Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты собственных исследований


1----------

     В 1-А группе анализ травматизма у мирного населения 278 пациентов с травмами органа зрения в Чеченской республике показал, что в 43% случаев страдают дети. Ранящими предметами в 78.7 % случаев являлись предметы домашнего обихода (Рис. 1). У 2.7% пациентов пострадали оба глаза. Открытая травма глазного яблока наблюдалась в 50.3% случаев. У 6.2% пациентов обнаружены инородные тела при биомикроскопии, т.к. они находились в переднем отрезке глаза.

     Из-за тяжести полученных травм, отсутствия диагностического и хирургического оборудования и в связи с этим неадекватно проведенными реабилитационными мероприятиями у 8 % пациентов состояние глаз ухудшилось, так у 7% определялась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, у 8.4% - язва роговицы.

     У 53% пациентов состояние не изменилось. У 39% больных койко-день составил от 8 до 14 суток. В связи с тяжестью повреждения и невозможностью оказания квалифицированной диагностической и офтальмохирургической помощи 21.6% пациентов направлены в другие лечебные учреждения (Москва, Краснодар, Уфа и т.д.).

     В группе 1-Б анализ травматизма военнослужащих (64 пациента), пострадавших в результате боевых действий показал, что 71,9% пострадавших в возрасте 20-29 лет. Ранящими предметами явились мины в 68 %, взрывные устройства и взрыв бытовых предметов в 22% случаев, пулевые ранения в 4,7%. Сочетанная травма наблюдалась у 75% пострадавших. Из них: 22,9% имели закрытую травму с контузионным и ожоговым компонентом. У 60.5% наблюдалась открытая (проникающая) травма глазного яблока, закрытая травма у 25,3%. Все пациенты госпитализированы в военный госпиталь в сроки от 1 до 24 часов (Рис.2). В связи с необходимостью оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи в первые трое суток 88% пострадавших эвакуированы в другие лечебные учреждения.

     Анализ боевых травм органа зрения свидетельствует о необходимости оказания поэтапной медицинской помощи, разработки и внедрения алгоритмов оказания помощи. При сочетанных травмах наряду с реанимационными мероприятиями по жизненным показаниям, необходимо оказывать квалифицированную своевременную офтальмологическую помощь. Отсутствие перечисленных условий привело к низким результатам проводимого лечения, так как раннее оказание квалифицированной офтальмологической помощи значительно повысило бы реабилитационный эффект и сохранило боеспособность личного состава.

     В группе 1-В из 124 пациентов - 75% находились в отделении реанимации в сроки от 20 до 30 дней. 87% пациентов с закрытой черепно -мозговой травмой получили травму в мирное время в результате ДТП или криминальной ситуации. Из них 49.2% с комой-I, 44.3% с диагнозом кома-II. Особенно тяжелые больные с комой -III находились в реанимации от 30 дней и больше. Все эти пациенты требовали наблюдения офтальмолога в связи с отеком головного мозга и зрительного нерва. У 12.5% пациентов после того как они пришли в сознание выявлена нисходящая атрофия зрительного нерва. При выписке у 54% пациентов при осмотре глазного дна обнаружена бледность диска зрительного нерва, что расценивалось как начальная нисходящая атрофия зрительного нерва, острота зрения ниже 0.8 определялась у 93% пациентов.

     Анализ глазного травматизма в Чеченской Республике диктует необходимость принятия мер его профилактики, развития специализированной экстренной медицинской помощи и социальной реабилитации пострадавших, внедрения новых современных методов лечения.

     С целью профилактики развития посттравматических осложнений в период реабилитации пациентов с травмами органа зрения и сочетанных травм нами внедрены новые современные методы лечения. Группа 2-А. В отделении реанимации под нашим наблюдением находилось 44 пациента с черепно-мозговой травмой, полученной вследствие ударного воздействия на головной мозг различной этиологии. Изолированная ЧМТ наблюдалась у 31 (70,4%) пациента, у 13 (29.5%) больных имела место сочетанная травма с повреждением других органов, конечностей.

     Пациенты находились в коматозном состоянии, т.к. ЧМТ сопровождалась повреждением костей черепа, отёком мозга, отёком сетчатки и зрительного нерва, и наблюдались реаниматологами, невропатологами, офтальмологами. По тяжести травмы пациенты распределялись следующим образом: с комой I - 19 пациентов, с комой II - 21 пациент, комой III - 4 пациента.

     Исследования показали, что при выписке в 1 подгруппе - основной отёк сетчатки наблюдался только у одного пациента, ДЗН – бледно-розовые, границы -четкие, артерии сужены у 50% пациентов, у остальных 50% калибр артерий и вен не изменён, сужение поля зрения на 10 градусов. Во 2 подгруппе – контрольной у всех пациентов наблюдали сужение сосудов и сужение поля зрения на 10-20 градусов. Внутриглазное давление было в пределах нормы. Острота зрения при выписке в основной подгруппе на 20.5% выше, чем в контрольной, что в свою очередь характеризует исход такого тяжёлого состояния, как выход из комы. Через 3 месяца после выписки из стационара исследование показало, что у 42.3% пациентов 2 подгруппы - контрольной, перенесших как кому I, так и кому II острота зрения снизилась до 0.5 и ниже, границы поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем на 20-30°, при офтальмоскопии наблюдали начальную атрофию зрительного нерва. У пациентов 1 подгруппы - основной острота зрения повысилась на 12.9%, признаков атрофии зрительного нерва не наблюдали. Через 1 год после травмы у пациентов во 2 подгруппе произошло значительное снижение остроты зрения, так при выписке у 31.8% острота зрения 0.6 -1.0, через год снизилась до 0.5, поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем до 50 -55° У пациентов 1 подгруппы, перенесших кому II, острота зрения снизилась, по сравнению со 2 подгруппой, на 5% и значимых изменений поля зрения не произошло. Через 2 года наблюдения во 2 подгруппе - контрольной, несмотря на проводимое лечение, у 31.8% острота зрения снизилась до 0 или светоощущения, поле зрения определить не удалось. Зрение 0.1-0.5 сохранилось у 13.6%, у 54.6% острота зрения составляла 0.01-0.09, поля зрения сужены по битемпоральному типу в среднем до 50-55°, определяли атрофию зрительного нерва. В связи с чем, качество жизни значительно пострадало. В 1 подгруппе (основной) у 15% пациентов наблюдали атрофию зрительного нерва, зрение снизилось до 0.06, поле зрения сузилось по битемпоральному типу до 70°, у остальных пациентов значимых изменений не выявлено. Таким образом, предложенный и внедрённый нами курс лечения, включавший инъекции Глюкокортикоида (Дексаметазона 0.4% - 0.3мл) и Ангиопротектора (раствора Трентала 0.4 мл) ретробульбарно 1 раз в день, ежедневно №7 пациентам с черепно-мозговой травмой, сопровождаемой отёком диска зрительного нерва и сетчатки, способствует ускоренному снятию перипапиллярного отека зрительного нерва, позволяет сократить сроки лечения при выведении пациентов из тяжелого состояния, ускорить восстановление психоневрологического состояния, предотвратить частичную или полную атрофию зрительных нервов. Раннее прогнозирование и лечение патологии зрительного нерва при закрытой ЧМТ позволяет сохранить более высокие зрительные функции.

     Нами впервые применена NO- терапия с экспозицией 30 секунд, один раз в день, ежедневно №3-5 воздействий на фоне стандартного лечения у пациентов с вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофией (ЭЭД) с выраженным болевым синдромом и непереносимостью контактных линз (Табл. 2). В основной группе - 18 пациентов, в группе сравнения, получавшей только стандартное лечение - 16 пациентов. Исследования показали, что в основной группе после первого воздействия больные отмечали уменьшение болевого, а в ряде случаев и полное исчезновение болезненных ощущений. Через 7 дней применения NO- терапии у пациентов основной группы не наблюдалось отека и дефектов эпителия роговицы у 8 больных (44.4%), у двух пациентов (11%) определялись явления эпителиопатии. Постепенное уплощение и редуцирование буллезных элементов выявлено у 6 пациентов (33.3%) основной группы и у 4 пациентов (25%) в группе сравнения. Явления десцеметита исчезли у 6 пациентов (33.3%), в группе сравнения у 2-х пациентов (12.5%). У всех пациентов основной группы, в связи с уменьшением отёка, повысилась прозрачность роговицы, повысилась острота зрения до 0.2-0.5. В группе сравнения острота зрения не изменилась. NO- терапию проводили курсами 3-4 раза в год на фоне стандартного медикаментозного лечения.

     У пациентов с ЭЭД, непереносимостью контактных линз, выраженным болевым синдромом, NO- терапия способствовала эпителизации дефектов роговицы, снятию отёка роговицы, воспалительной реакции и значительному улучшению состояния поверхности роговицы, что позволило облегчить состояние пациента и подготовить его к сквозной кератопластике. Для повышения эффективности оказания помощи при свежих травмах органа зрения в комплекс лечебных мероприятий включена NO – терапия. Клинические наблюдения показали, что: NO – терапию при лечении эрозий, травматических кератитов, непроникающих ран роговицы следует проводить в короткие сроки после травмы с экспозицией 10- 30 секунд - в зависимости от площади и глубины повреждения роговицы. Эпителизация роговичных дефектов наступала в среднем на 3– 5 день. При поверхностных травматических кератитах помутнений роговицы не наблюдалось, при глубоких кератитах в обеих группах исходом процесса наблюдалось различной степени интенсивности помутнение, но при использовании NO- терапии помутнение стало неинтенсивным, облаковидным. NO – терапия в комплексном лечении сокращает период реабилитации у пациентов с поверхностными повреждениями роговицы на 5-7 дней.

     Всем больным с проникающим ранением роговицы при поступлении произведена реконструктивная первичная хирургическая обработка раны с вправлением радужки и промыванием передней камеры физиологическим раствором с последующим консервативным лечением, включающим NO-терапию с экспозицией 60 секунд трёхразово. У 47% пациентов при поступлении отмеченаправильная проекция света, у 23.5% пациентов острота зрения от 0,01 до 0.09, у 29.4% пациентов от 0.1 до 0.5. Больным с проникающим ранением роговицы швы сняты через 1.5-2 месяца в зависимости от величины и локализации ранения, сроков регенерации. Применение NO- терапии на фоне традиционного лечения способствовало снятию воспаления, формированию нежного рубца, более быстрой регенерации, в связи с чем роговица сохранилась более прозрачной. Таким образом, достигнуты более высокие функциональные результаты, по сравнению с пациентами, которые получали традиционное лечение по архивным данным. Так острота зрения 0.1 и выше при выписке была у 64.7%, после снятия швов у - 77% пациентов. Применение NO- терапии не вызывало побочных реакций. Этот метод в сочетании с комплексным лечением способствовал снижению воспалительной реакции, что выражалось в уменьшении болевого и роговичного синдромов, явлений отека и десцеметита.

     Учитывая, что значительная часть населения, проживающая на территории военных действий, подвергается воздействию многофакторных психотравмирующих событий, которые приводят к формированию посттравматических стрессовых расстройств, на основе международного опросника нами (совместно с д.м.н. Кваша О.И. и Нурмамедовым Р.Н.) разработана анкетаопросник минимальных психометрических стандартов при травме органа зрения, полученной в условиях длительных военных действий в Чеченской республике. Опросник основывается на комбинации двух основных факторов – зависимости того, как отражается травма глаза и тяжёлая психологическая обстановка в Республике на определении качества жизни самими пациентами. Учитывали качество и сроки оказания первой медицинской и офтальмологической помощи.

     Исследование проведено у 56 пациентов с травмой глаза, проживающих в республике более 5 лет, среди которых распределение по этиологии следующее: 22 (39.3%) пациентов с огнестрельными повреждениями, 19 (33.9%) – с дорожнотранспортной травмой, 12 (21.4%) – с производственной, 2 (3.6%) – с бытовой травмой и 1 (1.8%) – с криминальной. 32% составили женщины и 68% мужчины. В контрольную группу вошли 34 добровольца, проживающих в Чеченской республике менее 5 лет.

     Процедура заполнения анкет занимала 7-10 минут. Исследование показало, что у пациентов с повреждением глаз, проживающих в Чеченской республике 5 лет и более в условиях военных действий, по сравнению с контрольной группой показатели качества жизни снижены как по результатам оценки психосоматического состояния, так и в связи с травмой органа зрения. Так, 66.7% ответили, что длительные военные действия повлияли на их психологическое состояние и на состояние здоровья. Снижение показателей качества жизни у пациентов с травмой органа зрения и сочетанной травмой связано в большей степени с физическим и эмоциональным страданием, неуверенностью в «завтрашнем дне», неудовлетворённостью качеством медицинского обслуживания. 47% пациентов отмечают удручённость, депрессивное состояние, из них 22% ведут замкнутый образ жизни. 28% пациентов считают, что эмоциональное состояние мешает в повседневной жизни и качественно выполнять работу. У 35.3% ухудшилось здоровье, по сравнению с тем, как было 1 год назад. Таким образом, исследование качества жизни в Чеченской республике показало, что на фоне длительной нестабильной обстановки в республике у пациентов в большей степени страдает психоэмоциональное состояние, что в свою очередь оказывает воздействие на эффект лечения травмы органа зрения.

     Для получения высокого реабилитационного эффекта и сокращения срока оказания офтальмотравматологической помощи при чрезвычайных ситуациях и катастрофах в Чеченской Республике нами предложено двухэтапное проведение мероприятий: 1 этап – при массовых повреждениях медицинская помощь оказывается волонтёрами, для которых разработана аптечка первой помощи. 2 этап – специализированная офтальмологическая помощь. На основании результата анкетирования качества жизни пациентов Чеченской Республики, проживающих длительный период в условиях военных действий, предложено включить в лечебный комплекс одновременное оказание высококвалифицированной офтальмологической и психологической помощи. Разработаны алгоритмы медикаментозных и хирургических мероприятий при травматических повреждениях глазного яблока, включающие новую технологию - метод NO- терапии для восстановления микроциркуляции, уменьшения воспалительной реакции, улучшения регенерации повреждённых тканей переднего отрезка глаза и лечения вторичной эпителиально - эндотелиальной дистрофии роговицы. Применение новых методов диагностики и лечения позволяет повысить реабилитационный эффект на 25%.

     Таким образом, в результате проведенных нами исследований выявлены особенности глазного травматизма и организации лечебной помощи в Чеченской республике, разработан комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на повышение эффективности реабилитации пострадавших с травмой органа зрения.


Страница источника: 12
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru