Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материалы и методы исследования


1----------

     Морфологические основы подбора гетеротопического трансплантата для послойной кератопластики. Одной из основных задач исследования является обоснование донорского материала и методики его получения, мы сочли необходимым выделить самостоятельный раздел топографо-анатомического обоснования и методов получения биологического материала для послойной кератопластики. Учитывая многолетний экспериментальный и клинический опыт Всероссийского центра глазной и пластической хирургии в области тканевой трансплантологии, а также наблюдения других авторов, занимающихся данной проблемой нами были сформулированы следующие требования к донорскому материалу для изготовления трансплантатов для послойной кератопластики. Указанные принципы сводятся к следующему:
    1. Для изготовления биоматериала для послойной кератопластики могут использоваться гетеротопические донорские ткани, которые после трансплантации должны подвергаться заместительной регенерации тканями роговицы. Фиброархитектоника трансплантата и его гистохимический состав должны обеспечивать индукцию и все последующие этапы репаративной регенерации стромы роговицы.
    2. Поверхность трансплантата должна служить адекватным субстратом для миграции эпителиоцитов и формирования эпителиального покрова.
    3. Донорский материал должен иметь достаточный размер для моделирования трансплантатов при выполнении операции барьерной или лечебной послойной кератопластики. Биологические ткани должны позволять выкраивать трансплантаты различной толщины и формы, в зависимости от задач хирургического вмешательства.
    4. Донорская ткань, равно как и биоматериал, полученный при его производстве должны проявлять достаточно высокую прочность к шовной фиксации.
    5. Биоматериал должен хорошо адаптироваться к раневой поверхности и сохранять свою структуру и пластические свойства при манипулировании хирургическим инструментарием.
    Исходя из сформулированных медико-технических требований к трансплантатам для послойной кератопластики, нами были проведены топографо-анатомические и биомеханические исследования различных структур мягкого остова с целью обоснования новых источников получения донорского материала. Исследования проведены на материале 36 трупов людей, обоего пола, в возрасте от 19 до 35 лет, умерших от травм и не имеющих поражений опорно-двигательного аппарата или сопутствующих хронических заболеваний. При этом использовались методы макро-микроскопического препарирования по А.П. Сорокину (1973 г.) с докраской тканей пикрофуксином. Биомеханические исследования тканей на одноосное линейное растяжение и прочность шовной фиксации проведены на базе лаборатории механики полимеров Уфимского авиационного технического университета.
    Экспериментально-морфологическое исследование гетеротопического трансплантата при его пересадке в дефект роговицы.Аналогичные участки бессосудистых зон сухожилий были отпрепарированы также на лабораторных кроликах породы Шиншилла для проведения экспериментальных испытаний. При этом трансплантаты изготовлены на замораживающем микротоме толщиной 100 мкм. Были проведены четыре серии экспериментов: три опытные и одна контрольная. В первой серии были проведены исследования сроков эпителизации и процессов замещения биоматериала при поверхностной кератопластике (35 экспериментальных животных). Во второй – изучались процессы замещения гетеротопического трансплантата для послойной кератопластики при имплантации его в толщу роговицы (26 кроликов). Аналогичные операции были проведены в контрольной группе, где были изучены процессы замещения при имплантации в толщу роговицы амниотической мембраны (9 кроликов). В третьей серии исследовалась возможность использования биоматериала Аллоплант для послойной барьерной кератопластики (5 кроликов). Все исследования проведены на кроликах примерно одного возраста и веса (2500-3000г). Эксперименты на животных выполнялись с соблюдением «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ Минвуза от 13 ноября 1984 г. №724). Экспериментальные аллотрансплантаты изготавливали из ткани, взятой с места прикрепления ахиллова сухожилия кролика. Операцию послойной кератопластики с применением аллотрансплантатов производили под тиопентал-кетаминовым наркозом. В первой экспериментальной серии на периферии роговицы удалялись поверхностные слои на участке размером 5 х 5 мм, которые замещались соответствующего размера гетеротопическим экспериментальным аллотрансплантатом. Фиксировался биоматериал 4-мя узловыми швами10:0.
    Во второй серии разрез роговицы производили на 1/2 глубины вдоль лимба на 10-и часах. Длина разреза составляла 5 мм. Производилось интрастромальное расслоение роговицы до 8 мм. Часть стромы удалялась. В образовавшиеся «карман» имплантировался гетеротопический аллогенный биоматериал для послойной кератопластики размером 6х3 мм. (в контрольной группе – амнион). Роговичная рана ушивалась двумя - тремя узловыми швами 8\0 викрил.В качестве контроля к данной серии нами была выбрана подобная модель с использованием консервированного амниона. На наш взгляд, пересадка амниона является наиболее адекватным контролем для представляемой серии, так как трансплантат изготавливается из волокнистой соединительной ткани с отличными от Аллопланта фиброархитектоникой и гистохимическим составом. Таким образом, во второй опытной и контрольной серии изучалась системная реакция роговицы на два вида соединительно-тканных трансплантатов различного гистогенетического происхождения: амниона и аллопланта на основе сухожилия. Аллотрансплантаты с окружающими тканями роговицы забирались после выведения кроликов из опыта на 7-, 14-, 21-, 30-, 60-, 120-, 180- и 360-е сутки. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по общепринятым стандартным методикам. Срезы готовили на микротоме LEICA и окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизон, по Маллори. Для исследования нервной ткани материал длительно (в течение 3 месяцев) фиксировали в 10% нейтральном формалине. При помощи микротома-криостата MICROM HM 525 фирмы «CARL ZEISS» (Германия) - готовили замороженные срезы толщиной 15-20 мкм. В дальнейшем проводили импрегнацию нитратом серебра по Гросс-Бильшовскому - для выявления нервных элементов. Микроскопические исследования и микрофотографирование всех гистологических препаратов проводились с использованием светового микроскопа LSM 5 PASCAL фирмы «CARL ZEISS» (Германия).
    Для электронной микроскопии материал фиксировали в 2% глютаровом альдегиде на фосфатном буфере Миллонига (рН 7,2-7,4). Постфиксировали в 2% осмиевом фиксаторе на том же буфере. После обезвоживания в спирте заливали в эпон-812 по общепринятой методике Уикли (1975). Для выявления гликозамингликанов применяли метод фиксации в 2% глютаровом альдегиде с добавлением 1% альцианового синего по Бенке и Зеландеру (Гайер Г., 1974). Измерения толщины новообразованных роговичных пластин (в мкм) у экспериментальных кроликов производили через 1 год после операции кератопластики с применением аллотрансплантата. Толщину роговичных плaстин у интактных кроликов проводили на электронных микрофотографиях при увеличении х 5000 применяя морфометрическую программу iTem (Olimpus, Япония). Производили по 100 измерений для каждой исследуемой группы животных. Третья серия экспериментов проведена с целью изучения барьерной роли гетеротопического трансплантата. Экспериментальные операции произведены на 5 кроликах той же породы, с последующей витальной биомикроскопией и микрофотографированием.
    Для создания экспериментальной модели васкуляризированного бельма мы использовали модифицированный метод. Под наркозом вызывался локальный ожог в оптической зоне ниже середины зрачка 2,5% раствором едкого натра с помощью штампа треугольной формы, размером 4 х 4 х 4 мм, с экспозицией 30 секунд. Затем, производилось наложение шелковых, поверхностных (с захватом 1/3 толщины роговицы), узловых швов 8:0. Швы накладывались в 4 ряда по три шва. Завязывались грубые узелки, с длинными концами. Швы располагались параллельно, вертикально и от лимба до середины зрачка (до места ожога). На 20-й день после операции швы снимались. Через 1 месяц на роговице образовывалось в оптической части бельмо треугольной формы и к нему тянулись от лимба 4 крупных кровеносных сосуда (по ходу наложенных швов) c многочисленными мелкими ответвлениями. В те же сроки производилась послойная периферическая барьерная кератопластика, квадратной формы трансплантатом, размером 3 х 3 мм, в 1 мм от лимба, с фиксацией четырьмя узловыми швами с предварительной перерезкой двух центральных сосудов. Краевые сосуды оставались в качестве контроля. Технологический процесс изготовления гетеротопического трансплантата для послойной кератопластики. Результаты экспериментальных исследований позволили перейти к клиническому использованию разрабатываемого биоматериала. При этом трансплантаты для послойной кератопластики изготавливались из ахиллова сухожилия. Заготовка аллогенных тканей, предназначенных для изготовления трансплантатов, осуществлялась в Бюро судебно-медицинской экспертизы у доноров, скоропостижно скончавшихся в результате сердечно-сосудистых заболеваний, закрытых травм, механической асфиксии, отравления алкоголем и т.д. Забор тканей осуществлялся в течение 24 часов после смерти донора, при условии хранения тела умершего при температуре -5° С. Заготовку кадаверных тканей в России регламентирует Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей» (1993г.) Правовая оценка деятельности тканевых банков подтверждена в письме №11 (1358-ЕС) Министерства юстиции в МЗ РФ от 14.02.2002г. Забор донорских тканей проводился в чистых, но не стерильных помещениях. Механическая обработка тканей заключалась в очистке материала от остатков мышечной ткани, крови и жира. Затем фрагмент сухожилия устанавливали в держатели микротома и нарезали максимальное количество срезов толщиной 100, 150 и 200 мкм. При помощи трепана и ножниц из полученных срезов моделировали три вида трансплантатов для послойной кератопластики: для центральной кератопластики диаметром от 5 до 11 мм; для кольцевой кератопластики (кольцевидной формы); для атипичной кератопластики (произвольной формы). Толщина всех видов составляла 100, 150 и 200 мкм. Смоделированные трансплантаты обрабатывали и консервировали по требованиям технических условий № 9398-04537642-2011, разработанным во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии г. Уфы и зарегистрированным в установленном порядке. Данная технология заключается многоступенчатой физико-химической обработке, которая позволяет достигнуть мембранолиза и способствует экстракции наиболее иммуногенных компонентов тканей, с сохранением коллагенового и эластического каркаса, и биологически активных компонентов аморфного матрикса. Затем обработанные ткани консервировали в 70% этиловом спирте. Материалы и методы клинического исследования. Клиническую группу составили 693 пациента, прооперированных в ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии». Из них женщин – 247 человек (35,6%), мужчин – 446 (64,4%). Этим пациентам проведено 807 послойных кератопластик с применением гетеротопического биоматериала Аллоплант. Возраст пациентов варьировал от двух до 88 лет. Распределение по возрастам было следующим: Детский возраст (1-12) – 39 пациентов (5,6%) Подростковый период (13-16) – 31 пациент (4,5%) Юношеский возраст (17-21) – 46 пациентов (6,6%) Зрелый возраст: первый период (22-35 лет) – 136 пациентов (19,6%) второй период (36-60 лет) – 302 пациента (43,6%) Пожилой возраст (61-74) – 117 пациентов (16,9%) Старческий возраст (75-90) – 22 пациента (3,2%). (Международный симпозиум по возрастной периодизации Москва, 1965). Всем пациентам проведена операция послойная кератопластика с применением гетеротопического биоматериала Аллоплант. Были использованы различной формы трансплантаты: округлой (диаметром от 5 до 12 мм) – 402 случая (49,8%), неправильной (кольцевидной, в виде трапеции, месяца, полоски и т.д.) – 406 случаев (50,2%).
    Учитывая широкий диапазон диагнозов, при которых была произведена ПК, было принято решение объединить некоторые виды патологии в общие группы. Распределение пациентов по диагностическим критериям представлено в табл. 1. В группу послеожоговых сосудистых бельм роговицы были включены пациенты, которые были прооперированы не ранее чем через год после ожога (после стихания ожоговой болезни). В основном это были пациенты с III иIV категориями бельма по классификации Филатова-Бушмича. У всех пациентов внутриглазное давление было в пределах нормы или глазная гипертензия была нормализована с помощью ранее проведенных антиглаукоматозных операций. Пациенты с первичным и рецидивирующим птеригиумом имели в основном 3-5 стадию развития птеригиума (классификация С.А.Дудинова, Л.М.Цыпенка, 1938). Преобладали пациенты с обширными поражениями роговицы и многократно ранее оперированные.
     В основной группе пациентов с ложным птеригиумом и симблефароном преобладали больные с последствиями ожога и механической травмы. Встречался чаще тотальный, почти тотальный и обширный симблефарон одного или двух конъюнктивальных сводов (классификация В.Ф.Даниличева, 1974). В эту же группу вошли пациенты с анкилоблефароном. В этих случаях применялась комбинация Аллопланта для послойной кератопластики с Аллоплантом для пластики конъюнктивы глазного яблока, с аутослизистой оболочкой губы и аллосухожильными нитями для углубления конъюнктивального свода. Для группы больных с буллезной кератопатией было характерно наличие выраженного болевого синдрома, слезотечения и светобоязни. При этом неоднократно проведенное консервативное лечение не давало улучшения состояния глаз. В основном преобладали пациенты с артифакией. В группу пациентов с язвой роговицы были включены как бактериальные язвы, так и вирусные. Предварительно эта группа больных получила курс консервативного лечения, в течение 7-10 дней и в последующем была проведена послойная лечебная кератопластика гетеротопическим аллогенным трансплантатом. Тактика лечения пациентов с бактериальным и герпетическим кератитом соответствовала лечению больных с язвой роговицы. В группу пациентов с дистрофическим кератитом были отнесены больные с аутоиммунными заболеваниями: язва Мурена (начальная стадия), язвой Террьена. Кроме того, сюда же были включены пациенты с перфорацией роговицы до 3 мм, тампонированные радужкой.
    К дегенеративным и дистрофическим изменениям роговицы были отнесены пациенты с узелковой дегенерацией Зальцмана, с липидной и лентовидной кератопатией, с генетически детерминированными заболеваниями роговицы (эпителиальные и стромальные дистрофии при выраженном поражении роговицы) и т.д. Пациенты в группе с посттравматическим бельмом имели лишь поверхностное поражение роговицы, однако количество этих пациентов было наименьшим. После послойной кератопластики наблюдалось просветление роговицы.
    Неопластические поражения роговицы были включены в отдельную группу. Здесь преобладали новообразования лимбальной зоны, реже опухоли роговицы. В этих случаях также использовалась комбинация биоматериала Аллоплант для послойной кератопластики, пластики конъюнктивы и диспергированный биоматериал. Методы офтальмологического исследования включали: визометрию по таблице Сивцева, биомикроскопию переднего отрезка глаза, авторефрактометрию и офтальмометрию, тонометрию, кератопахометрию, ультразвуковую биометрию, переднюю ОСТ, исследование биомеханических свойств роговицы на аппарате анализатора тканевого напряжения, при прозрачной роговице на аппарате ОRА, ультразвуковое А- и В-сканирование, электрофизиологические исследования. В Башкирском государственном Авиационном Университете под руководством проф. Первушина Ю.С. проведены эксперименты по выявлению прочностных свойств гетеротопического трансплантата. В качестве контроля была использована амниотическая мембрана. Из амниона (консервированного в глицерине, производство Германия) и биоматериала Аллоплант (БМА) для послойной кератопластики выкроен лоскут в виде полоски, шириной 5-6 мм и длиной 15-20 мм. Одна часть с помощью мелкой наждачной бумаги фиксирована к фиксатору испытательной разрывной машины ZM-10 (производство ГДР). На второй свободный конец наложен шов в 2 мм от края трансплантата. В качестве шва использован виржинский шелк 8\0 (произв. Россия, Чебоксары). Два конца нити в не натянутом состоянии фиксированы к другому фиксатору машины с помощью полоски резины. При включении машины фиксаторы дозировано отдалялись друг от друга, и фиксировалась сила, при котором происходило прорезывание шва. Цена деления шкалы составляло 0,05 Ньютона.
    Исследования чувствительности роговицы проводились волосковым методом, предложенным А.Я. Самойловым (1926). Определялась чувствительность у 33 пациентов в отдаленный период после операции в тех участках, где была проведена послойная кератопластика гетеротопическим трансплантатом от 3-х до 5 точек. Контрольные замеры были проведены на втором здоровом глазу. Распределение больных по диагнозам было следующим: первичный и рецидивирующий птеригиум – 9 человек, послеожоговое бельмо и ложный птеригиум – 10 человек, дистрофические бельма – 6 человек, буллезная кератопатия – 3 человека, язва роговицы и кератит – 3 человека, новообразования лимба и роговицы – 2 человека.
    С помощью тест-полосок проводили пробы Шиммера для исследования функции слезовыделения. Исследования проведены в отдаленный период через год и более у 35 пациентов после проведенной послойной кератопластики с применением гетеротопического биоматериала. Распределение пациентов по диагнозам было следующим: послеожоговое васкуляризированное бельмо роговицы – 9 случаев, буллезная кератопатия – 8, кератиты – 8, язва роговицы - 4, птеригиум – 3, дистрофические бельма – 2, посттравматическое бельмо – 1 случай. Метод оценки степени васкуляризациии прозрачности роговицы. Для анализа результатов барьерной кератопластики была использована специальная компьютерная программа. Степень васкуляризации роговицы оценивался с помощью специального коэффициента васкуляризации роговицы (КВР), который выражал зависимость остроты зрения (ОЗ) от площади и зоны васкуляризации. Компьютерная схема роговицы системой из 5 параллелей и 36 меридианов условно была разделена на зоны, имевшие свой КВР и нароста конъюнктивы на остроту зрения. Различной цветовой гаммой на дисплее схематично наносился ход и калибр кровеносных сосудов, и нарост конъюнктивы на роговицу (левая схема) и отмечалась прозрачность роговицы (правая схема) до операции и в отдаленный период. Оригинальная программа (автор Юнусов Б.Р.) сама производила подсчет КВР и процента прозрачности (ПП). При подсчете коэффициентов за основу была взята зависимость остроты зрения от пространственного положения объекта (Ломов Б.Ф., с соавтр., 1982).Прозрачность роговицы оценивалась по балльной системе: 0 - прозрачная, 1 - почти прозрачная, 2 - полупрозрачная, 3- мутная роговица. При биомикроскопии почти прозрачной роговицы крипты и лакуны радужки просматривались во «флюоре», при полупрозрачной роговице просматривались лишь контуры зрачка и крупные отложения пигмента на радужке, при мутной роговице детали передней камеры вообще не были видны. Также на дисплее разными цветами отмечалась прозрачность роговицы, а компьютер производил расчет процента прозрачности (ПП). Стопроцентная прозрачность была у нормальной роговицы, при почти прозрачной роговице процент прозрачности равнялся 66,6; при полупрозрачной роговице процент прозрачности был равен 50; при мутной роговице процент прозрачности был равен нулю.Анализ КВР и ПП был произведен в 51 случае у пациентов с васкуляризированными бельмами роговицы.
    В качестве контрольной группы были выбраны пациенты, которым была проведена послойная кератопластика с применением донорской роговицы (таб.3). Несомненно, донорская роговица является «золотым стандартом» в качестве пересадочного материала. Однако проблемы с донорским материалом ограничивали ее применение. Некоторые сравнительные исследования мы провели с амнионом (таб.2). Материалы и методы иммунологического исследования. Иммунологические исследования проведены 45 пациентам (25 мужчин и 20 женщин) в возрасте 13-77 лет, которым была произведена послойная кератопластика с применением биоматериала Аллоплант. Основную группу составили пациенты с буллезной кератопатией - 42%, с послеожоговыми поражениями роговицы - 22%, с дистрофическими бельмами - 16% и др. Пациенты были обследованы до операции, в ближайший послеоперационный период (от 7 до 30 дней, 67% до 15 дней) и в «отдаленный срок» (от 3 мес. до 6 лет, 84% до 3 лет). При этом были использованы следующие методы: ИФА для выявления антител в сыворотке крови к тканеспецифическим антигенам глаза: ВCP-54(Bovine Corneal Protein, molecular weight 54 KD), альфа-кристаллину хрусталика, S-антигену сетчатки; РБТЛ для определения наличия специфической клеточной сенсибилизации к ВCP-54, альфа-кристаллину хрусталика, S-антигену и количественное определение иммуноглобулинов G, А, М в слезной жидкости для определения уровня местного неспецифического воспаления методом Манчини. Учет результатов ИФА проводился на автоматическом ридере планшете (Labsystems Multiscan Plus, USA) при 492 нм. Учет результатов РБТЛ проводился на проточном цитофлуориметре Facs Calibur (BD). Методы статистической обработки. Эффективность операции нами оценивалась по нескольким критериям: - уменьшение васкуляризации роговицы (уменьшение коэффициента васкуляризации роговицы - КВР). Следствием этого являлось повышение прозрачности роговицы и остроты зрения. В некоторых случаях, создавались условия для сквозной кератопластики. - увеличение процента прозрачности (ПП) роговицы, следствием которого также являлось повышение остроты зрения. В частности, использовались методы: - оценки характеристик распределения исследуемых клинических параметров (острота зрения, толщина, степень васкуляризации и прозрачность роговицы); - оценки влияния систем внешних и внутренних факторов на послеоперационные изменения клинических параметров; - оценки согласования распределения анализируемых параметров с теоретической моделью. Для выявления общих изменений наблюдаемых параметров (влияния фактора последовательных изменений состояния пациента) были использованы методы параметрического (по Фишеру) и непараметрического (по Краскелу-Уоллесу) дисперсионного анализа. Эти процедуры осуществлялись с использованием стандартных алгоритмов математико-статистической обработки данных (Плохинский Н.А. 1970, Тюрин Ю.Н., 1995), входящих в состав специальных программных пакетов для ЭВМ. В частности, весьма продуктивным оказалось применение метода дисперсионного анализа.


Страница источника: 9

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru