Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты YAG-ЛАТ в лечении больных ПОУГ со слабой пигментацией структур угла передней камеры в сравнении с гипотензивной терапией


1----------

     ВГД (по Маклакову) у пациентов 1А подгруппы до YAG — ЛАТ составляло от 24 до 31 мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,5±1,4). У пациентов 1Б подгруппы уровень ВГД составлял от 25 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,2±0,98). Статистически достоверной разницы между подгруппами не выявлено (р > 0,05).

    Показатели тонографии у пациентов подгруппы 1А были следующие: Ро — от 21,0 до 27, 3 мм рт.ст. (средний уровень — 23,03±1,39), С — от 0,06 до 0,12 мм³/мин/мм рт.ст. (средний показатель — 0,09±0,01). Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами до операции,  — 1,46±0,54.

    У пациентов 1Б подгруппы показатель истинного ВГД (Ро) составлял от 19,7 до 26,8 мм рт.ст. (средний уровень — 22,42±1,27), С — от 0,08 до 0,12 мм³/мин/мм рт.ст. (средний показатель — 0,10±0,01). Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 1,18±0,38.

    Некорригированная острота зрения (НОЗ) у пациентов 1А подгруппы варьировала от 0,02 до 1,0 (средняя НОЗ — 0,45±0,3), у пациентов 1Б подгруппы — от 0,04 до 1,0 (средняя НОЗ — 0,39±0,2). Острота зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ) у пациентов до YAG — ЛАТ в среднем составляла 0,84±0,2, у пациентов подгруппы 1Б  — 0,83±0,1.

    При исследовании периферического поля зрения у пациентов 1А подгруппы сумма градусов по 8 — ми меридианам в среднем составляла 514±27,3, у пациентов 1Б подгруппы — 520±11,5.

    При проведении YAG — ЛАТ у пациентов подгруппы 1А интраоперационных осложнений отмечено не было. В первые сутки после операции отмечен реактивный подъем ВГД на 6 — 7 мм рт.ст. на 4 — х глазах из 50 (8%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности через 2 — 3 дня.

    По результатам гониоскопии после операции YAG — ЛАТ каких — либо изменений структур УПК выявлено не было.

    После YAG — ЛАТ в срок наблюдения до 6 — ти месяцев уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 42 — х пациентов (46 глаз из 50 — 92 %). На 4 — х глазах было выявлено повышение ВГД (по Маклакову) в среднем до 26,7±0,9 мм рт.ст. Выполнение повторной YAG — ЛАТ потребовалось 3 — м пациентам (3 глаза из 50 — 6 %), из них 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %)  — через 4 месяца после первой операции, 1 — му пациенту (1 глаз — 2 %)  — через 6,5 месяцев после первого лазерного вмешательства. Через 6 месяцев 1 — му пациенту в связи с повышением ВГД назначили аналог простагландина. В последующие сроки наблюдения у данного пациента уровень ВГД оставался в пределах нормы. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами, составило  — 0,9±0,4.

    Пациентам подгруппы 1Б для нормализации ВГД была проведена коррекция, оптимизация гипотензивной терапии. Больным, находящимся на многократном, комбинированном режиме закапывания (9 глаз — 17,6 %), были назначены β — адреноблокаторы в сочетании с аналогом простагландина. На 12 — ти глазах (23,5 %), находящихся на монотерапии, усилили режим гипотензивных средств, назначив сочетание β — адреноблокаторов с аналогом простагландина. На 30 — ти глазах (58,9 %) произвели замену β — адреноблокаторов на аналоги простагландина, учитывая их преимущества.

    К 6 — ти месяцам от начала наблюдения уровень офтальмотонуса оставался в пределах нормальных значений у 43 — х пациентов (48 глаз из 51 — 94 %) подгруппы 1Б. В связи с повышением ВГД и ухудшением показателей гидродинамики 3 — м пациентам (3 глаза из 51 — 6 %) усилили гипотензивный режим. Из них 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %) гипотензивную терапию усилили через 3,5 месяца от начала наблюдения, 1 — му пациенту (1 глаз — 2 %)  — через 6 месяцев. После назначенной терапии уровень ВГД в среднем снизился на 5,3±0,6 мм рт.ст и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами,  — 1,47±0,5.

    В отдаленные сроки после лазерного лечения (12 — 36 месяцев) уровень ВГД и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 40 — ка пациентов (44 глаза из 50 — 88 %) в подгруппе 1А. ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с дооперационными значениями снизилось на 26 % (в среднем на 6,7±1,4 мм рт.ст.), Ро — в среднем на 7,3±1,5 мм рт.ст., отмечено увеличение коэффициента легкости оттока (С) в среднем до 0,18±0,01 мм³/мин/мм рт.ст.

    В связи с повышением ВГД до 26 — 28 мм рт.ст. 4 — м пациентам (4 глаза из 50 — 8%) через 12 — 18 месяцев повторно выполнили YAG — ЛАТ, из них на 2 — х глазах дважды после первого лазерного вмешательства. В связи с повышением ВГД 2 — м пациентам (2 глаза — 4 %) через 12 месяцев после операции усилили гипотензивную терапию, после чего уровень офтальмотонуса нормализовался и оставался в пределах нормы в последующие сроки наблюдения. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 0,94±0,5.

    В отдаленные сроки наблюдения (12 — 36 месяцев) в подгруппе 1Б уровень офтальмотонуса и показатели гидродинамики оставались в пределах нормы у 37 — ми пациентов (42 глаза — 82 %). ВГД (по Маклакову) к концу срока наблюдения по сравнению с исходными данными снизилось на 21,4 % (в среднем на 5,6±1,5 мм рт.ст.), Ро — в среднем на 5,4±1,2 мм рт.ст., С увеличился и в среднем составил 0,17±0,01 мм³/мин/мм рт.ст. Степень снижения ВГД у пациентов к концу наблюдения на фоне применения только гипотензивной терапии достоверно ниже (р < 0,05) по сравнению с подгруппой, которым была проведена YAG — ЛАТ. Среднее количество гипотензивных средств, используемых пациентами,  — 1,52±0,5.

    В связи с повышением ВГД до 26 — 27 мм рт.ст. 4 — м пациентам усилили режим гипотензивной терапии (8 %), назначив дополнительно 1 гипотензивный препарат, из них 2 — м пациентам (3,9 %) терапию усилили через 18 месяцев, 2 — м пациентам (3, 9%) через 24 месяца от начала наблюдения. На 5 — ти глазах (9,8 %) в связи с отсутствием компенсации ВГД на гипотензивной терапии потребовалось выполнение микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ). 2 — м пациентам (3,9 %) МНГСЭ выполнили через 18 месяцев от начала наблюдения, 3 — м пациентам (5,9 %) — через 24 месяца. Пациенты, которым была выполнена МНГСЭ, из дальнейшего наблюдения были исключены.

    Динамика состояния офтальмотонуса (по Маклакову) в различные сроки наблюдения у пациентов обеих подгрупп представлена в таблице 1.

    В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у пациентов подгруппы 1А в 76 % случаев (38 глаз из 50). Снижение остроты зрения к концу срока наблюдения в среднем на 0,11±0,06 было обусловлено прогрессированием уже имеющейся до операции катаракты, показатели РОЗ при этом были стабильны.

    У пациентов подгруппы 1Б состояние зрительных функций было стабильным в 68 % случаев (34 глаза из 46), снижение остроты зрения в среднем на 0,08±0,04 к концу срока наблюдения также было обусловлено прогрессированием уже имеющейся катаракты, показатели РОЗ были стабильны. Достоверной разницы между подгруппами в снижении остроты зрения выявлено не было (p > 0,05).

    В отдаленные сроки наблюдения (18 — 36 месяцев) сужение границ поля зрения на 5 градусов отмечено у 2 — х пациентов с развитой стадией глаукомы (2 глаза из 50 — 4 %) после YAG — ЛАТ, но при этом не выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию. У пациентов подгруппы 1Б сужение границ поля зрения в среднем на 6,7±2,9 градусов выявлено в 6,5 % (3 глаза из 46), из них у 2 — х пациентов с развитой стадией, у 1 — го пациента выявлено прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом начальной стадии глаукомы в развитую (сужение поля зрения на 10 градусов с носовой стороны).

    Отрицательная динамика в отдаленном периоде (18 — 36 месяцев) по данным КП отмечена у 2 — х пациентов (2 глаза из 50 — 4 %) после YAG — ЛАТ и у 4 — х пациентов (4 глаза из 46 — 8,7 %), получающих только местную гипотензивную терапию.

    При анализе показателей HRT в отдаленные сроки наблюдения  — от 18 — ти до 36 — ти месяцев после YAG — ЛАТ отрицательная динамика (уменьшение площади и объема нейроретинального пояска) выявлена у 2 — х пациентов (2 глаза — 4 %), при использовании только гипотензивной терапии  — у 3 — х пациентов (3 глаза — 6,5 %). У большинства больных в двух подгруппах показатели состояния зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки оставались стабильными к концу срока наблюдения, статистически достоверной разницы (p > 0,05) между показателями до и после лечения в двух подгруппах выявлено не было.


Страница источника: 11

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru