Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследований


1----------

     Через 10-14 дней после ВРХ показатель гликозилированного гемоглобина существенно не изменялся. Наряду с этим полученные данные свидетельствуют о том, что в IV группе (стандартное лечение) пациентов показатель HbA1c не претерпевал существенных изменений. Во II (Egb 761) и III (ВМК) группах выявлена статистически незначимая тенденция к уменьшению показателя HbA1c – в среднем на 2,4–3,3 %. В I группе (Egb 761+ ВМК) пациентов выявлено статистически значимое снижение показателя HbA1c – в среднем на 0,54 единицы (на 7 %, p < 0,05).

    Результаты исследования динамики антиоксидантной активности и концентрации супероксиддисмутазы в слезе у пациентов различных групп до и через 10–14 суток после операции свидетельствуют, что проведение витреоретинального вмешательства сопровождается более существенным снижением исследуемых показателей антиоксидантной активности в слезе, чем в крови. При этом особенно важно подчеркнуть, что выявленная отрицательная динамика (статистически незначимая) имела во всех группах примерно одинаковую выраженность.

    По сравнению с предоперационным обследованием на 10-14-е сутки показатель АОА в слезе снижался в среднем на 22,0%, в крови - 7,6%, показатель СОД в слезе уменьшился в среднем на 27 % , в крови - 11,6 %, а показатель МДА в крови увеличивался в среднем на 11 %. Это свидетельствует о том, что нарушения метаболизма происходят, прежде всего, на местном, локальном уровне.

    Результаты динамики (10-14 сутки - 3 месяца) АОА и концентрации СОД в слезе свидетельствуют об изменениях исследуемых показателей в положительную сторону во всех группах, но с разной выраженностью (таблица1). В наибольшей степени положительные изменения отмечались в I группе (Egb 761 + ВМК), в которой исследуемые показатели АОА и СОД в слезе увеличились на 160 µМ аскорбата и 53,2 единицы/мл соответственно. После курса комбинированного применения экстракта гинкго билоба и витаминно-минерального комплекса отмечалось статистически значимое повышение в слезе АОА – в 2,2 раза, СОД – в 1,8 раза (p < 0,05).

    Дальнейший анализ динамики (10–14-е сутки – 3 месяца) свидетельствует, что наиболее выраженные, статистически значимые изменения отмечались в I группе (Egb 761 + ВМК), в которой повышение АОА в крови составило 1,2 раза, СОД – 1,6 раза, снижение МДА - 1,4 раза (таблица2). Во II и в III группах отмечалась статистически значимая положительная динамика исключительно по уровням активности СОД. При этом важно подчеркнуть, что по показателю АОА положительные изменения (статистически незначимые) в обеих группах были схожими – в виде увеличения на 12,6% и 13,7% соответственно (таблица 2).

     В отдаленном периоде нам удалось исследовать в I группе – 12 человек, во II группе – 10 человек, в III группе – 9 человек и в IV группе – 11 человек. Через год после ВРХ биохимические показатели крови и слезы во всех группах статистически незначимо ухудшились по сравнению с показателями через три месяца после операции: АОА в крови в среднем снизилась на 2,4 %, АОА в слезе – на 27,2 %, СОД в крови – на 12,0 %, СОД в слезе – на 12,6 %, МДА в крови повысился в среднем на 11,1 %. Результаты исследования динамики показателей МКОЗ у пациентов различных групп в зависимости от сроков наблюдения представлены в таблице 3. Представленные в таблице 3 данные демонстрируют примерно одинаковое повышение МКОЗ, зарегистрированное во всех группах наблюдения в сроки до операции – 10-14-е сутки, что свидетельствует о том, что в основном это обусловлено эффективностью ВРХ, а не действием фармпрепаратов. Результаты обследования пациентов через три месяца после ВРХ продемонстрировали положительные изменения зрительных функций у пациентов всех трех исследуемых групп. Наиболее выраженная положительная динамика отмечена в группе пациентов, прошедших курс комбинированного лечения с применением экстракта гинкго билоба 761 и ВМК (I группа). В этой группе имело место статистическое достоверное увеличение МКОЗ, в среднем 15% (p < 0,05).

    В отдаленном периоде (через год) обследовано 18 пациентов в I группе (Egb 761 + ВМК), 16 пациентов во II группе (Egb 761), по 15 пациентов в III (ВМК) и IV группе (стандартное лечение). Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что через год после ВРХ происходит некоторое ухудшение МКОЗ во всех группах при сравнении с показателями МКОЗ через три месяца: в I группе – на 42,8 %, во II группе – на 37,5 %, в III группе – на 25 % и в IV группе – на 10 %. Изменение полей зрения (суммарная величина поля зрения) через три месяца после ВРХ по сравнению с предоперационными данными было проанализировано у 18 пациентов I группы (Egb 761 + ВМК) и 15 пациентов II группы (Egb 761), 7 пациентов III группы и 9 пациентов IV группы. Улучшение полей зрения в наибольшей степени наблюдалось в I группе (Egb 761 + ВМК) в виде увеличения СВПЗ в среднем по группе на 36,9% (<0,05). Результаты исследования показателей кинетической периметрии представлены в таблице 4.

    Дальнейший анализ динамики (в сроки 9–12 месяцев) показателей кинетической периметрии у пациентов, поле зрения которых удалось проконтролировать через 3 и 9–12 месяцев, свидетельствует о том, что в сроки 9–12 месяцев только в I группе (Egb 761 + ВМК) сохранялась некоторая статистически недостоверная тенденция к улучшению параметров кинетической периметрии (2,1 %) по сравнению с пациентами II (Egb 761), III (ВМК), IV групп (стандартное лечение), в которых показатели среднего СВПЗ по группе снизились на 9,8, 11,4 и 1,4 % соответственно. Изменения полей зрения по всем группам были статистически незначимыми. Результаты исследования динамики толщины сетчатки глаза в макулярной области (фовеола) методом оптической когерентной томографии у пациентов после проведения операции показали, что во всех исследуемых группах (10-14 суток) отмечалось увеличение толщины сетчатки в среднем на 4,6% (таблица 5). По-видимому, это было связано с послеоперационным отеком сетчатки (в норме толщина сетчатки в фовеальный области составляет 220-233 мкм).

    Анализ результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) показал уменьшение толщины сетчатки в динамике (через 10-14 дней и через 3 месяца) на 54% в I группе; на 46,6% во II группе, на 40% в III (ВМК) и IV группах. Дальнейший анализ полученных данных (10-14 дней – 3 месяца) указывает, что положительная динамика (уменьшение толщины сетчатки глаза в фовеальный области) во II группе (Egb 761) составляла 46,6%, в III (ВМК) и IV группах - 40%, в группе пациентов после комбинированного лечения ВМК и экстрактом гинкго билоба положительная динамика была статистически значима (по сравнению с предыдущими группами) и составляла 54% (p<0,05). Оценка качества жизни у пациентов до ВРХ с применением опросника VFQ-25 подтвердила: значительное снижение зрительных функций у данной категории больных является решающим фактором в ухудшении многих параметров, определяющих понятие «качество жизни».

    Спустя три месяца у пациентов I группы были зафиксированы статистически значимые более высокие итоговые показатели КЖ, чем у пациентов IV группы. Отсутствие статистически значимых различий по шкале «Общее здоровье» у пациентов обеих групп сравнения обусловлено наличием одинаково тяжелой сопутствующей патологии (таблица 6). Отсутствие различий по шкале «Боль и дискомфорт в области оперированного глаза» связано с тем, что исследование проводилось через три месяца и через год после хирургического лечения (таблица 6). Воспалительные процессы в области оперированного глаза, болевые ощущения, характерные для первых недель после ВРХ, в большинстве случаев полностью купировались через 1,5 месяца.

     В период до операции – через три месяца после ВРХ в I группе по опроснику VFQ-25 отмечена положительная динамика по семи шкалам, наиболее выраженная динамика зарегистрирована по шкалам «Активность вблизи» (58,9 %, p < 0,05), «Активность вдали» (50,1 %, p < 0,05) и «Периферическое зрение» (62,7 %, p < 0,05). В отдаленном периоде качество жизни исследовалось у 11 пациентов из I группы (Egb 761 + ВМК) и у 9 пациентов из IV группы (стандартное лечение). Нами было выявлено, что показатели КЖ у пациентов I (Egb 761 + ВМК) и IV (стандартное лечение) групп через год между собой существенно не отличались. Показатели КЖ в отдаленном периоде статистически незначимо уменьшились по всем шкалам при сравнении с теми же показателями КЖ через три месяца после операции (I и IV группы). Несмотря на то, что порой улучшение МКОЗ носило, казалось бы, незначительный характер, итоговые показатели КЖ выше в I группе (Egb 761 + ВМК), чем в IV (стандартное лечение). По данным опросника VFQ-25, при сравнении показателей КЖ через три месяца и через год после лечения отмечена значительная отрицательная динамика по семи шкалам.

    Данные таблицы 7 свидетельствуют о том, что уже к шестому месяцу отмечается статистически незначимое ухудшение МКОЗ (на 28,5 % p>0,05), уменьшение показателей СВПЗ (на 2,2 % p>0,05) и всех шкал КЖ. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что у всех пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР, поступающих в офтальмологический стационар для витреоретинальной хирургии, имеет место нарушение антиоксидантного статуса не только в глазу, но и во всём организме. Известно, что выраженная ишемия сетчатки, ее гипоксия сопровождаются продукцией цитотоксических форм оксидантов и вызывают развитие оксидативного стресса. Витреоретинальная хирургия является единственным патогенетически оправданным методом лечения пациентов с ПДР. В то же время в ходе ее проведения происходит дополнительное воздействие на сетчатку различных факторов, усугубляющих имеющееся нарушение системы антиоксидантной защиты интраокулярных структур. Полученные в рамках настоящего исследования результаты анализа биохимических показателей крови и слезы в динамике подтвердили достаточно высокую эффективность комбинированного применения ВМК и экстракта гинкго билоба в качестве средства антиоксидантной терапии после ВРХ у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР.

    По нашему мнению, выявленное положение объясняется тем, что в обоих средствах присутствуют апробированные для коррекции антиоксидантного стресса ингредиенты – в первую очередь биофлавоноиды. При этом базовые ингредиенты в Egb 761 - экстракт гинкго билоба, в ВМК – экстракт черники стандартизованный и ликопин, что может обусловливать эффект синергизма. Исходя из результатов исследований вполне понятно объясняются полученные результаты, касающиеся сохранности лечебного эффекта во времени. Достаточно многочисленными исследованиями по фармакодинамике концентратов биологически активных веществ было доказано, что после проведения полного курса лечения данные вещества достаточно «плавно» выводятся из организма в течение трех, максимум шести месяцев (Тутельян В. А. с соавт., 1999; Шевкунова С. А., 2004; Кожухов А. А., 2005). Именно поэтому большинство биологически активных добавок рекомендуется принимать курсами два – три раза в год.

    В заключение следует подчеркнуть, что наличие пролиферативной диабетической ретинопатии в далеко зашедшей стадии требует, как правило, хирургических методов лечения, применяемых для повышения остроты зрения и принципиального изменения качества жизни пациента. В целях минимизации послеоперационных осложнений и получения более значимого клинического эффекта необходимо применение медикаментозной «поддержки» в послеоперационном периоде. Результаты настоящего исследования в полном объеме подтверждают приведенное положение. Комбинированное применение витаминно-минерального комплекса и экстракта гинкго билоба 761, имеющее в основе синергетическую антиоксидантную терапию, направленную на снижение показателей свободнорадикального окисления, сопровождается более быстрым купированием послеоперационного воспалительного ответа и улучшением клинико-функциональных показателей зрительной системы, что в целом обеспечивает повышение качества жизни пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР в период послеоперационного (после ВРХ) восстановительного лечения.


Страница источника: 12

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru