2004). Для суждения о структурной полноценности формирующегося регенерата в свое время была разработана система балльной оценки морфологических и морфометрических признаков рубцевания регенерата, образующегося на месте резорбированного биоматериала (Muldashev E.R. et al., 1999). Морфологическая оценка регенератов, проведенная по этим критериям, показала, что при относительно быстрой резорбции биоматериала, наблюдается замещение регенератом рубцового типа. При трансплантации аллогенного биоматериала более растянутый во времени синтез коллагена, связанный с постепенной медленной резорбцией биоматериала, приводит к формированию структурно полноценных коллагеновых волокон с адекватной архитектурой и предупреждает процесс рубцевания (Муслимов С.А., 2000). Нигматуллиным Р.Т. (1996) установлено, что у трансплантатов, изготовленных из плотной соединительной ткани, каковым является и аллотрансплантат для кератопластики, определяется низкая скорость резорбции. С другой стороны, протеогликаны и гликопротеины, высвобождающиеся при деградации коллагеновых волокон биоматериала, снижая пролиферативную активность фибробластов, соответственно снижают скорость синтеза коллагена и фибриллогенеза. Как известно, протеогликаны и гликопротеины, принимающие участие в структурной стабилизации зрелых коллагеновых волокон, рассматриваются в литературе как компоненты внеклеточного матрикса, влияющие на пролиферацию и дифференциацию различных клеточных популяций (Мусина Л.А., 2006; Sorgente O. N., Dorey C. K., 1980; Yamagata M. еt.al., 1989).
    Таким образом, при послойной кератопластике с применением биоматериала «Аллоплант» развиваются условия, в которых развитие рубцовой ткани ингибируется, вследствие чего проявляется регенерация более высокодифференцированной ткани роговицы и отмечается замещение трансплантата прозрачными роговичными пластинами. Имплантированный биоматериал не только замещается адекватным соединительнотканным регенератом, но и способствует стимуляции регенерации других структурных элементов роговицы глаза. Кроме установленных особенностей замещения самого трансплантата и формирования стромальных роговичных пластинок нам удалось проследить некоторые закономерности регенерации нервных элементов роговицы кроликов. В.С.Беляевым (1998) было доказана роль иннервации на изменение дифференцирования ткани роговицы в эксперименте на кроликах. Автором установлено, что восстановление нервных связей ведет к повышению степени дифференцирования и к созреванию ткани роговицы, что сопровождается восстановлением механической, а в ряде случаев и функциональной полноценности.
    В зоне перерезки нервные волокна, как правило, подвергаются деструкции. В процессе замещения биоматериала «Аллоплант» для кератопластики регенерация нервных элементов начинается с неповрежденных нервных веточек, хорошо выявляющихся в области лимба, что согласуется с данными других исследователей (Олиневич В.Б., Зиангирова Г.Г.,2004). Морфологические признаки регенерации нервных волокон в виде классических “почек роста”, врастающих в заместившиеся зоны аллотрансплантата, мы наблюдали уже через 3 месяца. Через год после операции ультраструктура нервных волокон была типичной для безмиелиновых нервных волокон. В целом структура и пространственная ориентация нервных волокон в области замещения аллотрансплантата не полностью достигала таковой роговицы кролика в норме, но приближалась к ней. Таким образом, проведенные результаты экспериментальных исследований показали принципиальную возможность внедрения данного биоматериала в клиническую практику. Разработанные хирургические технологии послойной кератопластики. Учитывая, что методика пересадки трансплантатов для послойной кератопластики Аллоплант имеет ряд технологических особенностей, разработанных в ходе настоящего исследования, техника операции приводится в настоящем разделе. Нами были разработаны несколько видов техники операции. Все виды послойной кератопластики биоматериалом Аллоплант были разделены на типичную послойную кератопластику, когда использовался аллотрансплантат округлой формы и атипичную. Во втором случае применяли гетеротопический аллогенный биоматериал неправильной формы. Третий вид операции – кольцевидная послойная кератопластика. Кольцевидная и атипичная форма трансплантата чаще всего применялись при барьерной кератопластике, а типичная (округлая) – при лечебной и тектонической кератопластике. 1. Типичная послойная кератопластика Когда вся поверхность роговой оболочки была поражена, производилась типичная послойная кератопластика аллотрансплантатом округлой формы, с фиксацией узловыми швами.
    Техника операции заключалась в следующем. Трепаном необходимого диаметра производилась насечка на роговице на глубину от 1/3 до 2/3 толщины роговицы. При использовании трепана диаметром до 7 мм, применяется биоматериал аналогичного диаметра. В тех случаях, когда иссекались мутные слои роговицы от восьми мм и больше, использовался гетеротопический трансплантат диаметром на один мм меньше. При шовной фиксации биоматериала Аллоплант для послойной кератопластики диаметром 8 мм и больше, как правило, образовывался «парус». Это было связано с тем, что трансплантат плоский, а поверхность роговицы выпуклая. Поэтому приходится накладывать от 16 до 20 узловых швов, что позволяло фиксировать трансплантат в расправленном состоянии и плотно прилегающим к роговице. Наличие «паруса» по краю трансплантата при неправильном наложении швов приводило к тому, что роговичный эпителий нарастал под биоматериал. В этом случае аллогенный гетеротопический трансплантат выполнял лишь роль биологического покрытия и через 5-10 дней отпадал. Во время операции желательно было не орошать воспринимающее ложе различными растворами. На сухой поверхности биоматериал плотно прилегал и не смещался и это позволяло более равномерно наложить фиксирующие швы. В конце операции после закапывания различных препаратов (а/б, физ. раствор) можно было оценить степень адаптации краев роговичного трансплантата. Еще одним важным условием при фиксации трансплантата являлся тот факт, что уровень подшитого аллогенного биоматериала должен был быть ниже, чем уровень роговичной каймы, к которому фиксировался гетеротопический трансплантат (рис.1).
    Это было необходимо для того, чтобы сохранившийся краевой роговичный эпителий наползал на трансплантат. Кроме того, при моргании век исключалась возможность ослабление швов и не травмировался эпителий. Для хорошей фиксации АТ желательно было накладывать узловые швы, хотя допускались и непрерывные, но они могли быстро ослабнуть и возникала возможность потери трансплантат. При наложении узловых швов после прокалывания трансплантата сразу игла проходила через воспринимающее ложе, что препятствовало смещению биоматериала при его фиксации. 2. Атипичная послойная кератопластика. Данный вид кератопластики позволял максимально сохранить прозрачные здоровые участки роговицы. Использовался биоматериал в виде полосы, полумесяца, трапециевидной или произвольной формы. Применение данного биоматериала позволяло закрыть даже очень маленькие дефекты, потому что его легко можно было зафиксировать с помощью трех или четырех швов. Расслаивание патологических участков также производилось на глубину от 1/3 до 2/3 толщины роговицы. В оптической зоне производился косой срез мутных участков роговицы (при птеригиуме) и трансплантат укладывался на периферии с фиксацией четырьмя узловыми швами на узких сторонах, в зоне лимба швы не накладывались, так как их наложение приподнимало противоположную (оптическую) сторону биоматериала. Особую сложность вызывала фиксация трансплантатов в виде полосы длинной от 1/2 до 3/4 окружности роговицы. В этих случаях приходилось выкраивать биоматериал размером меньше чем воспринимающее ложе. Данный вид операции использовался при круговой неоваскуляризации роговицы в поверхностных и средних слоях. Особенно эффективна кольцевидная послойная кератопластики гетеротопическим трансплантатом при прозрачной центральной зоне роговицы. Трепаном большого диаметра делалась насечка на роговой оболочке на глубину залегания сосудов (до 2/3 толщины роговицы). Вторым, меньшего диаметра трепаном производилась вторая насечка и на периферии кератотомическим лезвием производилась отсепаровка пораженных участков роговицы. На дефект укладывался трансплантат кольцевидной формы, который фиксировался также узловыми швами. При ожоговых бельмах с наращением конъюнктивы хорошие результаты давало комбинированное применение биоматериала Аллоплант для послойной кольцевидной кератопластики и для пластики конъюнктивы. Последний укладывался в расправленном состоянии, виде кольца вокруг лимба. В этом случае получались два кольца «барьера» на пути врастания на роговицу сосудов и конъюнктивы. 3. Техника операции устранения птеригиума с послойной барьерной кератопластикой и пластикой конъюнктивы глазного яблока.
    Кератотомическим лезвием отделялась головка птеригиума от роговицы. Срез производился под углом около 30 градусов. Желательно было достичь прозрачных слоев роговицы. У лимба образовывалась «ступенька». Тело птеригиума отсепаровывалось от эписклеры до слезного мясца и рассекалось на две части по средней линии. С помощью тонких аллосухожильных нитей (или викрил 5/0) каждая часть крыловидной плевы погружалась в конъюнктивальный свод с выведением шва на кожу века. При затягивании этих нитей тело птеригиума уходило в сторону от роговицы, в конъюнктивальный свод. Аллосухожильные нити погружались под кожу век. Проводилась диатермокоагуляция патологических кровеносных сосудов эписклеры и иссекались все рубцы в зоне птеригиума. Послойная барьерная кератопластика производилась в том случае, когда срезался слой роговицы толщиной более 150 мкм. Аллотрансплантат в форме дугообразной полосы или трапециевидной формы накладывался на дефект роговицы вдоль лимба и фиксировался четырьмя узловыми швами 8:0. Производилась аллопластика обширного дефекта конъюнктивы с помощью биоматериала Аллоплант для пластики конъюнктивы глазного яблока (рис 2).
    4. Техника операции при симблефароне Рубцово-измененные ткани симблефарона иссекались от роговицы и склеры и использовались для пластики конъюнктивы века и свода с помощью 3-х аллосухожильных нитей. На образовавшийся дефект роговицы и конъюнктивы укладывали соответственно биоматериал Аллоплант для послойной кератопластики и пластики конъюнктивы с фиксацией в расправленном состоянии узловыми швами 8/0 (Патент № 2258493). В тех случаях, когда патологических тканей симблефарона не хватало для пластики свода, дополнительно использовали аутослизистую оболочку губы. Ее применяли для пластики конъюнктивы века, свода и глазного яблока. А на роговице производили послойную кератопластику гетеротопическим биоматериалом. Для профилактики рецидивов симблефарона в конъюнктивальный свод вставляли лечебный тонкостенный пластмассовый протез с окошком (диаметром 12 мм) в центре.
    5. Техника операции при буллезной кератопатии. Трепаном диаметром 8-10 мм производилась насечка на 1/3-1/2 толщины роговой оболочки. Трепанированный участок роговицы иссекался. На образовавшийся дефект укладывался гетеротопический биоматериал для послойной кератопластики и фиксировался узловыми швами 8/0 или 10/0. В некоторых случаях (когда этот глаз, единственно видящий) в центре трансплантата трепаном 1,5-2 мм выкраивалось «окошко» для того чтобы пациент мог видеть в первое время после операции до момента замещения аллотрансплантата. На фиксированный биоматериал, по периферии укладывались «островки» конъюнктивального эпителия, снятого с этого же больного глаза или реже со второго здорового глаза. Для защиты эпителиальных «островков» сверху роговица закрывалась на 3 дня Аллоплантом для частичной пластики конъюнктивы с фиксацией 4-мя узловыми швами 8/0 к эписклере (рис. 3). Наличие дополнительных источников эпителиальных клеток позволяло роговице эпителизироваться за более короткое время (3-4 дня). Болевой синдром купировался к 10-15 дню после операции.
     Для усиления репаративных свойств роговицы мы часто дополняли послойную кератопластику операцией перилимбального пломбирования. Суть этой операции заключалась в подконъюнктивальном инъекционном введении диспергированного биоматериала Аллоплант, разведенного в физиологическом растворе, вокруг лимба. Данная методика способствовала дополнительному рассасыванию остаточных помутнений на роговице после послойной кератопластики с применением гетеротопического трансплантата (Галиахметов Р.Ф., 2009). Дополнительно для усиления регенераторных свойств роговицы одновременно с послойной кератопластикой или в более позднее время (через 6 месяцев) производилась операция перилимбальное пломбирование диспергированным биоматериалом Аллоплант. Суть операции заключалась в подконъюнтивальном введении вокруг лимба порошкообразного биоматериала Аллоплант (Патент на изобретение № 2421195). Механизм действия был аналогичен механизму лимбальной трансплантации различными биологическими трансплантатами. Эти данные согласуются с мнением Jafarinasab M.R. (2011), Борзенок С.А. с соавт. (2011) о том, что стимуляция мезенхимальных клеток лимбальной зоны способствует повышению эффективности кератопластики и позволяет увеличить остроту зрения.
    В послеоперационном периоде, начиная со следующего дня, проводилась инстилляция антисептических препаратов, корнеопротекторов в конъюнктивальную полость (в течение 20-30 дней), парабульбарные инъекции антибиотиков с гормональными препаратами (в течение 3-5 дней). Велось биомикроскопическое наблюдение за фиксацией трансплантата, за его эпителизацией. Среднее пребывание пациентов в стационаре составило 11,7±4,0 койко-дня. Роговичные и конъюнктивальные швы снимали на 30 сутки после операции.


Страница источника: 19
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru