Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние некорригированного астигматизма на зрение


1----------

     При наличии роговичного астигматизма роговица имеет овальный профиль. При этом аметропия не может быть полностью исправлена сферической линзой. Такое состояние оптической системы глаза, при котором выявляют наличие клинически значимого астигматизма (более 1,0 дптр), отмечают достаточно часто: оно встречается примерно в 85% случаев от общей численности населения и от 20% до 30% – пожилого населения (старше 60 лет), когда катаракта является наиболее распространенным глазным заболеванием. Несмотря на то, что стандартная практика очковой коррекции подразумевает коррекцию астигматизма (примерно треть выписываемых контактных линз являются торическими), во многих странах считают торические интраокулярные линзы (ИОЛ) премиальными. Пожилые пациенты с катарактой и астигматизмом должны доплачивать за торические ИОЛ и индивидуальный подход, если они хотят получить высокие зрительные функции. Недокоррекция остроты зрения приводит к снижению качества жизни и увеличивает вероятность травмирования (падения) у пожилых людей.

    С появлением в 1950 г. возможности коррекции зрительных функций путем имплантации ИОЛ после экстракции катаракты стали достаточно быстро развиваться хирургические методики и появляться новые модели ИОЛ для удовлетворения спроса, возникшего вследствие увеличения продолжительности жизни пациентов с катарактой.

    Представленное исследование направлено на рассмотрение проблем, связанных с некорригированным астигматизмом, с которыми люди сталкиваются в повседневной жизни, достигнув возраста, когда развивается катаракта, а также выявление необходимости имплантации торических ИОЛ в качестве стандартной медицинской помощи.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие добровольцы в возрасте свыше 50 лет с астигматизмом величиной менее 0,75 дптр без сочетанной глазной патологии, а также не принимающие лекарственные средства, которые могли бы повлиять на стабильность рефракции. Острота зрения с максимальной коррекцией составила выше 0,0 LogMAR (1,0) на обоих глазах. Остроту зрения и контрастную чувствительность оценивали бинокулярно с помощью компьютерного теста с использованием шкалы LogMAR (Thomson Software Solutions). Участников исследования просили прочитать самые маленькие буквы, которые они четко видели, а затем попытаться угадать их, когда они были трудно различимы. Каждую букву расценивали как 0,02 LogMAR.

    Остроту зрения определяли при 95%, 50% и 10% контрасте букв.

    Остроту зрения вблизи и скорость чтения в диапазоне свыше 0,2 LogMAR измеряли на расстоянии 40,0 см с добавкой в 2,5 дптр с использованием стандартного текста для чтения (830±2 буквы), который проецировали на жидкокристаллический дисплей компьютера.

    Эффект светорассеяния в правом глазу оценивали с помощью прибора C-Quant (Oculus Optikgerate GmbH) и фиксировали средний показатель трех повторных измерений. Также обращали внимание на время реакций при вождении автомобиля, смоделированном на 14-дюймовым мониторе компьютера. Кроме того, фиксировали средний показатель времени реакции из трех повторов теста на симуляторе вождения. Исследуемые субъективно оценивали четкость изображений на экране мобильного телефона и мониторе компьютера, расположенных на стандартной рабочей дистанции. Данные показатели рассчитывали в процентах.

    Участники исследования повторяли каждое из заданий до тех пор, пока не чувствовали себя комфортно. Затем они выполняли зрительное задание 7 раз в пробной оправе с различными очковыми линзами, подобранными для коррекции аномалии рефракции вместе с цилиндрической добавкой. Сферо-цилиндрические добавки в +0,0 D/ – 0,0 D аx 90°, +0,5 D -1,0 D аx 90°, +1,0 D/-2,0 D аx 90°, +1,50 D/- 3,0 D аx 90° и +2,0 D/-4,0 D аx 90° ставили в случайном порядке. Таким образом моделировали типичную ситуацию, когда пациенту с наличием роговичного астигматизма полностью корригируют сферический компонент рефракции путем имплантации ИОЛ. Влияние нескорректированного астигматизма оценивали с помощью отрицательного цилиндра с осью, ориентированной вертикально под углом 90°, так как это является наиболее распространенной ориентацией оси астигматизма у людей до 60 лет. Влияние положения оси астигматизма смоделировали добавками +1,5 D/ – 3,0 D ax 90°, +1,5 D / – 3,0 D ax 180°, и +1,5 D/ – 3,0 D ax 45°. Данная величина цилиндрического компонента рефракции охватывает 95% астигматических аметропий в данной возрастной группе населения. Добровольцам было выделено около 5 мин., чтобы адаптироваться к каждому набору линз до тестирования.

    Статистический анализ

     Описательная статистика среднего и стандартного отклонения для каждого параметра показана в графиках. Сравнение показателей остроты зрения, контрастной чувствительности, скорости чтения, эффекта светорассеяния и данных времени реакции при симуляции вождения автомобиля проводили с помощью метода дисперсионного анализа повторных измерений c определением критерия Стьюдента для парных выборок для постфактум тестирования.

    Линейность изменений определяли при расчёте коэффициента корреляции Пирсона. Субъективные рейтинги четкости изображения на экране телефона и мониторе компьютера сравнивали с данными, полученными при использовании метода непараметрических сравнений Фишера.

    Результаты

    В исследование принял участие 21 доброволец (из них 11 мужчин), средний возраст которых составил 58,9±2,8 лет (от 50 до 69 лет). Острота зрения вдаль значительно снижалась с увеличением показателя некорригированного астигматизма (F=174,5; P<0,001). Снижение остроты зрения также отмечали при более низких контрастах (F=170,77; P<0,001). Взаимосвязи между этими параметрами не наблюдалось (F=1,47, P=0,26). Каждая некорригированная диоптрия астигматизма приводила к значительно большему снижению зрения, чем предыдущая величина цилиндрического компонента рефракции при любом уровне контраста (P<0,01) (рис. 1).

    На данные остроты зрения вдаль значительное влияние оказывала нескорректированная ось астигматизма (F=5,19; P=0,02), и, как и ожидали, острота зрения вдаль при более низких контрастах также снижалась при некорригрованной оси астигматизма (F= 129,75; P<0,001).

    Взаимосвязи между этими параметрами не наблюдалось (F=12,36, P=0,83). При наличии нескорректированного астигматизма, ориентированного на 90°, отмечали существенно лучшие зрительные функции, чем при наличии астигматизма, ориентированного на 45° или 180°, на каждом уровне контраста (P<0,05) (рис. 1). Острота зрения вблизи значительно снижалась с увеличением силы некорригированного астигматизма (F=221,62; P<0,001). Каждая нескорректированная диоптрия астигматизма приводила к значительно большему снижению зрения, чем величина цилиндрического компонента на предыдущем уровне (P<0,001) (рис. 2). На остроту зрения вблизи оказывала значительное влияние нескорректированная ось астигматизма (F=26,0; P<0,001). При наличии некорригированного астигматизма, ориентированного на 90°, отмечалась более высокая острота зрения, чем при наличии нескорректированного астигматизма, ориентированного на 45° или 180° (P<0,001) (рис. 2). Скорость чтения значительно снижалась с увеличением показателя некорригированного астигматизма >3,0 дптр (F=11,97; P<0,001) (рис. 3). На нее также оказывало влияние наличие нескорректированной оси астигматизма (F=4,45; P=0,026). При астигматизме, ориентированном на 180°, отмечали более низкую скорость чтения, чем при ориентации оси астигматизма на 45° (P=0,03) (рис. 3). Наличие некорригированного астигматизма или изменение его оси не оказывало существенного влияния на возникновение эффекта светорассеяния (F=1,11; P=0,559 и F=0,13; P=0,878 соответственно) (рис. 4). Достоверность и вариабильность показателей изменились с увеличением показателя нескорректированного астигматизма (F=2,93; P=0,026; F=2,44; P=0,05).

    Наличие некорригированного астигматизма и положение его оси оказывали незначительное влияние на выполнение зрительных заданий на симуляторе вождения автомобиля (F=1,266; P=0,29) и на ответную реакцию на симуляторе (F=0,111; P=0,895) (рис. 5).

    С увеличением показателей некорригированного астигматизма субъективная оценка четкости изображения на экране мобильного телефона (х2=81,29; P<0,001) и мониторе компьютера (х2=79,91; P<0,001) значительно снизилась.

    Каждая диоптрия некорригированного астигматизма приводила к существенному снижению субъективного рейтинга четкости (P<0,01) изображения на экране мобильного телефона (х2=19,01; P<0,001) и мониторе компьютера (х2=21,53; P<0,00) (рис. 6). Кроме того, на этот уровень значительно влияло положение оси нескорректированного астигматизма: при ориентации оси астигматизма на 90° получали значительно лучшие данные, чем при положении оси астигматизма на 180°. При ориентации оси астигматизма на 180° также получали лучшие данные, чем при ориентации на 45° (P<0,01) (рис. 6).

    Обсуждение

     Целью представленного исследования было узнать, влияет ли некорригированный астигматизм на снижение зрительных функций у пациентов после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения при высоком и низком контрастах имеет решающее значение для выполнения таких зрительных задач, как чтение дорожных знаков и навигация.

    После экстракции катаракты немногие пациенты предъявляют жалобы на проблемы со зрением во время вождения автомобиля в дневное время (5%), при этом 43% больных испытывают трудности при вождении в темное время суток, связанные с появлением бликов, что приводит к снижению остроты зрения при низком контрасте.

    Обычно стандартное значение остроты зрения при высоком контрасте, необходимое для вождения автомобиля, составляет около 0,3 LogMAR (0,5). Как правило, пациентам с некорригированным астигматизмом величиной 2,0 дптр не удается достичь такой остроты зрения. Зрительные функции также снижаются при наличии астигматизма, ориентированного не вертикально. Наличие некорригированного астигматизма приводит в среднем к потере остроты зрения на 1,0 дптр (+0,15±0,03 LogMAR/1 дптр цилиндра, r=-0,76 при высоком контрасте). Кроме того, отмечен аналогичный эффект при 50% и 10% контрасте (+0,14±0,03 /1 дптр цилиндра, r=-0,91; +0,14±0,05 /1 дптр цилиндра, r=-0,80 соответственно). Наличие некорригированного астигматизма даже относительно низкой степени приводит к значительному снижению остроты зрения, что в дальнейшем приведет к снижению способности выполнения зрительных задач на низком контрасте.

    Способность выполнять зрительные задачи, связанные с чтением, считается наиболее важным критерием качества жизни людей старшей возрастной группы. Острота зрения вблизи снижается при наличии некорригированного астигматизма (+0,13±0,07 /1 дптр цилиндра), хотя менее систематически, чем острота зрения вдаль (r=-0,42). Газетный шрифт (около 0,4 по шкале LogMAR на расстоянии 40 см) был различим только при наличии астигматизма величиной до 2,0 дптр, был хуже различим при положении крутого меридиана не вертикально, как обычно наблюдается с увеличением возраста. Даже наличие некорригированного астигматизма величиной в 1,0 дптр окажет влияние на выполнение повседневных зрительных задач, связанных с чтением. Несмотря на то, что скорость чтения оценивали при размере шрифта на 0,2 LogMAR больше, чем пороговое значение шрифта чтения с каждой из комбинаций подставляемых линз, скорость чтения значительно снижалась при более высокой степени некорригированного астигматизма.

    Субъективный рейтинг четкости экрана мобильного телефона значительно снижался при увеличении преломляющей силы роговицы на фоне нескорректированного астигматизма. Пациентам было разрешено держать устройство на привычном для них расстоянии, сохраняя его постоянным в процессе проведения исследования, при этом степень некорригированного астигматизма не была известна, в связи с чем влияние данного фактора можно считать достоверным. Следовательно, наличие некорригированного астигматизма скорее всего будет оказывать влияние не только на зрительные функции пациентов, но и на качество их жизни. Несмотря на то, что пациенты могут выбрать очковую или контактную коррекцию для улучшения своего зрения, после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, рассчитанной на эмметропию по сфероэквиваленту рефракции, повышение зрительных функций маловероятно.

    Полученные результаты показали, что некорригированный астигматизм значительно снижает остроту зрения пациентов, что приводит к ограничению их независимого состояния и отражается на качестве жизни в долгосрочной перспективе. Остаточный астигматизм возможно легко скорригировать путем имплантации современных моделей ИОЛ после экстракции катаракты. Дополнительные затраты на премиальные ИОЛ, скорее всего, будут гораздо меньше, чем последствия недокоррекции остаточного астигматизма. Следовательно, коррекцию роговичного астигматизма при хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ следует рассматривать как необходимый стандарт медицинской помощи.

    

    J.S. Wolffsohn, G. Bhogal, S. Shah. Effect of uncorrected astigmatism on vision // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37. – P. 454-460.


Страница источника: 41
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru