Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Перестройка» и МНТК «Микрохирургия глаза»


1----------

    

Появление новых хозяйственных механизмов в середине 80-х не обошло и медицину. Однако из первых организаций, апробировавший эти механизмы, был МНТК «Микрохирургии глаза». Хозрасчет МНТК «МГ» (Постановление Правительства № 491 от 24.04.1986)основывался на четырех принципах:

    1. Установленной государством средней стоимости операции – 214руб.,

    2. Праве формировать фонд заработной платы в объеме 32% от дохода организации,

    3. Праве руководителя самостоятельно определять штатное расписание

    4. Разрешение приобретать зарубежное образование, медицинские изделия и т.п. для осуществления основного вида деятельности , а так же оказывать платную медицинскую помощь иностранным пациентам.

    На основании этих принципов была построена хозяйственная деятельность МНТК «Микрохирургии глаза».

    Отношение между государством были определены договором с Минздравом РФ, который регламентировал ежегодный государственный заказ для учреждения из расчета средней стоимости лечения больного (214руб.). Свободные после выполнения госзаказа мощности использовались для получения дополнительного дохода по средствам договоров с предприятиями и фондами, а так же – с платных услуг, которые оказывались первые годы преимущественно иностранным пациентам. Дополнительные доходы позволяли зарабатывать финансовые средства, в том числе валюту, что давала возможность самостоятельно осуществлять закупку необходимой медицинской техникой и расходных материалов. Это во многом обеспечило возможность сохранять и развевать учреждение по самым высоким международным стандартам.

    Мотивация труда выстраивалась на зависимости материальной платы от конечного результата: чем больше пролечено больных (больше доход), тем больше фонд заработной платы (32% от дохода) и, соответственно, зарплата работника. Работа меньшим составом при праве самостоятельно определять штатное расписание позволяло еще больше увеличивать заработную плату работника за счет экономии.

    Таким образом, стало на прямую выгодно много работать (увеличивать производительность труда) меньшим составом.

    Для реализации этих потребностей была необходима новая форма организации труда. Наиболее эффективной показала себя бригадная форма, которая обеспечивала право бригады выполнять задание меньшим составом, получая при этом весь объем заработной плат, включая экономию. Бригада принимает пациента, осуществляет диагностику, лечение, реабилитацию, послеоперационную диспансеризацию и отвечает за весь процесс наблюдения за пациентом в качестве его лечения. Руководит бригадой – бригадир, наиболее опытный и квалифицированный специалист, который несет ответственность за весь цикл организации и проведении работы в бригаде, определяет ее оптимальный состав и оценивает вклад каждого работника в конечный результат работы. В соответствии с этим конкретным объёмом и качеством произведённого труда работника осуществляется его индивидуальная оплата.

    Опыт показал, что, обладая достаточной степенью самостоятельности, бригада (бригадир) способна решать задачи оптимального использования своих ресурсов, правильной постановки кадров, обеспечения эффективности и качества выполняемых работ, взаимозаменяемости, замены отсутствующего работника т.д. На уровне бригады, более достоверно оценивается степень участия каждого члена бригады в конечном результате труда и, соответственно, более справедливо осуществляется поощрение за этот результат.

    Отношение бригады к администрации учреждения регламентируют ежегодным договором, в котором оговариваются задачи, права, обязательства, система оплаты бригады и т.д.

    Роль администрации сводится к контролю за выполнением условий договора, объемов и качества лечения, соблюдение дисциплины, взаимодействие бригад, воспроизводству и развитию учреждения и т.д. При этом бригада преимущественно обеспечивает текущую деятельность учреждения, а администрация преимущественно занимается вопросами развития учреждения.

    Таким образом, бригада является самым низшим, но одновременно крайне важным и ответственным. Именно на этом уровне происходит реализация управленческого решения учреждения, и от этого уровня идет обратная информация о состоянии конечной структурной единицы учреждения.

    Итак, бригада, в сущности, стала функциональной единой организацией МНТК «Микрохирургия глаза», наделенной определенной степенью самостоятельности, инициативности и механизмом использования своего творческого потенциала. В условиях выраженного дефицита реализации творческого потенциала объединений людей – этот «глоток свежего воздуха» позволил много расковать творческий потенциал работников, в результате того неизбежно стали возникать различные инициативы. В этих условиях роль администрации дополнилась селекцией таких инициатив и поддержкой наиболее полезных из них.

    Аналогичные отношения выстраивались и в МНТК «Микрохирургии глаза» между головной организацией Москвы и филиалами. Достаточная степень самостоятельности филиалов позволила им хорошо адаптироваться к хозяйственной деятельности своих регионов. Полноценная интеграция в местную экономику обеспечила выживаемость и даже развитие в филиалах в условиях кризиса 90-х годов. МНТК «Микрохирургия глаза» прошел тяжкие кризисные годы без потерь!

    Самостоятельное развитие филиалов позволило МНТК «Микрохирургия глаза» получить 12 моделей (вариантов) развития системы с учетом различных особенностей экономик регионов. Это был богатый многогранный опыт, давший возможность выбрана и более рационального пути развития.

    Договорные отношения с государством (госзаказ) открыли дорогу познания экономики, а использование свободных мощностей для получения дополнительного дохода подготовили к рыночной экономике.

    Государственный заказ научил нас считать!

    Годовое государственное задание, поделенное на количество больных, которым нужно провести лечение, давало возможность просчитать нагрузку лечебного дня для выполнения госзаказа и высчитать свободные мощности для выполнения дополнительного задания. Начался углубленный научный поиск того, как сократить время, расходуемое на одного больного, т.е увеличить производительность труда. В такой ситуации фактор «высокая организация труда» перестает быть «пустой фразой», а становится инструментом достижения этой цели. Вторым фактором решающим эту задачу, оказалось совершенствование технологий лечебного процесса. Грамотное использование этих двух факторов дало возможность увеличить производительность труда в 7-10 раз. Это открыло новые ресурсные возможности МНТК «Микрохирургии глаза», для их реализации необходимо полноценно внедрить систему контроля качества, так как только качественное лечение могло обеспечит увеличение потока больных в разы.

    В 1991 году страна кардинально изменилась, в том числе ее экономический уклон. Исчез государственный заказ. Подавляющее большинство состоятельных организаций двинулось в сторону «новорусского бизнеса». Была такая возможность и у МНТК «Микрохирургии глаза». Достаточно напомнить, что одной из самых успешных областей частной медицины сейчас является офтальмология. И более 90% практикующих там офтальмологов – выходцы из МНТК «Микрохирургии глаза». Они используют хозяйственные, экономические, организационные и технологические наработки МНТК «Микрохирургии глаза».

    Убежден, что строить бизнес на человеческой боли – не самая лучшая жизненная философия. И в первую очередь потому, что лишает большую часть граждан странны современной офтальмологической помощи. Так действительно просто было нельзя. Эта мораль не имела ничего общего с врачеванием, не обходимо было искать другой путь, современный с профессиональной философией (моралью) помощи болящему человеку.

    Ситуация в этот период времени характеризовалась, с одной стороны, крайне низким государственным финансированием, с другой – необходимостью оказания современного качественного лечения.

    Как быть? Переложить эту проблему на больного, и пусть бедняга решает ее в одиночку за счет собственных средств, а самим ждать, пока государство поднимется с колен и обратит внимание на финансирование здравоохранения? А может, объединить средства больного с результатами возможностями МНТК «Микрохирургии глаза» и попытаться таким образом сохранить пациентам доступность к современным технологиям?

    Эта идея показалась нам более продуктивной. К этому времени МНТК «Микрохирургия глаза» уже достиг уровня добиваться высокой производительности труда, работая значительно меньшим штатом сотрудников, что давало возможность существенно снизить себестоимость лечения. Отделы материально-технического снабжения по существу превратились в торговые отделы, которые эффективно вели себя на рынке закупок; Особенно ценно было их умение работать на зарубежном валютном рынке. Им удавалось значительно дешевле приобретать оборудование и расходные материалы на прямую у фирм производителей, минуя посредников, добиваться лучших условий по гарантийному сороку обслуживания, цена на запасные части и расходные материалы к приборам, обязательного обучения с сертификацией сервис-инженеров МНТК «Микрохирургии глаза» с правом обслуживания техники и т.п.

    Подобная работа проводилась по всем структурам, значительно повышая эффективность расходной политики МНТК «Микрохирургии глаза».

    Все это давало колоссальную экономию расходов организации и, следовательно, возможность ощутимого снижения стоимости лечения больного. Самый быстрый и надежный способ получения дополнительных инвестиций – это эффективная расходная политика организации.

    Это была часть вклада МНТК « Микрохирургия глаза» в идею совместной с пациентом борьбы за доступность лечения. Кроме того, в системе МНТК «Микрохирургии глаза» было принята внутреннее правило – бюджетные средства направлять на лечение неплатежеспособных граждан. Платежеспособные имели возможность заплатить за свое лечение, и это можно было использовать в достижении общей задачи доступности.

    Для разумной реализации этого потенциала очень важно было определиться с ценой лечения! Максимальная цена обеспечивала высокую прибыль, но значительно уменьшала количество пациентов, т.е снижала доступность лечения для населения с невысоким достатком.

    Минимальная цена обеспечивала увеличение потока пациентов, но снижала доходы, особенно в среде пациентов с высоким достатком.

    Было принято решение сформировать минимальную цену на лечение, т.е двигаться на «бреющем ценовом полете», тем самым обеспечить практически полный доступ населения к современному высокотехнологическому лечению. При этом доходы увеличивать за счет роста объемов деятельности (количества пролеченных пациентов).

    В сущности это стало деловым кредо МНТК «Микрохирургии глаза» на все последующие годы.

    Помимо доступной цены МНТК «Микрохирургия глаза» постоянно прикладывал усилия к тому, что бы снизить для больного время платежей за лечение, привлекая к этому процессу финансовые средства муниципалитетов, субъектов федерации, фондов, предприятий и организаций, страховых компаний и т.д. В разные времена и в разных регионах страны такое удавалось с большей или меньшей эффективностью. Но это было всегда правильно с точки зрения выполнения гражданского и человеческого долга!

    С появлением в стране богатых граждан возникла идея увеличения доходов за счет их лечения, а так же за счет лечения иностранных пациентов. Полученную таким образом прибыли можно было направить на лечение пациентов с низким достатком. Для этой категории пациентов были созданы зоны повышенного сервиса на диагностике, в палатах, в питании и т.д. Соответственно с более высокой оплатой пребывания в клинике. В 1996 году было принято Постановление Правительства, регламентирующее этот вид деятельности в медицине.

    Проводимая политика переопределения финансовых средств между группами больных с разным достатком дола возможность всем пациентам, независимо от уровня их достатка, проводить одинаковое по технологии и качеству лечение.

    В системе МНТК «Микрохирургия глаза» одна и та же врачебная бригада оказывает медицинскую помощь всем категориям больных. Для врачебной бригады не существует различий между пациентами, а так же требованиями к технологии и качеству лечения.

    Таким образом, была сбалансирована на уровне лечебной организации социальная справедливость, так как люди не были виноваты в том, что им пришлось жить в эпоху перемен. Лечебные учреждения обязаны занимать гражданскую позицию! Нормальное человеческое общество должно культивировать и всячески поддерживать подобные проявления гражданственности.

    Подводя итоги совместной работы оценит и МНТК «Микрохирургия глаза» в обеспечении доступности высокотехнологичной офтальмологической помощи, необходимо отметить реальную эффективность такого сотрудничества в тяжелые 90-е годы, давшего возможность за счет софинонсирования со стороны платежеспособных пациентов оказать помощь огромному количеству больных людей и сохранить высокие технологии в офтальмологии для последующих поколений.

    Должна быть медицинская помощь бесплатной для больного или нет? Подчеркиваю, именно для больного! Ибо часто путают бесплатную для больного медицинскую помощь с «бесплатной медициной». «Бесплатной медицины» не бывает, она вся нуждается в финансировании, так как это огромное затратное хозяйство в котором занято большое количество людей. Милосердие можно проявить сочувственной речью или «поглаживанием» больного человека. Для того же, что бы его лечить, необходимо знание, электричество, тепло, вода медицинское оборудование, инструменты, расходные материалы, лекарства, заработная плата и т.д., –все это требует денег, и кто-то должен за все это платить!

    Итак, бесплатная или нет? Если мы говорим о помощи, то , исходя из общечеловеческих ценностей она не может быть возмездной. Возмездная помощь – это услуга, т.е. товар, за который нужно платить. Учреждение может оказать больному бесплатную медицинскую помощь только в том случае, когда эта услуга предварительно была оплачена учреждению.

    При отсутствии финансовых средств учреждение медленно разваливается, так как происходит амортизация основных фондов, деградация технологий, распад коллектива и т.п. Объемы и качество лечения значительно ухудшаются. Бесплатность подобной ценой разрушает медицинское учреждение, ограничивает возможность больному получить современную помощь, роняет авторитет медицины, усиливает социальное напряжение в обществе. Хорошая медицина требует больших денег, плохая обходиться значительно дешевле! Кто хочет лечится плохо? Наверное таких нет! В тех ситуациях когда средств недостаточно, необходимо регламентировать использование бюджетных средств и обязательно других источников финансирования в том числе и платные медицинские услуги.

    Оказание платных медицинских услуг в государственном учреждении всегда обходится дешевле для больного. При этом становится четко видно, сколько именно средств и каким учреждением не хватает для полного финансирования, пациенты с какими заболеваниями и с каким социальным статусом попадают в эти группы и т.д. Детальное понимание проблемы имеет большее значение для ее решения.

    Очень важно этими процессами грамотно управлять, а не пускать их на самотёк, результатом которого являются различные уродливые формы отношения больного и врача. Нежелание решать эти проблемы в обществе рождает абсурдные понятия типа «бесплатная медицина» и т.п. При этом взгляд говорящего об этом направляется в сторону лечебного учреждения, как будто оно что- то спрятало в своих карманах и не желает этим поделиться.

    В тех ситуациях, когда государство – общество не может обеспечить больному современное лечение, надо иметь мужество в этом признаться. И мобилизовать все имеющиеся ресурсы, предельно рационально их использовать, при этом не забывать включить сюда ресурсы лечебного учреждения и, наконец, самого больного.


Страница источника: 65
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru