Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выводы


1----------

    1. Разработан новый метод антиглаукоматозной операц ии – комбинированная ультразвуковая трабекулэктомия (УЗТЭ) у детей, сочетающий приемы ультразвукового и механического воздействия (ультразвуковых приемов выделения и обработки поверхностей склерального лоскута с деталями инструментального механического иссечения фрагмента глубоких слоев склеры и трабекулы) с индивидуальным подбором амплитуды колебаний УЗ-инструментов, а также специальных приемов ушивания поверхностных тканей в зоне вмешательства (патент РФ № 2199295) . Учет клинических особенностей глаз де тей с ВГ (возрастная незавершенность развития склеры, чрезвычайно вариабельные плотность, эластичность и толщина ее у детей с ВГ, в сочетании с вторичными изменениями – растяжением, истончением склеры, увеличением размера глазного яблока с растяжением роговицы и лимба вследствие некомпенсации глаукоматозного процесса) определил особенности техники выполнения операции УЗТЭ: необходимость интраоперационного определения локализации УПК и трабекулы методом диафаноскопии, индивидуальный выбор толщины иссекаемого лоскута склеры с ультразвуковым контролем толщины склеры перед операцией, подбором минимального эффективного режима УЗ -воздействия.

    2. Доказано, что использование УЗ-инструментов обеспечивает достоверно (р<0,05) более щадящий атравматичный интраоперационный гемостаз по сравнению с микрохирургическими инструментами. Разработанная УЗТЭ в 5 раз снижает кровоточивость рассекаемых тканей. Суммарная частота осложнений после УЗТЭ (13,5%) достоверно меньше (р<0,05), чем после традиционный ТЭ (37,5% во 2-й группе) и после ТЭ с 5-ФУ после операции (52,5% в 3-й группе). Установлено, что применение ультразвуковых микрохирургических инструментов (УЗ скальпель и УЗ круглый нож) повышает качество разрезов, позволяет создать склеральный лоскут точно заданной формы, со строго перпендикулярным профилем разреза склеры, с идеально ровными краями – снижает травматичность операции, обеспечивая точность, легкость выполнения и бескровность операционных разрезов склеры за счет коагулирующего и гемостатического эффектов низкочастотного УЗ. Качество УЗ-коагуляции (в баллах) при разрезах склеры УЗ-инструментами значительно выше (р<0,05), чем при диатермокоагуляции, что доказано патоморфологически.

    3. Доказано, что разработанная операция УЗТЭ обеспечивает сравнительно более высокую (р<0,05) итоговую компенсацию глаукоматозного процесса при ВГ (нормализация ВГД, исчезновение роговичного синдрома со стабилизацией анатомо-морфологических показателей детского глаза: ПЗО глаза; диаметра роговицы и ширины лимба; отсутствие прогрессирования глаукоматозного процесса, нейропатии (по данным ЭРГ, ЗВП, визометрии, компьютерной периметрии, Гейдельбергской томографии) через 2 и более лет после УЗТЭ (86,5%) по сравнению со стандартными методами ТЭ с диатермокоагуляционным гемостазом – как с субконъюнктивальным курсом 5-ФУ после операции (52,5%), так и без него (62,5%).

    4. На основании анализа состояния созданных путей оттока ВГЖ в отдаленные сроки после УЗТЭ методами гониоскопии, ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии установлено, что разработанная операция УЗТЭ создает благоприятные условия для формирования длительно функционирующих путей оттока ВГЖ: через 2 и более лет после УЗТЭ частота формирования качественной ФП почти вдвое выше, резко выраженное рубцевание ФП в 4 раза реже, а выраженная аномальная васкуляризация ФП в 6,5 раз реже, чем после ТЭ без УЗ (р<0,05).

    5. Установлены основные достоверные (р<0,05) факторы риска неэффективности ТЭ разных типов у детей с ВГ: использование механических инструментов для выкраивания склерального лоскута (более травматичное по сравнению с низкочастотными УЗ- скальпелем и круглым ножом); использование диатермокоагуляции для гемостаза в ходе ТЭ (более травматичное по сравнению с УЗ-коагуляцией); тяжелые стадии ВГ; наличие предшествовавших операций; интра-и послеоперационные осложнения ТЭ; отягчающие соматические факторы (острые и хронические воспалительные заболевания, врожденный и вторичный иммунодефицит).

    6. Разработанная операция УЗТЭ легко выполнима, атравматична, бескровна, не сопровождается специфическими осложнениями, является эффективной и безопасной альтернативой микрохирургической ТЭ – как для первичных, так и особенно для повторных антиглаукоматозных операций, при которых ее эффективность в отдаленные сроки от 2 до 5 лет в 4,5 раза выше, че м при ТЭ без приненения ультразвука. Противопоказанием к УЗТЭ являются терминальные стадии ВГ с буфтальмом и стафиломами склеры.


Страница источника: 20

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru