Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обоснование алгоритма лечения начальной стадии ПЭГ


1----------

     На основании результатов, полученных нами в предыдущем разделе работы, были выполнены сравнительные исследования по выбору наиболее эффективных методов лечения начальной ПЭГ, включая медикаментозное, лазерное и хирургическое.

    Медикаментозное лечение начальной стадии ПЭГ

    Сравнительное исследование эффективности латанопроста (21пациент, 25 глаз) и ФК латанопрост/тимолола (20 пациентов, 28 глаз) проведено у больных глаукомой, причем группы были сопоставимы по возрасту (74,27 ±1,11 и 70,0 ±1,49 лет, р=0,136) и стадии заболевания. Срок наблюдения составил 24 мес. Результаты эффективности применения препаратов представлены в таблице 5.

    При сравнительном исследовании эффективности латанопроста и ФК латанопрост/тимолола в обеих группах было получено достоверное снижение ВГД, однако в отдаленном периоде, ВГД у пациентов, получавших ФК латанопрост/тимолола, было достоверно ниже, чем в группе, лечившейся латанопростом. При этом показатели светочувствительности сетчатки улучшались в обеих группах, что показано в таблице 5.

    В рамках следующего этапа работы выполнялась сравнительная оценка эффективности латанопроста и ФК бринзоламид/тимолола. В исследовании приняли участие 22 пациента (22 глаза), получавших латанопрост и 20 пациентов (20 глаз) – ФК бринзоламид/тимолола аналогичного возраста (66,05 ±1,24 и 63,8 ±2,1лет, р=0,36). Средний срок наблюдения составил 10,5 ±0,36 мес. Результаты эффективности лечения представлены в таблице 6.

    Было отмечено снижение ВГД в обеих группах. Однако только на фоне лечения ФК бринзоламид/тимололом, наблюдалась стабилизация ГОН (положительная динамика индекса MD) и стабилизация структурных показателей, тогда как в группе, получавшей латанопрост, к концу наблюдения было отмечено увеличение индекса FLV.

    При сравнительном исследовании регионарной гемодинамики в указанных группах больных к концу срока наблюдения, показатели артериального кровотока в глазной артерии и ЗКЦА были достоверно лучше у пациентов, лечившихся ФК бринзоламид/ тимололом, чем у тех, кто получал латанопрост, что представлено в таблице 7.

     Таким образом, установлено, что назначение ФК в качестве стартовой терапии ПЭГ имеет преимущества перед монотерапией аналогом простагландинов (латанопростом).

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что ФК, содержащие ИКА, способствующие усилению ретробульбарной гемодинамики, показаны тем пациентам начальной стадии ПЭГ, у которых выявляется снижение кровотока в указанных сосудах.

    Анализ эффективности СЛТ при начальной стадии ПЭГ

    Сравнение эффективности СЛТ при начальной стадии ПЭГ и ПОУГ выполнено у 64 пациентов (64 глаза) ПЭГ и 63 пациентов (63 глаза) ПОУГ. Больные ПЭГ и ПОУГ были сопоставимы по возрасту (71,31 ±0,83 и 66,67 ±0,93лет, р=0,09) и стадии глаукомы (-5,19 ±0,72 и -5,03 ±0,97dB, р=0,391), соответственно. Исходный уровень ВГД был выше в группе ПЭГ, чем ПОУГ и составил 23,9 ±0,65 и 21,4 ±0,44 мм рт ст., р=0,002.

    Анализ динамики ВГД после СЛТ показал достоверное его снижение по сравнению с исходным значением на всех этапах, включая отдаленный период (4 года), у больных ПЭГ, но не ПОУГ, что показано в таблице 8.

    В группе ПЭГ после проведения СЛТ нормальный уровень ВГД обеспечивался меньшим количеством местных гипотензивных препаратов (количество применяемых капель снизилось с 1,69 ±0,11 до 1,33 ±0,11, р=0,024 через 6 мес. после СЛТ), и различие удерживалось до 4 лет наблюдения (1,45 ±0,09, р=0,05), тогда как в группе ПОУГ количество препаратов через 6 мес. после СЛТ снизилось с 1,42 ±0,091 до 0,98 ±0,11, р=0,007, однако к концу наблюдения не отличалось от исходного 1,2 ±0,11, р=0,137.

    Полагаем, что более значимое снижение ВГД при ПЭГ, чем при ПОУГ, обусловлено более высоким исходным его значением.

     Необходимость в повторных СЛТ возникала с равной частотой как при ПЭГ, так и при ПОУГ, чаще всего в период между первым и вторым годом наблюдения, реже – между вторым и третьим годом. Через три года необходимости в СЛТ не возникло ни в одном случае при ПЭГ, в то время как при ПОУГ СЛТ выполнялась в 6% случаев. Ни один из пациентов не нуждался в хирургическом лечении ни на одном этапе наблюдения.

    Выявлена стабилизация ГОН в обеих группах к концу срока наблюдения. Индекс MD достоверно не изменился ни при ПЭГ (-5,19 ±0,72 и -5,73 ±0,56dB, р=0,104), ни при ПОУГ (-5,03 ±0,97 и -5,6 ±1,01dB, р=0,365).

    Для того, чтобы провести сравнительную оценку эффективности СЛТ при начальной ПЭГ и ПОУГ, был применен метод Каплана-Мейера. При этом под эффективностью СЛТ понимали снижение ВГД более, чем на 20% от исходного.

    Результаты показали, что в целом, эффективность СЛТ при ПЭГ ниже, чем при ПОУГ на всех этапах наблюдения, несмотря на то, что более значительное снижение ВГД было достигнуто при ПЭГ. Результаты оценки эффективности СЛТ при начальной стадии ПЭГ и ПОУГ по методу Каплана-Мейера представлены на рисунке 2.

    Анализ эффективности факоэмульсификации катаракты у пациентов с начальной стадией ПЭГ и открытым углом передней камеры

    Для оценки эффективности ФЭК при начальной ПЭГ, сравнивались пациенты, которым была выполнена ФЭК, с теми, кто получал только местную гипотензивную терапию. В исследование были включены больные исключительно с открытым УПК и умеренно повышенным офтальмотонусом (не более 25 мм рт ст. по Маклакову).

     В основную группу вошли больные ПЭГ в возрасте 72,6 ±0,9лет (18 пациентов, 28 глаз) с начальной и незрелой катарактой. Группу сравнения составили пациенты с ПЭГ в возрасте 75,8 ±1,4лет (16 больных, 25 глаз), лечение которых ограничивалось назначением местных гипотензивных препаратов, а ФЭК не выполнялась. До проведения ФЭК, больные основной группы в течение 12 мес. применяли: латанопрост(14 глаз), ФК латанопрост/тимолол (9 глаз), ФК бринзоламид/тимолол (5 глаз). Латанопрост и его ФК отменялись за 3 нед. до ФЭК и не назначались в послеоперационном периоде. Группу сравнения составили пациенты с впервые выявленной ПЭГ, получавшие местное медикаментозное лечение. Срок наблюдения после проведения ФЭК составил 5 лет.

    Результаты показали, что уровень ВГД и его суточные флуктуации после ФЭК были ниже, чем до проведения оперативного лечения, что представлено в таблице 9.

    В группе после проведения ФЭК нормальный уровень ВГД обеспечивался меньшим количеством местных гипотензивных препаратов (их количество снизилось с 1,46 ±0,1 до 1,0 ±0,07, р=0,000 и удерживалось таковым до 5 лет наблюдения), тогда как в группе сравнения количество препаратов возросло с 1,0 ±0,00 до 1,4 ±0,10, р=0,001 и оставалось на таком уровне до конца наблюдения.

    В обеих группах отмечена стабилизация ГОН, что представлено в таблице 10.

    Анализ показал, что спустя 5 лет в обеих группах больных ПЭГ отмечено улучшение зрительных функций, однако после ФЭК значения периметрического индекса MD достоверно отличались в лучшую сторону по сравнению с таковыми в группе больных, получавших только местную гипотензивную терапию.

    Анализ частоты и сроков развития вторичной катаракты при ПЭГ

    Из 57 глаз с ПЭГ, прооперированных по поводу катаракты, вторичная катаракта разной степени выраженности развилась в 20 глазах (35%). В группе ПОУГ из 38 глаз после ФЭК вторичная катаракта наблюдалась только в 6 глазах (16%), что представлено на рисунке 3.

    Лазерная дисцизия при ПЭГ была произведена в 10 глазах: в срок до 6 мес. после ФЭК – в 30%, в 6-12 мес. – в 25%, в 12-24 мес. – в 25%, после 4 лет – в 20%. В группе ПОУГ необходимости в выполнении лазерной дисциии не возникло ни в одном случае.


Страница источника: 12

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru