Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые микроинвазивные антиглаукоматозные вмешательства у больных с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ


1----------

     Эффективность разработанных новых хирургических методик оцениваласьв сравнении с традиционной СТЭ с учетом следующих критериев: структура и частота развития интра- и послеоперационных осложнений; гипотензивный эффект в раннем послеоперационном периоде; нормализация ВГД на поздних сроках (до 24 мес.); состояние гидродинамики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде; состояние зрительных функций на поздних срока наблюдения; состояние ФП по данным ОКТ-ПОГ.Клинически значимых интраоперационных осложнений не отмечали ни в одной из подгрупп.

    Осложнениями раннего послеоперационного периода во всех 4 подгруппах явились ЦХО, гифема и реактивная гипертензия (табл. 1). Суммарное количество послеоперационных осложнений достоверно (p<0,05) меньше наблюдалось после разработанных нами микроинвазивных методик вмешательств (3 (9,4%) и 6 (15%) случаев в подгруппах 1а и 2а, соответственно), чем после стандартной СТЭ (13 (35,1%) и 15 (32,6%) случаев в подгруппах 1b и 2b, соответственно).

    Исходное тонометрическое ВГД до операции было сопоставимым и в среднем составило в подгруппах: 1a – 27,7±0,8 мм рт.ст., 1b – 28,5±0,9 мм рт.ст., 2a – 28,9±1,6 мм рт.ст., 2b – 29,3±1,4 мм рт.ст. При сравнении показателей офтальмотонуса в подгруппах разница была статистически недостоверной (p≥0,05). На момент выписки из стационара тонометрическое ВГД у всех пациентов было нормализовано и в среднем составляло в основных подгруппах: 1a − 11,5±0,5 мм рт.ст. и 2a − 11,0±0,6 мм рт.ст., в подгруппах контроля: 1b − 10,8±0,4 мм рт.ст. и 2b − 10,7±0,8 мм рт.ст. Таким образом, во всех подгруппах имело место достоверное снижение офтальмотонуса в сравнении с дооперационным уровнем (p<0,001).

    Спустя 1 мес. после хирургического вмешательства средний уровень офтальмотонуса был сопоставимым и оставался низким во всех 4 подгруппах: 1a – 16,7±0,6 мм рт.ст., 1b – 16,1±0,5 мм рт.ст., 2a – 17,3±0,8 мм рт.ст., 2b –17,1±0,7 мм рт.ст. К 1 году исследования нормализация ВГД сохранялась как в основных, так и в контрольных подгруппах (табл. 2). При сравнении показателей офтальмотонуса в основных и контрольных подгруппах на протяжении всего периода наблюдения разница была статистическинедостоверна (p≥0,05).

    Проведенные через 1 мес. после операции тонографические исследованиятакже свидетельствовали о нормализации показателей гидродинамики. Отмечено достоверное снижение и нормализация истинного ВГД во всех 4 подгруппах за весь период наблюдения. Коэффициент легкости оттока по сравнению с дооперационным уровнем достоверно увеличился в 2 и более раза (p<0,001) во всех подгруппах на всех сроках наблюдения. При сравнении контрольных и основных подгрупп между собой разница в изменении оттока была статистически недостоверна (p≥0,05).

    В целом гипотензивный успех в подгруппах сравнения оценивался как полный в случае снижения ВГД ниже 22 мм рт.ст. без гипотензивного режима (по данным тонометрии по Маклакову, груз массой 10 г) и как частичный – притех же цифрах давления, но на медикаментозном режиме (1-2 гипотензивных препарата). Неуспехом оперативного вмешательства считали отсутствие гипотензивного эффекта и проведение повторного антиглаукоматозного вмешательства в отдаленном послеоперационном периоде.

    К 24 мес. средний уровень тонометрического ВГД оставался нормализованным во всех 4 подгруппах: 1a – 20,6±1,0 мм рт.ст., 1b – 19,4±0,5мм рт.ст., 2a – 21,2±0,8 мм рт.ст., 2b – 21,0±0,7 мм рт.ст.К моменту последнего осмотра в основных подгруппах 1а и 2а полная компенсация офтальмотонуса наблюдалась в 87,5% (28 глаз) и 85% (34 глаза)случаев; частичная – в 9,4% (3 глаза) и 10% (4 глаза) случаев; неуспех – в 3,1%(1 глаз) и 5% (2 глаза) случаев, соответственно. В контрольных подгруппах 1b и2b полный гипотензивный успех отмечался в 81,1% (30 глаз) и 80,4% (37 глаза) случаев; частичный – в 10,8% (4 глаза) и 10,9% (5 глаза) случаев; неуспех – в 8,1% (3 глаз) и 8,7% (4 глаза) случаев соответственно.

    Таким образом, гипотензивная эффективность предложенных микроинвазивных вмешательств к 24 мес. наблюдения составила 87,5% и 85%, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, – 96,9% и 95%. В контрольных подгруппах гипотензивный успех составил 81,1, 80,4 и 91,9, 91,3% соответственно.

    На момент последнего осмотра снижение остроты зрения за счет прогрессирования катаракты и/или глаукомной оптической нейропатии имело место во всех подгруппах: в основных подгруппах 1а и 2а исходная острота сохранилась в 65,6% и 65% случаев, в контрольных подгруппах 1b и 2b – в59,5% и 54,3% соответственно.

    В динамике изменений полей зрения и показателей пороговых значений световой чувствительности во всех 4 подгруппах также прослеживалась тенденция к постепенному ухудшению, что связано с прогрессированиемглаукомной оптической нейропатии. При сравнении данных статической и кинетической периметрии в течение всего периода наблюдения между контрольными и основными подгруппами разница была статистически недостоверна (p≥0,05).

    Таким образом, разработанные оригинальные методики микроинвазивных вмешательств при сравнении с традиционной СТЭ у пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ малотравматичны, безопасны, просты в техническом исполнении и позволяют добиться лучших функциональных результатов. Использование в качестве основного инструмента специализированного диатермонаконечника IDK glaucoma tipпозволяет выполнить основной этап операции деликатно и без агрессивного вскрытия глазного яблока. Последовательное формирование сквозных микротуннелей препятствует резкому перепаду давления в камерах глаза и создает условия для дозирования объема вмешательства, что способствует снижению риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

    Сравнительный анализ уровня ВГД в течение всего срока наблюдения показал, что разница между основными и контрольными подгруппами была статистически недостоверной (p≥0,05), что позволяет сделать вывод о сопоставимости гипотензивного эффекта предложенных микроинвазивных методик и СТЭ при развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ.

    Однако в отдаленных сроках наблюдения (24 мес.) полный гипотензивный успех в подгруппах с предложенными операциями достигнут в большем проценте случаев, чем у пациентов после СТЭ (85-87,5% против 80,4-81,1%), что обусловлено безопасностью (послеоперационные осложнения суммарно достоверно (p<0,05) реже встречались в основных, чем в контрольных подгруппах) и атравматичностью их выполнения, приводящей в конечном итоге к минимизации послеоперационного рубцевания и пролонгированию гипотензивной эффективности.


Страница источника: 12

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru