Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты искп


1----------

    Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде ИСКП, выполненной по механической технологии, в течение первых 2-3-х суток диагностировали различной степени выраженности роговичный синдром, обусловленный наличием дефектов эпителия роговицы, возникающих в ходе операции. На фоне медикаментозного лечения реэпителизация роговицы наступала на 2-3 сутки. В ряде случаев отмечали локальные субконъюнктивальные кровоизлияния в зоне аппланации ГВК. По данным биомикроскопии, во всех глазах роговица была прозрачной, операционный разрез герметичен, сегменты визуализировали в глубоких слоях стромы.

    С первых дней после операции все пациенты отмечали заметное улучшение зрения и уменьшение «двоения». В глазах I и II групп со II стадией кератоконуса НКОЗ и КОЗ повысились, соответственно, в среднем, до 0,4±0,02 и 0,6±0,12, цилиндрический и сферический компонент рефракции уменьшились соответственно, в среднем, на 5,0±1,2 дптр и 6,1±1,7 дптр. В глазах с III стадией кератоконуса повышение НКОЗ и КОЗ зафиксировано, в среднем, до 0,3±0,1 и 0,6±0,2, а снижение цилиндрического и сферического компонентов рефракции, в среднем, на 3,25±1,9 дптр и на 5,2±1,8 дптр. В глазах с ПМД зарегистрировано повышение НКОЗ и КОЗ, в среднем, до 0,2±0,05 и 0,35±0,15 при снижении цилиндрического и сферического компонентов рефракции, в среднем, на 4,1±0,9 дптр и 6,0±1,8 дптр. В глазах с вторичной кератэктазией после ЛАЗИК повышение НКОЗ и КОЗ диагностировали на 0,6±0,3 и 0,8±0,3 при уменьшении рефракционных показателей, в среднем, на 3,5±1,9 дптр.

    Следует отметить, что в I и II исследуемых группах эти параметры сохранялись без изменений на протяжении всего периода наблюдения. Что касается глаз III группы, то в них к концу 1-го года наблюдения была отмечена тенденция к усилению рефракции, а также к снижению показателей НКОЗ и КОЗ, составивших к этому времени в глазах со II стадией кератоконуса, в среднем, 0,3±0,1 и 0,45±0,15, а при III стадии, соответственно, 0,25±0,1 и 0,4±0,2 (p<0,05). По данным компьютерной пахиметрии толщина роговицы в глазах I и II групп исследования со II стадией кератоконуса превышала дооперационные значения, в среднем, на 17,23±2,4 мкм, а в глазах с III стадией кератоконуса, в среднем, на 12,53±3,8 мкм. Статистически значимой разницы между группами исследования выявлено не было (p>0,05). Что касается глаз III группы, то зафиксированное увеличение толщины роговицы к 3-му месяцу наблюдения, в среднем, на 15,02±4,1 мкм (p<0,05), к 1 году наблюдения снизилось, в среднем, на 7,9±2,1 мкм (p<0,05).

    Согласно данным ОКТ, в глазах, где оперативное вмешательство проводили с использованием ГВК, глубина залегания сегментов была одинаковой во всех меридианах, в то время как в глазах, прооперированных без его применения, глубина залегания сегментов была разной в 71,8%. Анализ кератотопографических данных в I и II группах исследования свидетельствовал о снижении рефракции роговицы в сильном меридиане (Кmax), в сравнении с предоперационными данными, в среднем, на 3,5±1,3 дптр в глазах с кератоконусом и на 5,1±1,2 дптр в глазах с ПМД и вторичной кератэктазией после ЛАЗИК, остававшимися стабильными на протяжении всего периода наблюдения. В глазах III группы в течение 1-го года после операции наблюдали аналогичную динамику кератотопографических показателей. Однако, начиная с 1-го года наблюдения, было выявлено статистически значимое увеличение Kmax, в среднем, на 2,3±1,7 дптр (p<0,05). Во всех случаях диагностировали характерный паттерн в виде не перекрытого сегментами каплевидного участка истончения роговицы с высокой преломляющей силой («феномен затекания»). По данным конфокальной микроскопии в сроки 3 месяца после операции и на протяжении всего дальнейшего периода наблюдения в глазах I и II групп обнаруживали уменьшение количества и сглаживание супраэндотелиальных складок стромы, а в центральной области эктазии визуализировали большее количество хаотично расположенных клеток и уплотнение стромы вокруг имплантированного сегмента. В III группе подобного сгущения клеток в центральной зоне эктазии не определяли, а, наоборот, отмечали еще большее разрежение кератоцитов и усиление выраженности имеющихся складок стромы роговицы. При этом «феномен затекания» выявленный на кератотопографических картах, проявлялся на конфокальных снимках в виде вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, стремящихся от вершины эктазии вниз и распространявшихся в зону «затекания».

    По данным анализа роговичного волнового фронта на приборе Pentacam HR в глазах 1 и II группы через 1 год после операции наблюдали статистически значимое (р<0,05) среднее снижение аберраций роговицы RMS total, соответственно, на 3,19±1,01 мкм и 5,26±1,84 мкм, аберраций низших порядков RMS LOA, соответственно, на 3,26±0,85 мкм и 3,29±0,95 мкм, сферической аберрации, соответственно, на 0,62±0,1 мкм и 0,28±0,08 мкм, что соответствовало снижению аметропии и равномерному уплощению роговицы как в верхнем так и в ее нижнем секторе. В глазах III группы среднее снижение RMS total и RMS LOA было значительно меньше и составило, соответственно, 2,47±0,9 мкм и 2,59±1,05 мкм. В отличие от предыдущих групп к 1-му году отмечали увеличение сферической аберрации, в среднем, на 0,12±0,05 мкм, что было связано с прогрессированием кератэктазии.

    Из осложнений раннего послеоперационного периода в 2-х случаях (0,3%) был выявлен аденовирусный кератит на фоне простудного заболевания, что потребовало удаления имплантов. Через 6 месяцев была выполнена реимплантация. В отдаленном послеоперационном периоде (свыше 3-6 месяцев) выявили 19 случаев экструзии сегментов, произошедших после оперативного вмешательства без использования ГВК, что составило 10,5% от общего числа этих глаз. Во всех этих случаях сегменты были удалены, а через 3-6 месяцев была также проведена их реимплантация.

    Следует подчеркнуть, что клинико-функциональные результаты фемтолазерной технологии ИСКП были практически полностью сопоставимы с таковыми при механическом проведении оперативного вмешательства в 1 и II группах наблюдения с использованием ГВК. Характерным отличием было практически ареактивное течение раннего послеоперационного периода фемтолазерной ИСКП, что объяснялось отсутствием деструктивного воздействия ФСЛ на роговичную ткань и сохранением значительного количества ее коллагеновых волокон неповрежденными.

    Полученные результаты оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения, за исключением таковых на 135-ти глазах, где в случаях асимметричных кератэктазий механическую ИСКП проводили по стандартной технологии, т.е. с имплантацией 2-х сегментов, что, в результате, привело к прогрессированию эктатического процесса в позднем послеоперационном периоде (свыше 1-го года) и потребовало проведения дополнительных лечебных мероприятий с целью стабилизации процесса (УФ-кросслинкинг).


Страница источника: 21
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru