Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ 39 случаев неэффективности ТЭ


1----------

    Анализ 39 случаев неэффективности ТЭ, выполненных разными методами у детей с ВГ позволил прийти к заключению, что причины отсутствия эффекта ТЭ весьма многообразны, но основная причина снижения эффекта фистулизирующих операций у детей – рубцовые процессы в зоне операции. Достоверно чаще (р<0,05) зарастали внутренние фистулы и особенно ФП на многократно оперированных глазах. Гистологическое исследование фрагментов рубцовой ткани у 4 детей с ВГ показало во всех случаях полную облитерацию ФП при неполном заращении внутренних фистул, т.е. состоятельность ФП – определяющее условие функционирования созданных путей оттока.

    Большинство (22 из 39) глаз детей с неэффективной ТЭ перенесли ранее 1–4 антиглаукоматозные операции. В подавляющем числе случаев неуспешных операций (35 из 39) это были глаза с далекозашедшими и терминальными стадиями ВГ – равнозначно во всех группах (р>0,05).

    Характерным признаком некомпенсации глаукомы, особенно при гидрофтальме или аниридии, было образование интеркалярных стафилом склеры у детей с тонкой склерой через 1–2 года после безуспешной ТЭ, отмеченное у 5 детей с далекозашедшей стадией ВГ. Учитывая более прочную склеру у детей 2-й и 3-й группы, некомпенсация ВГД у них редко сопровождалась растяжением глаза.

    Нередко отмечалась обтурация внутренней фистулы корнем радужки, проминирующим в зону склерэктомии, что обусловлено склонностью детского глаза к коллапсу склеры после любого вскрытия глаза, а истонченного корня незрелой радужки – к смещению в зону фистулы, особенно при слишком значительной фильтрации ВГЖ в первые дни после ТЭ (чаще при использовании цитостатиков), нередко в сочетании с экссудативной реакцией в зоне фистулы. Частичная блокада внутренней фистулы может быть обусловлена и ущемлением краев колобомы радужки в зоне фистулы. Оба варианта сращений радужки с зоной ТЭ могут вести к дислокации зрачка, которая одинаково часто (р>0,05) наблюдается при любой технике ТЭ.

    Гистологические исследования субконъюнктивальной ткани, иссеченной при повторной ТЭ из зоны предшествовавшей неэффективной ТЭ, произведенной детям 1,5–2 года назад, выявили врастание многослойного плоского эпителия (от очагового сосочкового разрастания до цепочки из 2–3 пластов эпителия на всю толщину фрагмента). Эти находки представляют интерес, т.к. в литературе случаи врастания эпителия в ткань ФП описаны только у взрослых больных с открытоугольной глауко-мой при наружной фильтрации ВГЖ с резкой гипотонией. Обнаруженное врастание эпителия по неадаптированным краям разреза конъюнктивы и/или шовному каналу, как возможная причина неэффективности ТЭ, диктует необходимость уделять большее внимание адаптации краев разреза конъюнктивы и технике наложения швов у детей.

    Патоморфологические исследования фрагментов ткани радужки при синдроме Sturge-Weber выявили выраженную гиперпигментацию, скопления крупных гранул пигмента, наличие сильно расширенных аномальных сосудов. Клинически такое аномальное строение радужки проявляется выраженной ее "слипчивостью", ростом новообразованных сосудов и склонностью к формированию гониосинехий, подпаиванием краев колобомы радужки к краям внутренней фистулы после операции. Поэтому при синдроме Sturge-Weber, считаем целесообразным воздержаться от иридэктомии в конце операции.

    Заращение ФП и внутренних фистул определяется, по нашим данным, прежде всего, травматичностью операции. Применение разработанной ультразвуковой технологии ТЭ, снижает травматичность коагуляции и разрезов склеры, снижает кровоточивость, частоту склеро -склеральных и склероконъюнктивальных сращений, аномальной васкуляризации в зоне операции, обеспечивает продолжительную состоятельность созданны х путей оттока ВГЖ и более длительную компенсацию глаукоматозного процесса у детей с ВГ. Поэтому УЗТЭ – метод выбора при ВГ, особенно для детей с высоким риском пролиферативной активности, ранее неоднократно оперированных, с синдромами, известными высоким риском осложнений и резистентностью к хирургическому лечению (синдром Sturge-Weber и др.).


Страница источника: 18

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru