Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты собственных исследований


1----------

     В 1-А группе анализ травматизма у мирного населения 278 пациентов с травмами органа зрения в Чеченской республике показал, что в 43% случаев страдают дети. Ранящими предметами в 78.7 % случаев являлись предметы домашнего обихода (Рис. 1). У 2.7% пациентов пострадали оба глаза. Открытая травма глазного яблока наблюдалась в 50.3% случаев. У 6.2% пациентов обнаружены инородные тела при биомикроскопии, т.к. они находились в переднем отрезке глаза.

     Из-за тяжести полученных травм, отсутствия диагностического и хирургического оборудования и в связи с этим неадекватно проведенными реабилитационными мероприятиями у 8 % пациентов состояние глаз ухудшилось, так у 7% определялась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, у 8.4% - язва роговицы.

     У 53% пациентов состояние не изменилось. У 39% больных койко-день составил от 8 до 14 суток. В связи с тяжестью повреждения и невозможностью оказания квалифицированной диагностической и офтальмохирургической помощи 21.6% пациентов направлены в другие лечебные учреждения (Москва, Краснодар, Уфа и т.д.).

     В группе 1-Б анализ травматизма военнослужащих (64 пациента), пострадавших в результате боевых действий показал, что 71,9% пострадавших в возрасте 20-29 лет. Ранящими предметами явились мины в 68 %, взрывные устройства и взрыв бытовых предметов в 22% случаев, пулевые ранения в 4,7%. Сочетанная травма наблюдалась у 75% пострадавших. Из них: 22,9% имели закрытую травму с контузионным и ожоговым компонентом. У 60.5% наблюдалась открытая (проникающая) травма глазного яблока, закрытая травма у 25,3%. Все пациенты госпитализированы в военный госпиталь в сроки от 1 до 24 часов (Рис.2). В связи с необходимостью оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи в первые трое суток 88% пострадавших эвакуированы в другие лечебные учреждения.

     Анализ боевых травм органа зрения свидетельствует о необходимости оказания поэтапной медицинской помощи, разработки и внедрения алгоритмов оказания помощи. При сочетанных травмах наряду с реанимационными мероприятиями по жизненным показаниям, необходимо оказывать квалифицированную своевременную офтальмологическую помощь. Отсутствие перечисленных условий привело к низким результатам проводимого лечения, так как раннее оказание квалифицированной офтальмологической помощи значительно повысило бы реабилитационный эффект и сохранило боеспособность личного состава.

     В группе 1-В из 124 пациентов - 75% находились в отделении реанимации в сроки от 20 до 30 дней. 87% пациентов с закрытой черепно -мозговой травмой получили травму в мирное время в результате ДТП или криминальной ситуации. Из них 49.2% с комой-I, 44.3% с диагнозом кома-II. Особенно тяжелые больные с комой -III находились в реанимации от 30 дней и больше. Все эти пациенты требовали наблюдения офтальмолога в связи с отеком головного мозга и зрительного нерва. У 12.5% пациентов после того как они пришли в сознание выявлена нисходящая атрофия зрительного нерва. При выписке у 54% пациентов при осмотре глазного дна обнаружена бледность диска зрительного нерва, что расценивалось как начальная нисходящая атрофия зрительного нерва, острота зрения ниже 0.8 определялась у 93% пациентов.

     Анализ глазного травматизма в Чеченской Республике диктует необходимость принятия мер его профилактики, развития специализированной экстренной медицинской помощи и социальной реабилитации пострадавших, внедрения новых современных методов лечения.

     С целью профилактики развития посттравматических осложнений в период реабилитации пациентов с травмами органа зрения и сочетанных травм нами внедрены новые современные методы лечения. Группа 2-А. В отделении реанимации под нашим наблюдением находилось 44 пациента с черепно-мозговой травмой, полученной вследствие ударного воздействия на головной мозг различной этиологии. Изолированная ЧМТ наблюдалась у 31 (70,4%) пациента, у 13 (29.5%) больных имела место сочетанная травма с повреждением других органов, конечностей.

     Пациенты находились в коматозном состоянии, т.к. ЧМТ сопровождалась повреждением костей черепа, отёком мозга, отёком сетчатки и зрительного нерва, и наблюдались реаниматологами, невропатологами, офтальмологами. По тяжести травмы пациенты распределялись следующим образом: с комой I - 19 пациентов, с комой II - 21 пациент, комой III - 4 пациента.

     Исследования показали, что при выписке в 1 подгруппе - основной отёк сетчатки наблюдался только у одного пациента, ДЗН – бледно-розовые, границы -четкие, артерии сужены у 50% пациентов, у остальных 50% калибр артерий и вен не изменён, сужение поля зрения на 10 градусов. Во 2 подгруппе – контрольной у всех пациентов наблюдали сужение сосудов и сужение поля зрения на 10-20 градусов. Внутриглазное давление было в пределах нормы. Острота зрения при выписке в основной подгруппе на 20.5% выше, чем в контрольной, что в свою очередь характеризует исход такого тяжёлого состояния, как выход из комы. Через 3 месяца после выписки из стационара исследование показало, что у 42.3% пациентов 2 подгруппы - контрольной, перенесших как кому I, так и кому II острота зрения снизилась до 0.5 и ниже, границы поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем на 20-30°, при офтальмоскопии наблюдали начальную атрофию зрительного нерва. У пациентов 1 подгруппы - основной острота зрения повысилась на 12.9%, признаков атрофии зрительного нерва не наблюдали. Через 1 год после травмы у пациентов во 2 подгруппе произошло значительное снижение остроты зрения, так при выписке у 31.8% острота зрения 0.6 -1.0, через год снизилась до 0.5, поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем до 50 -55° У пациентов 1 подгруппы, перенесших кому II, острота зрения снизилась, по сравнению со 2 подгруппой, на 5% и значимых изменений поля зрения не произошло. Через 2 года наблюдения во 2 подгруппе - контрольной, несмотря на проводимое лечение, у 31.8% острота зрения снизилась до 0 или светоощущения, поле зрения определить не удалось. Зрение 0.1-0.5 сохранилось у 13.6%, у 54.6% острота зрения составляла 0.01-0.09, поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем до 50-55°, определяли атрофию зрительного нерва. В связи с чем, качество жизни значительно пострадало. В 1 подгруппе (основной) у 15% пациентов наблюдали атрофию зрительного нерва, зрение снизилось до 0.06, поле зрения сузилось по битемпоральному типу до 70°, у остальных пациентов значимых изменений не выявлено. Таким образом, предложенный и внедрённый нами курс лечения, включавший инъекции Глюкокортикоида (Дексаметазона 0.4% - 0.3мл) и Ангиопротектора (раствора Трентала 0.4 мл) ретробульбарно 1 раз в день, ежедневно №7 пациентам с черепно-мозговой травмой, сопровождаемой отёком диска зрительного нерва и сетчатки, способствует ускоренному снятию перипапиллярного отека зрительного нерва, позволяет сократить сроки лечения при выведении пациентов из тяжелого состояния, ускорить восстановление психоневрологического состояния, предотвратить частичную или полную атрофию зрительных нервов. Раннее прогнозирование и лечение патологии зрительного нерва при закрытой ЧМТ позволяет сохранить более высокие зрительные функции.

     Нами впервые применена NO- терапия с экспозицией 30 секунд, один раз в день, ежедневно №3-5 воздействий на фоне стандартного лечения у пациентов с вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофией (ЭЭД) с выраженным болевым синдромом и непереносимостью контактных линз (Табл. 2). В основной группе - 18 пациентов, в группе сравнения, получавшей только стандартное лечение - 16 пациентов. Исследования показали, что в основной группе после первого воздействия больные отмечали уменьшение болевого, а в ряде случаев и полное исчезновение болезненных ощущений. Через 7 дней применения NO- терапии у пациентов основной группы не наблюдалось отека и дефектов эпителия роговицы у 8 больных (44.4%), у двух пациентов (11%) определялись явления эпителиопатии. Постепенное уплощение и редуцирование буллезных элементов выявлено у 6 пациентов (33.3%) основной группы и у 4 пациентов (25%) в группе сравнения. Явления десцеметита исчезли у 6 пациентов (33.3%), в группе сравнения у 2-х пациентов (12.5%). У всех пациентов основной группы, в связи с уменьшением отёка, повысилась прозрачность роговицы, повысилась острота зрения до 0.2-0.5. В группе сравнения острота зрения не изменилась. NO- терапию проводили курсами 3-4 раза в год на фоне стандартного медикаментозного лечения.

     У пациентов с ЭЭД, непереносимостью контактных линз, выраженным болевым синдромом, NO- терапия способствовала эпителизации дефектов роговицы, снятию отёка роговицы, воспалительной реакции и значительному улучшению состояния поверхности роговицы, что позволило облегчить состояние пациента и подготовить его к сквозной кератопластике. Для повышения эффективности оказания помощи при свежих травмах органа зрения в комплекс лечебных мероприятий включена NO – терапия. Клинические наблюдения показали, что: NO – терапию при лечении эрозий, травматических кератитов, непроникающих ран роговицы следует проводить в короткие сроки после травмы с экспозицией 10- 30 секунд - в зависимости от площади и глубины повреждения роговицы. Эпителизация роговичных дефектов наступала в среднем на 3– 5 день. При поверхностных травматических кератитах помутнений роговицы не наблюдалось, при глубоких кератитах в обеих группах исходом процесса наблюдалось различной степени интенсивности помутнение, но при использовании NO- терапии помутнение стало неинтенсивным, облаковидным. NO – терапия в комплексном лечении сокращает период реабилитации у пациентов с поверхностными повреждениями роговицы на 5-7 дней.

     Всем больным с проникающим ранением роговицы при поступлении произведена реконструктивная первичная хирургическая обработка раны с вправлением радужки и промыванием передней камеры физиологическим раствором с последующим консервативным лечением, включающим NO-терапию с экспозицией 60 секунд трёхразово. У 47% пациентов при поступлении отмеченаправильная проекция света, у 23.5% пациентов острота зрения от 0,01 до 0.09, у 29.4% пациентов от 0.1 до 0.5. Больным с проникающим ранением роговицы швы сняты через 1.5-2 месяца в зависимости от величины и локализации ранения, сроков регенерации. Применение NO- терапии на фоне традиционного лечения способствовало снятию воспаления, формированию нежного рубца, более быстрой регенерации, в связи с чем роговица сохранилась более прозрачной. Таким образом, достигнуты более высокие функциональные результаты, по сравнению с пациентами, которые получали традиционное лечение по архивным данным. Так острота зрения 0.1 и выше при выписке была у 64.7%, после снятия швов у - 77% пациентов. Применение NO- терапии не вызывало побочных реакций. Этот метод в сочетании с комплексным лечением способствовал снижению воспалительной реакции, что выражалось в уменьшении болевого и роговичного синдромов, явлений отека и десцеметита.

     Учитывая, что значительная часть населения, проживающая на территории военных действий, подвергается воздействию многофакторных психотравмирующих событий, которые приводят к формированию посттравматических стрессовых расстройств, на основе международного опросника нами (совместно с д.м.н. Кваша О.И. и Нурмамедовым Р.Н.) разработана анкетаопросник минимальных психометрических стандартов при травме органа зрения, полученной в условиях длительных военных действий в Чеченской республике. Опросник основывается на комбинации двух основных факторов – зависимости того, как отражается травма глаза и тяжёлая психологическая обстановка в Республике на определении качества жизни самими пациентами. Учитывали качество и сроки оказания первой медицинской и офтальмологической помощи.

     Исследование проведено у 56 пациентов с травмой глаза, проживающих в республике более 5 лет, среди которых распределение по этиологии следующее: 22 (39.3%) пациентов с огнестрельными повреждениями, 19 (33.9%) – с дорожнотранспортной травмой, 12 (21.4%) – с производственной, 2 (3.6%) – с бытовой травмой и 1 (1.8%) – с криминальной. 32% составили женщины и 68% мужчины. В контрольную группу вошли 34 добровольца, проживающих в Чеченской республике менее 5 лет.

     Процедура заполнения анкет занимала 7-10 минут. Исследование показало, что у пациентов с повреждением глаз, проживающих в Чеченской республике 5 лет и более в условиях военных действий, по сравнению с контрольной группой показатели качества жизни снижены как по результатам оценки психосоматического состояния, так и в связи с травмой органа зрения. Так, 66.7% ответили, что длительные военные действия повлияли на их психологическое состояние и на состояние здоровья. Снижение показателей качества жизни у пациентов с травмой органа зрения и сочетанной травмой связано в большей степени с физическим и эмоциональным страданием, неуверенностью в «завтрашнем дне», неудовлетворённостью качеством медицинского обслуживания. 47% пациентов отмечают удручённость, депрессивное состояние, из них 22% ведут замкнутый образ жизни. 28% пациентов считают, что эмоциональное состояние мешает в повседневной жизни и качественно выполнять работу. У 35.3% ухудшилось здоровье, по сравнению с тем, как было 1 год назад. Таким образом, исследование качества жизни в Чеченской республике показало, что на фоне длительной нестабильной обстановки в республике у пациентов в большей степени страдает психоэмоциональное состояние, что в свою очередь оказывает воздействие на эффект лечения травмы органа зрения.

     Для получения высокого реабилитационного эффекта и сокращения срока оказания офтальмотравматологической помощи при чрезвычайных ситуациях и катастрофах в Чеченской Республике нами предложено двухэтапное проведение мероприятий: 1 этап – при массовых повреждениях медицинская помощь оказывается волонтёрами, для которых разработана аптечка первой помощи. 2 этап – специализированная офтальмологическая помощь. На основании результата анкетирования качества жизни пациентов Чеченской Республики, проживающих длительный период в условиях военных действий, предложено включить в лечебный комплекс одновременное оказание высококвалифицированной офтальмологической и психологической помощи. Разработаны алгоритмы медикаментозных и хирургических мероприятий при травматических повреждениях глазного яблока, включающие новую технологию - метод NO- терапии для восстановления микроциркуляции, уменьшения воспалительной реакции, улучшения регенерации повреждённых тканей переднего отрезка глаза и лечения вторичной эпителиально - эндотелиальной дистрофии роговицы. Применение новых методов диагностики и лечения позволяет повысить реабилитационный эффект на 25%.

     Таким образом, в результате проведенных нами исследований выявлены особенности глазного травматизма и организации лечебной помощи в Чеченской республике, разработан комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на повышение эффективности реабилитации пострадавших с травмой органа зрения.


Страница источника: 12

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru