Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность темы


1----------

    Кератэктазия – это прогрессирующая дистрофическая патология роговицы, обусловленная рядом генетических и приобретенных факторов. Заболевание характеризуется прогрессирующим истончением, растяжением и изменением кривизны центральной и нижней частей роговицы, в результате чего формируется ее конусовидная форма, вершина смещается книзу, развивается неправильный астигматизм и значительно снижаются зрительные функции (Копаева В.Г., 1982; Абугова Т.Д., 1986; Слонимский Ю.Б., 1994; Аветисов С.Э., 1999; Горскова Е.Н., 2002; Burris TE, 1991; Rodriguez-Prats J, 2003; Ertan A, 2008). На сегодняшний день имеется ряд подходов к лечению кератэктазий различного генеза, включающие ремоделирование роговицы механическим (интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов) или биохимическим (УФ-кросслинкинг) путями, либо ее замену методами передней глубокой послойной или сквозной кератопластик (Morris E., 1998; Panda A., 1999; Krumeich Jh., 2008; Biggelaar F., 2011).

    Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов в глубокие слои стромы роговицы в настоящее время получила широкое распространение в лечении ранних стадий кератэктазий, зарекомендовав себя как эффективный метод, способствующий не только профилактике прогрессирования процесса и его стабилизации, но также и значительному повышению остроты зрения. (Ferrara de A, 1995; Siganos D, 2002; Akaishi L, 2004; Alio J.L, 2006; Colin J, 2003, 2009; Alfonso J.F., 2011). Однако, несмотря на неоспоримую эффективность интрастромальной кератопластики, данные литературы указывают на ряд проблем и осложнений, а также отсутствие единого мнения об оптимальной технологии и системе показаний при проведении данного вмешательства. Об этом, в частности, свидетельствует разнообразие используемых моделей роговичных сегментов, отличающихся друг от друга по высоте, длине, радиусу кривизны и форме поперечного сечения, а также их вариабельность по количеству, глубине залегания, отдаленности от лимба, расположению операционных разрезов и ряду других факторов (Colin J, 2003; Budo C, 2005; Chan CC, 2007; Coskunseven E., 2008).

    Одним из современных и перспективных направлений в лечении кератэктазий различного генеза, особенно в аспекте профилактики прогрессирования и стабилизации процесса, является метод УФ-кросслинкинга, заключающийся в перекрестном связывании коллагена роговицы, что достигается путем фотополимеризации ее стромальных волокон при комбинированном воздействии фотосенсибилизатора (рибофлавин 0,1%) и ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм (Radner W., 1998; Braun E., 2005; Brian S., 2005; Sanders D., 2006; Wollensak G., 2003, 2004). В настоящее время существует несколько вариантов УФ-кросслинкинга, при этом мнения авторов расходятся в выборе его оптимальной технологии. В первую очередь, это классическая методика с полной предварительной деэпителизацией роговицы, способствующей глубокому проникновению рибофлавина в строму, вследствие чего роговицей поглощается большая часть ультрафиолетового излучения (Spoerl E., Wollensak G., 1997, 1998, 2004, 2007). Второй вариант УФ-кросслинкинга - трансэпителиальная методика без деэпителизации роговицы, но с обязательным предварительным закапыванием капель, содержащих бензалконий хлорида, способствующего ослаблению межклеточных связей эпителиоцитов (Mazzotta C., 2006, 2007; Hayes S., 2008; Pinelli R., 2007, 2009). Также предложена методика УФ-кросслинкинга с дозированной деэпителизацией роговицы, достигающейся с помощью специального инструмента, имеющего на своей поверхности шипы. При его многократном прикладывании к роговице происходит механическое нарушение целостности эпителия (Hafezi F., 2007, 2010; Pollhammer M., 2009).

    В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике (Горскова Е.Н., 1998, 2001, 2002; Севастьянов Е.Н., 2001, 2005; Anvar M., 2002; Fogla R., 2006; Tan D. et al, 2007; Anshu A. et al, 2009; Паштаев А. Н., 2013; Айба Э. Э., 2013).

    Однако современная техника передней глубокой послойной кератопластики остается технически сложной и грозит осложнениями, в первую очередь, возникновением перфораций на этапе отделения ДМ от глубоких слоев стромы роговицы, что нередко требует перехода от послойной техники операции к сквозной кератопластике.

    Таким образом, отсутствует единое мнение по ряду ключевых вопросов, касающихся выбора тактики хирургического лечения кератэктазий, последовательности вмешательств и четкого определения системы показаний и противопоказаний с учетом стадии развития заболевания, этиологии процесса, особенностей исходных клинико-функциональных показателей. Не менее важны вопросы оптимизации технологии оперативных вмешательств и их инструментального обеспечения с целью расширения показаний, снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений и достижения более высокой результативности. Кроме того, нет обоснованных рекомендаций к выбору методов последующей коррекции остаточных аметропий (Marinho, A., 2000; Huang, D., 2009; Kohnen, T., 2009; Tahzib N.G., 2006; Coskunseven E., 2012; Iovieno A., 2011).

    В этой связи следует подчеркнуть, что в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за последние годы накоплен значительный опыт по лечению пациентов с прогрессирующими кератэктазиями различного генеза. Его обобщение и анализ позволит стандартизировать многообразие офтальмохирургических подходов с учетом клинических форм кератэктазий и, тем самым, повысить качество реабилитации данного контингента больных.


Страница источника: 3

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru