Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты пгпкп и скп


1----------

    В ходе анализа клинико-функционального состояния глаз после обеих методик ПГПКП обнаружили, что, независимо от вида диссекции ДМ (аэро-вискосепарация или аэродиссекция), их клинико-функциональные результаты были сопоставимы, поэтому мы сочли целесообразным оценивать их в единой группе ПГПКП.

    В послеоперационном периоде в глазах группы ПГПКП отмечали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, достигшее к концу срока наблюдения, соответственно, в среднем, 0,3±0,2 и 0,57±0,2 (p<0,05). В глазах группы СКП также отмечали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, составившее к концу срока наблюдения, соответственно, 0,2±0,2 и 0,42±0,2 (p< 0,05). При этом, в наибольшей степени эти показатели возрастали в период 1-2 года после операции. Послеоперационный астигматизм через 1 год после ПГПКП снизился, в среднем, до 4,8±1,9 дптр, а через 3 года - до 4,0±1,4 дптр. В группе СКП величина цилиндрического компонента рефракции через 1 год после операции уменьшилась, в среднем, до 5,6±2,6 дптр, а через 3 года составила, соответственно, в среднем, 4,6±2,2 дптр (p<0,001). СЭ в группе ПГПКП через год после операции снизился, в среднем, до -1,1±2,5 дптр, оставаясь практически неизменным к 3-му году наблюдения, составляя, в среднем, -1,2±2,2 дптр. В группе СКП в те же сроки наблюдения также отмечали снижение сфероэквивалента, в среднем, до -1,2±3,7 дптр (p<0,001).

    Согласно данным ОКТ-пахиметрии, ее минимальные значения в группе ПГПКП через 1 год после операции составляли, в среднем, 521,4±29,1 мкм, а в группе СКП, соответственно, 497,7±23,9 мкм, что указывает на восстановление физиологической толщины роговицы в обеих группах до нормальных показателей (p<0,001). В ходе ОКТ измерения толщины остаточной задней части стромы роговицы, прилежащей непосредственно к ДМ реципиента, через 1 год после ПГПКП выявили, что ее значения при проведении операции по технологии аэро -вискосепарации ДМ составляли, в среднем, 25,9±8,3 мкм, в то время как тот же показатель при ее инструментальной диссекции составлял, в среднем, 54,1±11,3 мкм.

    Согласно данным конфокальной микроскопии, в большинстве глаз группы ПГПКП и СКП отмечали изменения цитоархитектоники эпителия, более выраженные в группе СКП, что проявлялось большим количеством «активных» кератоцитов, вследствие снижения прозрачности экстрацеллюлярного матрикса. Наличие в обеих группах измененных удлиненных кератоцитов, а также увеличенное количество кератоцитов с гиперрефлектирующими ядрами свидетельствовали об активности воспалительного процесса. В ходе морфометрического анализа эндотелия в обеих группах зафиксировали отклонения в форме и размерах эндотелиальных клеток, при этом преобладание клеток гексагональной формы в группе ПГПКП свидетельствовало о меньшем повреждении эндотелия.

    В ходе исследования ПЭК обнаружили ее снижение в группе ПГПКП через год после операции на 6,7%, через 2 года – на 8,9%, через 3 года – на 13,6%, в сравнении с исходными данными. Что касается ПЭК в группе СКП, то в этом случае она изменялась более значительно, уменьшаясь к 3-му году наблюдения, в среднем, на 30,8%.

    Восстановление нервных структур в группе ПГПКП отмечали к 8-12-ти месяцам после операции, в то время как после СКП реиннервацию наблюдали позже - к 12-14-ти месяцам после операции. При этом в обеих группах определяли наличие поверхностной и глубокой реиннервации, что указывало на преобладание смешанного типа реиннервации роговичной ткани. Морфометрический анализ стромы роговицы в области рубца обнаружил в обеих группах исследования появление к 1-му году после операции 2-х различных по биомеханическим свойствам типов рубцевания. Первый, отмечавшийся в большинстве глаз после ПГПКП и СКП, отличался фибропластической реакцией в парарубцовой зоне и активацией волокон коллагена в глубоких и средних слоях стромы. Для второго, встречавшегося гораздо реже, было характерно незавершенное рубцевание, при котором прозрачность стромы в парарубцовой области сочеталась с отсутствием или с единичными элементами фиброзной ткани и локальным расхождением краев в ее глубоких слоях. В области интерфейса после ПГПКП выявляли зоны гипо- и ацеллюлярности стромы с отсутствием дифференцированных кератоцитов. При этом с увеличением срока наблюдения отмечали тенденцию к уменьшению ее протяженности. На уровне интерфейса визуализировали оптически негативные включения, сохранявшиеся на протяжении всего периода наблюдения и не влиявшие на прозрачность роговичного трансплантата.

    Таким образом, результаты конфокальной микроскопии убедительно свидетельствовали о том, что уровень потери эндотелиальных клеток, изменение их формы и размеров в отдаленном послеоперационном периоде более выражены в группе СКП, что дает основания предположить более короткий срок жизни трансплантата, в сравнении с ПГПКП, в ходе которой сохраняется ДМ. После ПГПКП восстановление иннервации и цитоархитектоники эпителия поверхностных и средних слоев стромы роговицы происходит значительно раньше и в большей степени. Наличие зоны интерфейса после ПГПКП не влияет на функциональный результат хирургического вмешательства. Исследование стромы роговицы в зоне рубца указывает на возможность снятия швов после ПГПКП в более ранние сроки послеоперационного периода, в сравнении с СКП. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что, в сравнении с СКП после ПГПКП наступает значительно более скорое завершение периода реабилитации, а также более полноценное восстановление зрительных функций.


Страница источника: 30

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru