Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты YAG-ЛАТ в лечении больных ПОУГ со слабой пигментацией структур угла передней камеры в сравнении с гипотензивной терапией


1----------

     ВГД (по Маклакову) у пациентов 1А подгруппы до YAG — ЛАТ составляло от 24 до 31 мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,5±1,4). У пациентов 1Б подгруппы уровень ВГД составлял от 25 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,2±0,98). Статистически достоверной разницы между подгруппами не выявлено (р > 0,05).

    Показатели тонографии у пациентов подгруппы 1А были следующие: Ро — от 21,0 до 27, 3 мм рт.ст. (средний уровень — 23,03±1,39), С — от 0,06 до 0,12 мм³/мин/мм рт.ст. (средний показатель — 0,09±0,01). Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами до операции,  — 1,46±0,54.

    У пациентов 1Б подгруппы показатель истинного ВГД (Ро) составлял от 19,7 до 26,8 мм рт.ст. (средний уровень — 22,42±1,27), С — от 0,08 до 0,12 мм³/мин/мм рт.ст. (средний показатель — 0,10±0,01). Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 1,18±0,38.

    Некорригированная острота зрения (НОЗ) у пациентов 1А подгруппы варьировала от 0,02 до 1,0 (средняя НОЗ — 0,45±0,3), у пациентов 1Б подгруппы — от 0,04 до 1,0 (средняя НОЗ — 0,39±0,2). Острота зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ) у пациентов до YAG — ЛАТ в среднем составляла 0,84±0,2, у пациентов подгруппы 1Б  — 0,83±0,1.

    При исследовании периферического поля зрения у пациентов 1А подгруппы сумма градусов по 8 — ми меридианам в среднем составляла 514±27,3, у пациентов 1Б подгруппы — 520±11,5.

    При проведении YAG — ЛАТ у пациентов подгруппы 1А интраоперационных осложнений отмечено не было. В первые сутки после операции отмечен реактивный подъем ВГД на 6 — 7 мм рт.ст. на 4 — х глазах из 50 (8%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности через 2 — 3 дня.

    По результатам гониоскопии после операции YAG — ЛАТ каких — либо изменений структур УПК выявлено не было.

    После YAG — ЛАТ в срок наблюдения до 6 — ти месяцев уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 42 — х пациентов (46 глаз из 50 — 92 %). На 4 — х глазах было выявлено повышение ВГД (по Маклакову) в среднем до 26,7±0,9 мм рт.ст. Выполнение повторной YAG — ЛАТ потребовалось 3 — м пациентам (3 глаза из 50 — 6 %), из них 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %)  — через 4 месяца после первой операции, 1 — му пациенту (1 глаз — 2 %)  — через 6,5 месяцев после первого лазерного вмешательства. Через 6 месяцев 1 — му пациенту в связи с повышением ВГД назначили аналог простагландина. В последующие сроки наблюдения у данного пациента уровень ВГД оставался в пределах нормы. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, составило  — 0,9±0,4.

    Пациентам подгруппы 1Б для нормализации ВГД была проведена коррекция, оптимизация гипотензивной терапии. Больным, находящимся на многократном, комбинированном режиме закапывания (9 глаз — 17,6 %), были назначены β — адреноблокаторы в сочетании с аналогом простагландина. На 12 — ти глазах (23,5 %), находящихся на монотерапии, усилили режим гипотензивных средств, назначив сочетание β — адреноблокаторов с аналогом простагландина. На 30 — ти глазах (58,9 %) произвели замену β — адреноблокаторов на аналоги простагландина, учитывая их преимущества.

    К 6 — ти месяцам от начала наблюдения уровень офтальмотонуса оставался в пределах нормальных значений у 43 — х пациентов (48 глаз из 51 — 94 %) подгруппы 1Б. В связи с повышением ВГД и ухудшением показателей гидродинамики 3 — м пациентам (3 глаза из 51 — 6 %) усилили гипотензивный режим. Из них 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %) гипотензивную терапию усилили через 3,5 месяца от начала наблюдения, 1 — му пациенту (1 глаз — 2 %)  — через 6 месяцев. После назначенной терапии уровень ВГД в среднем снизился на 5,3±0,6 мм рт.ст и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами,  — 1,47±0,5.

    В отдаленные сроки после лазерного лечения (12 — 36 месяцев) уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 40 — ка пациентов (44 глаза из 50 — 88 %) в подгруппе 1А. ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с дооперационными значениями снизилось на 26 % (в среднем на 6,7±1,4 мм рт.ст.), Ро — в среднем на 7,3±1,5 мм рт.ст., отмечено увеличение коэффициента легкости оттока (С) в среднем до 0,18±0,01 мм³/мин/мм рт.ст.

    В связи с повышением ВГД до 26 — 28 мм рт.ст. 4 — м пациентам (4 глаза из 50 — 8%) через 12 — 18 месяцев повторно выполнили YAG — ЛАТ, из них на 2 — х глазах дважды после первого лазерного вмешательства. В связи с повышением ВГД 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %) через 12 месяцев после операции усилили гипотензивную терапию, после чего уровень офтальмотонуса нормализовался и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 0,94±0,5.

    В отдаленные сроки наблюдения (12 — 36 месяцев) в подгруппе 1Б уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 37 — ми пациентов (42 глаза — 82 %). ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с исходными данными снизилось на 21,4 % (в среднем на 5,6±1,5 мм рт.ст.), Ро — в среднем на 5,4±1,2 мм рт.ст., С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. Степень снижения ВГД у пациентов к концу наблюдения на фоне применения только гипотензивной терапии достоверно ниже (р < 0,05) по сравнению с подгруппой, которым была проведена YAG — ЛАТ. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 1,52±0,5.

    В связи с повышением ВГД до 26 — 27 мм рт.ст. 4 — м пациентам усилили режим гипотензивной терапии (8 %), назначив дополнительно 1 гипотензивный препарат, из них 2 — м пациентам (3,9 %) терапию усилили через 18 месяцев, 2 — м пациентам (3, 9%) через 24 месяца от начала наблюдения. На 5 — ти глазах (9,8 %) в связи с отсутствием компенсации ВГД на гипотензивной терапии потребовалось выполнение микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ). 2 — м пациентам (3,9 %) МНГСЭ выполнили через 18 месяцев от начала наблюдения, 3 — м пациентам (5,9 %) — через 24 месяца. Пациенты, которым была выполнена МНГСЭ, из дальнейшего наблюдения были исключены.

    Динамика состояния офтальмотонуса (по Маклакову) в различные сроки наблюдения у пациентов обеих подгрупп представлена в таблице 1.

    В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у пациентов подгруппы 1А в 76 % случаев (38 глаз из 50). Снижение остроты зрения к концу срока наблюдения в среднем на 0,11±0,06 было обусловлено прогрессированием уже имеющейся до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны.

    У пациентов подгруппы 1Б состояние зрительных функций было стабильным в 68 % случаев (34 глаза из 46), снижение остроты зрения в среднем на 0,08±0,04 к концу срока наблюдения также было обусловлено прогрессированием уже имеющейся катаракты, показатели РОЗ были стабильны. Достоверной разницы между подгруппами в снижении остроты зрения выявлено не было (p > 0,05).

    В отдаленные сроки наблюдения (18 — 36 месяцев) сужение границ поля зрения на 5 градусов отмечено у 2 — х пациентов с развитой стадией глаукомы (2 глаза из 50 — 4 %) после YAG — ЛАТ, но при этом не выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию. У пациентов подгруппы 1Б сужение границ поля зрения в среднем на 6,7±2,9 градусов выявлено в 6,5 % (3 глаза из 46), из них у 2 — х пациентов с развитой стадией, у 1 — го пациента выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом начальной стадии глаукомы в развитую (сужение поля зрения на 10 градусов с носовой стороны).

    Отрицательная динамика в отдаленном периоде (18 — 36 месяцев) по данным КП отмечена у 2 — х пациентов (2 глаза из 50 — 4 %) после YAG — ЛАТ и у 4 — х пациентов (4 глаза из 46 — 8,7 %), получающих только местную гипотензивную терапию.

    При анализе показателей HRT в отдаленные сроки наблюдения  — от 18 — ти до 36 — ти месяцев после YAG — ЛАТ отрицательная динамика (уменьшение площади и объема нейроретинального пояска) выявлена у 2 — х пациентов (2 глаза — 4 %), при использовании только гипотензивной терапии  — у 3 — х пациентов (3 глаза — 6,5 %). У большинства больных в двух подгруппах показатели состояния зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки оставались стабильными к концу срока наблюдения, статистически достоверной разницы (p > 0,05) между показателями до и после лечения в двух подгруппах выявлено не было.


Страница источника: 11
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru