Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материалы и методы клинических исследований


1----------

    Клинические исследования базировались на анализе клинико-функционального состояния 1010 глаз 587-ми пациентов в возрасте от 15-ти до 50-ти лет (29,5+2,5 года) с кератэктазиями различного генеза до и после проведения различных оперативных вмешательств. Из них 404 мужчины (68,8%), 183 женщины (31,2%). Срок наблюдения до 5 лет. Кератоконус диагностирован в 924-х глазах (91,5%), из них I стадия заболевания, согласно классификации Amsler, – в 100 глазах (10,8%), II стадия – в 406-ти глазах (43,9%), III стадия – в 338-ми глазах (36,6%), IV стадия – в 80-ти глазах (8,7%). Краевая периферическая дегенерация зафиксирована в 66 -ти глазах (6,5%), вторичная кератэктазия после ЛАЗИК – в 20-ти глазах (2,0%). У 556-ти пациентов (94,7%) процесс был двусторонним, в 31-ом случае (5,3%) – односторонним.

    Наряду с основным заболеванием, у пациентов была выявлена сопутствующая глазная патология, включавшая миопию средней и высокой степени в 86,7%, деструкцию стекловидного тела в 31,6%, периферическую хориоретинальную дистрофию в 41,9%, косоглазие в 2,3%, катаракту в 3,0%. В ходе исследования на 1010-ти глазах проведено 1215 операций. Из них: 235 операций УФ-кросслинкинга (по классической технологии с полной деэпителизацией 115, с дозированной деэпителизацией с помощью нового скарификатора 120); 772 операции ИСКП (по механической технологии – 721, по фемтосекундной технологии – 51); 138 кератопластик (ПГПКП – 87, СКП – 51); 40 операций ФРК; 30 операций ФЭ с имплантацией псевдофакичных торических ИОЛ.

    Пред- и послеоперационное обследование включало биомикроскопию, офтальмоскопию, визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию компьютерную кератотопографию, оптическую когерентную томографию, конфокальную сканирующую микроскопию, иммерсионную конфокальную микроскопию, анализ элевационных карт, кератопахиметрию, фото- и видеорегистрирование. Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием пакета стандартных статистических программ. В ходе предоперационного обследования были получены следующие результаты.

    Во всех глазах с I стадией кератоконуса в ходе биомикроскопии в центральной зоне роговицы четко визуализировали стромальные нервы и разряжение стромы в виде «фейерверка». НКОЗ составляла, в среднем, 0,31±0,16, КОЗ - 0,79±0,15, ВГД - 16,8±5,1 мм рт. ст., ПЗО - 24,35±3,8 мм, толщина роговицы в центре - 465,9±31,4 мкм, ПЭК - 2484±125 кл/кв.мм. Кератотопограмма в виде «галстука-бабочки» была выявлена в 21,3% случаев, в виде «капли» - 42,7% случаев. Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии измененных клеток базального слоя эпителия, что проявлялось в их нерегулярной форме, а также увеличении числа слущенных эпителиоцитов. Кроме того, в 26,5% выявляли патологические изменения Боуменовой мембраны. По данным Pentacam HR максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляло от 8 до 25 мкм, в среднем 18,1±3,03, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 28 до 39 мкм, в среднем, 32±2,21 мкм, паттерн «острова» на элевационной карте.

    В глазах с II стадией кератоконуса в ходе биомикроскопического исследования разреженность стромы в парацентральной зоне роговицы (симптом «фейерверка») диагностировали в 87% случаев. Субэпителиальные отложения ферритиновых частиц (симптом Флейшера) отмечены в 57% случаев. Исходная НКОЗ составляла в среднем, 0,1±0,02, КОЗ - 0,2±0,05, сферический компонент рефракции -5,2±0,07 дптр, цилиндрический компонент рефракции -5,6±0,16 дптр. По данным Pentacam HR максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляло, в среднем, 31±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS, в среднем, 52±2,21 мкм, паттерн «острова» на элевационной карте.

    В глазах с III стадией кератоконуса биомикроскопически диагностировали симптом «фейерверка» в 100% случаев, синдром Флейшера - в 89,7%, линии Вогта в виде вертикальных полос в задней строме - в 74,8%, сформированные участки истончения роговицы различной степени выраженности, увеличение глубины и неравномерность передней камеры - в 85% случаев. Исходная НКОЗ составляла, в среднем, 0,06±0,01, КОЗ - 0,2±0,05, сферический компонент рефракции -7,8±0,07 дптр, цилиндрический компонент рефракции -7,9±0,16 дптр. По данным Pentacam HR, максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляла, в среднем, 52±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS, в среднем, 76±2,21 мкм, паттерн «острова» на элевационной карте.

    Согласно данным компьютерной пахиметрии, показатели центральной толщины роговицы в глазах со II и III стадией кератоконуса, в среднем, составляли, соответственно, 459±12 мкм и 415±1,0 мкм. По данным кератотопографии максимальная величина преломления сильного меридиана (Kmax) в глазах с II и III стадиями кератоконуса, в среднем, составляла, соответственно, 57,4±4,3 дптр и 62,5±3,7 дптр. На кератотопограммах регистрировали характерные изменения роговичной поверхности в виде асимметричной фигуры «галстук - бабочка» в 47,5% и по типу «стекающей капли» или «бобовидной» формы в 42,5%.

    Симметричные кератэктазии в глазах со II и III стадиями кератоконуса были зафиксированы в 19,4% случаев, асимметричные - в 80,6% случаев. Результаты конфокальной микроскопии в глазах со II и III стадиями кератоконуса свидетельствовали о наличии псевдокератинизации эпителия, более выраженной у пользователей контактных линз. Отмечали снижение количества кератоцитов в строме роговицы и их хаотичное расположение с тенденцией к уменьшению от наружных к внутренним слоям в прямой зависимости от стадии заболевания. В супраэндотелиальных слоях стромы обнаруживали линии Вогта, в большей степени, выраженные в глазах с III стадией кератоконуса. Плеоморфизм и полимегетизм клеток эндотелия различной степени выраженности определяли, начиная c самых ранних стадий эктатического процесса. Все эти изменения были более выражены в глазах с III стадией кератоконуса. Так, во II стадии кератоконуса выявляли эпителиопатию 1-2 степени. Диагностировали сглаженность границ, умеренное количество десквамированных клеток эпителия, начальные изменения Боуменовой мембраны в виде появления высоко рефлектирующих зон, повышение отражательной способности передних слоев стромы, утолщение стромальных нервов и увеличение количества активных кератоцитов. В глазах с III стадией заболевания обнаруживали эпителиопатию 3-4 степени с резко выраженной деформацией поверхностных клеток в виде узких вытянутых лент, находящихся в стадии десквамации, и более выраженные изменения Боуменовой мембраны, за счет появления дополнительных высокорефлектирующих зон. Отмечали выраженное нарушение архитектоники и формы фибриллярных структур и дезориентацию кератоцитов во всех слоях стромы. В задних отделах стромы диагностировали образование микрострий, снижение четкости границ ядер кератоцитов, нарастание помутнения экстрацеллюлярного матрикса.

    При биомикроскопии глаз пациентов с ПМД характерные патогномоничные для кератэктазии признаки проявлялись с интенсивностью, прямо пропорциональной выраженности симптомов заболевания. Отличительным признаком для данного вида эктазий, зафиксированным в 100% случаев, было наличие участка истончения роговицы в виде полумесяца в нижней части роговицы. При этом не наблюдали характерного симптома в виде истончения роговицы на вершине эктазии, а симптом Монсона был выраженным уже на начальных стадиях. Биомикроскопическая картина в глазах пациентов с вторичными эктазиями после ЛАЗИК была аналогична таковой при кератоконусе. Ее интенсивность также нарастала, соответственно, стадии процесса, при этом патогномоничным явилось наличие рубца.

    В глазах с ПМД НКОЗ, КОЗ, сферический и цилиндрический компоненты рефракции составляли, в среднем, соответственно, 0,05±0,02, 0,2±0,01, -9,2±0,05 дптр и -8,0±0,07 дптр, а после ЛАЗИК, в среднем, соответственно, 0,2±0,06, 0,4±0,1, 4,26± 0,07 дптр и -3,1± 0,05 дптр. По данным кератотопографии максимальная величина преломления сильного меридиана Kmax в случаях ПМД и после ЛАЗИК, в среднем составляла, соответственно, 53,9±3,9 дптр и 53,1±1,9 дптр. На кератотопограммах глаз с ПМД в 100% случаев отмечали характерную картину истончения крайней периферии роговицы. При исследовании изменений роговицы пациентов с кератэктазиями после ЛАЗИК симметричные кератэктазии обнаруживали в 86% случаев, а характерные асимметричные паттерны в виде «капли» в 14% случаев. По данным компьютерной пахиметрии, показатели центральной толщины роговицы в глазах с ПМД и после ЛАЗИК составляли, в среднем, соответственно, 488±10,0 мкм и 400±8,0 мкм. По данным Pentacam HR в глазах с ПМД максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составило, в среднем 54±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности составило относительно BFS, в среднем 71±2,21 мкм, паттерн «острова» на элевационной карте. В глазах после ЛАЗИК максимальное значение элевации передней поверхности составляло относительно BFS, в среднем 41±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS, составило, в среднем, 58±4,21 мкм, паттерн «острова» на элевационной карте ВГД во всех случаях, в среднем, составляло 18,9±6,3 мм рт. ст., ПЗО 24,12±3,57 мм. В 30 глазах (3,0%) отмечалось помутнение хрусталика различной степени выраженности.

    В глазах с IV стадией кератоконуса биомикроскопически обнаруживали выраженное истончение роговицы на вершине сформированной эктазии, нарушение прозрачности роговицы и глубины залегания помутнений различной степени выраженности. В ряде случаев определяли рубцовые изменения ДМ, увеличение глубины и неравномерность передней камеры. Симптом Монсона и другие симптомы, патогномоничные для кератоконуса, были ярко выражены. Исходная НКОЗ составляла, в среднем, 0,01±0,03, КОЗ - 0,03±0,05, СЭ - 11,1±6,9 дптр, астигматизм -9,4±3,0 дптр, длина глаза - 24,7±1,1 мм, ВГД - 9,8±1,8 мм рт. ст., минимальная пахиметрия - 369,9±9,5 мкм. Кератотопографическая картина отличалась значительной вариабельностью и неспецифичностью, что проявлялось в наличии рубцовых изменений, сформированных на вершине эктазии. При этом максимальные значения Кmax превышали 75 дптр.

    Данные конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии во всех случаях псевдокератинизации эпителия, вертикальной складчатости и стрий в средних и глубоких слоях стромы, зон ее ацеллюлярности, полиморфизма и полимегетизма клеток эндотелия со снижением ПЭК <1800 кл/мм2. При этом в большинстве случаев вычислить ПЭК и определить состояние эндотелия не удавалось, вследствие интенсивных помутнений различных слоев стромы и рубцовых изменений ДМ. Также не удавалось провести анализ элевационных карт из-за помутнений роговицы различной глубины и степени выраженности, характерных для кератоконуса IV стадии.


Страница источника: 14

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru