Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты YAG-ЛАТ в сравнении с СЛТ при лечении больных ПОУГ с выраженной пигментацией структур угла передней камеры


1----------

     ВГД (по Маклакову) у пациентов до YAG — ЛАТ составляло от 24 — х до 30 — ти мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,7±1,4). У пациентов 2Б подгруппы уровень ВГД составлял от 25 — ти до 35 — ти мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,8±1,9). Статистически достоверной разницы между подгруппами не выявлено (р > 0,05).

    Исходные показатели тонографии у пациентов 2А подгруппы были следующие: Ро — от 19,5 до 27, 0 мм рт.ст. (в среднем — 22,90±1,48), С — от 0,07 до 0,14 мм³/мин/мм рт.ст. (в среднем — 0,10±0,02). Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами до операции, составило — 1,54±0,5.

    У пациентов 2Б подгруппы показатель истинного ВГД (Ро) составлял от 21,0 до 30,8 мм рт.ст. (в среднем — 23,11±1,88), С — от 0,07 до 0,12 мм³/мин/мм рт.ст. (в среднем — 0,09±0,01). Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами до операции, составило  — 1,46±0,5.

    НОЗ у пациентов до YAG — ЛАТ варьировала от 0,02 до 0,8 (средняя НОЗ — 0,37±0,21), у пациентов 2Б подгруппы  — от 0,02 до 1,0 (средняя НОЗ — 0,36±0,28). МКОЗ у пациентов до YAG — ЛАТ в среднем составляла 0,83±0,12, у пациентов до СЛТ — 0,81±0,19.

    При исследовании периферического поля зрения сумма градусов по 8 — ми меридианам у пациентов до YAG — ЛАТ в среднем составляла 516,82±16,8, у пациентов до СЛТ — 518,70±19,4, (p > 0,05).

    При выполнении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было. В первые сутки после операции у пациентов подгруппы 2А после YAG — ЛАТ реактивный подъем ВГД был отмечен на 5 — ти глазах из 52 — х (9,6%), в подгруппе 2Б после СЛТ – на 7 — ми глазах из 50 — ти (14,0 %). Нормализация офтальмотонуса была достигнута усилением гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности. У 1 — го пациента после СЛТ был отмечен ирит (1 глаз из 50 — 2%), который был устранен на фоне противовоспалительной терапии в течение 10 — ти дней.

    По результатам гониоскопии после операции YAG — ЛАТ каких — либо изменений структур УПК выявлено не было. После СЛТ на 28 — ми глазах (56 %) через 3 — 6 месяцев выявили участки просветления пигментации в зоне нанесения лазерных коагулятов.

    У пациентов после YAG — ЛАТ при сроке наблюдения до 6 — ти месяцев уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 39 — ти пациентов (42 глаза из 52 — 81 %). У 7 — ми пациентов (7 глаз из 52 — 13 %) в связи с повышением ВГД (по Маклакову) в среднем до 26,3±0,7 мм рт.ст. и ухудшением гидродинамических показателей повторно выполнили YAG — ЛАТ, из них троим пациентам (6 %) через 5 месяцев после первой операции, четырем пациентам (8 %)  — через 6 месяцев.

    Через 6 месяцев после YAG — ЛАТ 3 — м пациентам (3 глаза из 52 — 6 %) в связи с отсутствием нормализации ВГД усилили гипотензивную терапию, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, составляло 1,0±0,4.

    При сроке наблюдения до 6 — ти месяцев после СЛТ нормализация уровня ВГД (по Маклакову) и показателей гидродинамики достигнута у 39 — ти пациентов (44 глаза из 50 — 88 %). Четырем пациентам (4 глаза из 50 — 8 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 26,0±0,8 мм рт.ст. повторно выполнили СЛТ, из них 1 — му пациенту (2%) через 5 месяцев после первой операции, 3 — м пациентам (6 %) — через 6 месяцев.

    Через 6 месяцев после СЛТ 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %) в связи с повышением уровня офтальмотонуса усилили гипотензивную терапию, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами после СЛТ, — 0,94±0,5.

    В подгруппе 2А после YAG — ЛАТ в отдаленные сроки наблюдения (12 — 36 месяцев) уровень ВГД (по Маклакову) и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 39 — ти пациентов (42 глаза из 52 — 81%). Восьми пациентам (8 глаз из 52 — 15 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 26,4±1,0 мм рт.ст. повторно выполнили YAG — ЛАТ, из них на 4 — х глазах дважды после первого лазерного вмешательства.

    На 2 — х глазах из 52 — х (4 %) после YAG — ЛАТ в связи с отсутствием нормализации офтальмотонуса усилили режим гипотензивных средств, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы к концу наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, применяемых больными, составило 1,04±0,5.

    В подгруппе 2Б после СЛТ в отдаленные сроки наблюдения (12 — 36 месяцев) уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 38 — ми пациентов (43 глаза из 50 — 86 %). Пяти пациентам (5 глаз из 50 — 10 %) в связи с повышением ВГД в среднем до 25,6±0,5 мм рт.ст. повторно выполнили СЛТ, из них на 2 — х глазах дважды после первого вмешательства.

    Двум пациентам (2 глаза из 50 — 4 %) в связи с отсутствием компенсации офтальмотонуса через 12 и 17 месяцев после СЛТ усилили режим гипотензивных средств, дополнительно назначив 1 препарат. Уровень ВГД снизился и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, применяемых больными, составило 0,98±0,5.

    В 2А подгруппе уровень ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения в среднем снизился на 6,7±1,4 мм рт.ст (на 25,1 % от исходного уровня), истинное ВГД (Ро) в среднем уменьшилось на 6,2±1,3 мм рт.ст., показатель С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст.

    В подгруппе пациентов после СЛТ уровень офтальмотонуса в среднем снизился на 7,1±1,2 мм рт.ст. (на 26,5 % от исходного ВГД), Ро — на 6,7±1,3 мм рт.ст., показатель С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. Статистически достоверных различий между подгруппами в степени снижения ВГД к концу срока наблюдения не выявлено (p > 0,05).

    Динамика состояния офтальмотонуса (по Маклакову) после лазерных операций у пациентов двух подгрупп представлена в таблице 2.

    У пациентов подгруппы 2А после YAG — ЛАТ в течение всего срока наблюдения зрительные функции оставались стабильными в 67 % случаев (35 глаз из 52), снижение остроты зрения в среднем на 0,09±0,02 было обусловлено прогрессированием уже имеющейся у пациентов до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны.

    В подгруппе 2Б после СЛТ зрительные функции оставались стабильными у большинства пациентов к концу срока наблюдения (на 35 глазах из 50 — 70 %), снижение остроты зрения в среднем на 0,11±0,05 также было обусловлено прогрессированием уже имеющейся у пациентов до операции катаракты, показатели РОЗ были стабильны. Достоверной разницы между подгруппами в снижении остроты зрения выявлено не было (p > 0,05).

    В отдаленные сроки наблюдения (18 — 36 месяцев) сужение границ поля зрения на 5 и 10 градусов отмечено у 2 — х пациентов с развитой стадией глаукомы (2 глаза из 52 — 4 %) после YAG — ЛАТ, при этом не установлено перехода глаукомы в последующую стадию. У пациентов после СЛТ сужение границ поля зрения в среднем на 6,6±2,9 градусов выявлено в 6% (3 глаза из 50), без прогрессирования глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию.

    В отдаленные сроки (через 18 — 36 месяцев) после лазерного лечения у пациентов 2А подгруппы отрицательная динамика выявлена на 3 — х глазах из 52 — 6%, а в подгруппе 2Б — в 4 % случаев (2 глаза из 50).

    При анализе показателей HRT в отдаленные сроки (18 — 36 месяцев) после YAG — ЛАТ отрицательная динамика (уменьшение объема и площади нейроретинального пояска) была выявлена у 3 — х пациентов (3 глаза из 52 — 6 %), у пациентов после СЛТ — на 4 — х глазах из 50 (8 %). У большинства больных после операции показатели состояния зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки оставались стабильными к концу срока наблюдения, статистически достоверной разницы (p > 0,05) между показателями до и после операции в двух подгруппах выявлено не было. Значимой разницы между аналогичными показателями в подгруппах также не отмечено (p > 0,05).

    Таким образом, на основании результатов проведенного исследования можно сделать заключение, что YAG — ЛАТ — эффективный метод лечения начальных стадий ПОУГ , независимо от степени пигментации структур УПК. В сравнении с СЛТ, результаты YAG — ЛАТ менее стабильны при наличии выраженной пигментации структур УПК, т.к. повторные операции в различные сроки были выполнены в большем количестве случаев (на 15 глазах из 52 — 29%), после СЛТ — на 9 глазах из 50 (18%).

    Минимальный процент осложнений в послеоперационном периоде после YAG — ЛАТ (незначительный реактивный подъем ВГД, не превышающий 28 мм рт.ст. был отмечен лишь в 8 %) свидетельствует о безопасности и малотравматичности операции. Возможность выполнения повторного лазерного вмешательства с достаточным гипотензивным эффектом подтверждена данными клинических наблюдений.

    Полученные результаты исследования позволили рекомендовать YAG — ЛАТ для широкого применения в клинической практике при лечении начальных стадий ПОУГ вне зависимости от степени пигментации структур УПК.


Страница источника: 16
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru