Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника операции искп. интраоперационные осложнения


1----------

    При проведении данного вида оперативного вмешательства во всех случаях имплантировали роговичные сегменты из ПММА производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Россия. Длина сегментов составляет 160°, форма сечения полукруг, внутренний диаметр сегмента – 5,0 мм, внешний диаметр – 5,6 мм, высота 150-450 мкм с шагом 50 мкм.

    Стандартная техника ИСКП заключалась в следующем: после обработки операционного поля и установки векорасширителя маркером отмечали оптический центр роговицы. Специальным градуированным кольцевым разметчиком отмечали 5 и 7 мм оптические зоны роговицы, в пределах которых в дальнейшем проводили диссекцию тоннеля. Непроникающий разрез роговицы длиной 1,2 мм производили алмазным ножом перпендикулярно поверхности роговицы по обе стороны от сильного меридиана, согласно предоперационным данным кератотопографии. Глубина непроникающего разреза составляла 80% толщины роговицы в зоне имплантации. По разметке при помощи механического расслаивателя формировали 2 кольцевых круговых тоннеля длиной 180°. Сегменты имплантировали в сформированные тоннели с помощью специальных крючков. Операцию завершали наложением лечебной мягкой контактной линзы, субконъюнктивальной инъекцией 0,5 мл смеси дексаметазона 0,3 мл с антибиотиком (гентамицин 0,2 мл).

    Следует отметить, что на 135-ти глазах с асимметричными эктазиями, прооперированных по стандартной методике ИСКП с имплантацией 2-х сегментов (3 группа наблюдения) при сроке наблюдения свыше 1-го года диагностировали снижение остроты зрения в сочетании с характерной кератотопографической картиной в виде каплевидного участка высокой преломляющей силы роговицы, названного нами «эффектом затекания», расположенного в зоне наибольшей эктазии, не перекрытой сегментами. При этом в области «затекания», по данным пахиметрии, определяли уменьшение толщины роговицы, что свидетельствовало о прогрессировании кератэктатического процесса.

    В связи с этим, для снижения риска развития данного осложнения на остальных глазах с асимметричными кератэктазиями ИСКП проводили по оптимизированной технике, заключающейся в использовании одного сегмента так, чтобы имплантат полностью перекрывал зону наибольшей эктазии. ГВК применяли на 540 глазах (75%) при проведении механической ИСКП, независимо от количества имплантированных сегментов. В этих случаях его фиксировали к глазу пациента и удерживали на протяжении всей операции, снимая после имплантации сегмента в тоннель. В ходе аппланации рабочую часть кольца располагали на поверхности глазного яблока таким образом, чтобы она равномерно во всех меридианах ограничивала своим внутренним диаметром роговицу. Затем кольцо ротировали в соответствии с разметкой на передней поверхности рабочей части, чтобы горизонтальный меридиан 180°; совпадал с таковым меридианом роговицы, после чего с помощью шприца откачивали воздух из камеры, создавая вакуум. Снятие кольца осуществляли нагнетанием воздуха в камеру кольца.

    Анализ результатов использования ГВК свидетельствовал, что оно позволяет точно поставить отметку 5-7 мм зоны роговицы и места разреза, облегчает этап формирования роговичного тоннеля, позволяет пройти круговым ножом в слоях роговицы на заданной глубине, повышая ригидность роговицы и уменьшая ее складчатость, особенно в зоне наибольшей эктазии, а также снижает риск перфорации роговицы при формировании тоннеля и уменьшает травматизацию глазного яблока пинцетом. При этом, несмотря на то, что аппланация кольца является дополнительным этапом операции, отмечали сокращение времени его проведения. Так, время хирургического вмешательства в глазах без применения ГВК составило, в среднем, 10,3±3,1 мин., а с его использованием сократилось на 4,8±2,3 мин. и составило, в среднем, 5,5±0,8 мин. со статистически значимой разницей (p<0,05).

    Что касается интраоперационных осложнений механической ИСКП, то они были зафиксированы лишь на 7-ми глазах, где не использовали ГВК, что составило 3,8 % от общего числа. Это были микроперфорации роговицы (4 глаза) при проведении надреза алмазным ножом и перфорации передней стенки формируемого роговичного тоннеля круговым ножом (3 глаза). В случаях интраоперационных микроперфораций на место перфорации накладывали узловой шов (нейлон 10/0) и выполняли операцию по той же методике, формируя тоннель с противоположной стороны. Шов снимали через неделю после операции. При перфорации передней стенки формируемого тоннеля операцию также производили с противоположной стороны, но без наложения шва на место перфорации. Ни в одном случае не было зафиксировано сквозного дефекта роговицы, и герметичность глазного яблока не была нарушена.

    В ходе проведения фемтолазерной технологии ИСКП использовали ФСЛ “FemtoLDV" (Surgical Instrument Engeneering AG), генерирующий излучение с длиной волны 1040–1060 нм, частотой повторения импульсов > 1МГц, длительностью импульса < 250 фемтосекунд, энергией в импульсе 100 нДж, диаметром пятна фокусировки < 2мкм, диаметром интрастромальной каверны < 2 мкм.

    Фемтолазерная ИСКП включала 2 этапа: формирование кольцевого роговичного тоннеля с помощью ФСЛ и имплантацию роговичных сегментов. Ни в одном случае не было зарегистрировано интраоперационных осложнений.


Страница источника: 19

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru