Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Измерение наклона и децентрации ИОЛ с помощью Шеймпфлюг-камеры после формирования отверстия капсулорексиса по мануальной и фемтолазерной методике


1----------

     Микроинвазивная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) является безопасным и эффективным вмешательством. С появлением новых хирургических методик и моделей ИОЛ такие послеоперационные осложнения, как индуцированный астигматизм и помутнение задней капсулы, отмечаются редко. Формирование отверстия непрерывного кругового капсулорексиса (НКК) является одним из основных этапов хирургии катаракты, поэтому «идеальный» НКК необходим для обеспечения правильного положения ИОЛ и предотвращения ее наклона в послеоперационном периоде. Эксцентрично сформированное отверстие НКК неправильной формы или диаметром больше, чем диаметр оптической части ИОЛ, не гарантирует стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке. Наклон и децентрация ИОЛ могут приводить к изменению послеоперационной рефракции и снижению качества зрения за счет наличия индуцированных аберраций высшего порядка. С введением фемтосекундных лазеров в клиническую практику, в частности, в хирургию катаракты, стало возможным формирование отверстия НКК с правильными диаметром и расположением, благодаря фотодисрапции (взаимодействию лазерного излучения с тканями глазного яблока).

    Возникновение наклона и децентрации ИОЛ в значительной степени зависит от комбинации параметров расположения ИОЛ внутри глаза. Было проведено несколько лабораторных исследований для определения максимальной степени децентрации и наклона, которые не снижали бы рефракционный результат имплантации асферической ИОЛ. Доктор Holladay с соавт. рассчитали, что критическим значением децентрации является 0,4 мм, наклона – 5°. Доктор Piers с соавт. определили больший диапазон допустимых значений децентрации и наклона (0,8 мм и 10° соответственно).

    Наклон и децентрация ИОЛ могут быть измерены несколькими методами: ретроиллюминационной фотографией, системой формирования изображений Пуркинье или с помощью прибора на основе Шеймпфлюг-камеры.

    Шеймпфлюг-камера позволяет получать качественные изображения переднего отрезка глаза. Первоначально они имели геометрические искажения. В новых системах изображения корректируются с помощью специальных программных алгоритмов, что обеспечивает высокую воспроизводимость данных при измерении наклона и децентрации ИОЛ.

    Целью исследования доктора Kranitz с соавт. была оценка влияния фемтолазерного НКК на центрацию и смещение имплантированной ИОЛ вдоль передне-задней оси глаза, а также сравнение полученных результатов с результатами выполнения мануального НКК.

    Материал и методы

    В представленном исследовании фемтолазерный НКК (Alcon LenSx Inc, США) был выполнен 20 пациентам (20 глаз), мануальный НКК – 25 пациентам (25 глаз), которым провели экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ (табл. 1).

    Всех больных тщательно обследовали до операции. Пациенты, в анамнезе которых были ранее проведенные офтальмологические вмешательства, травмы, глазные заболевания, в также наличие ригидного зрачка или слабости цинновых связок, были исключены из исследования.

    Техника операции

    Техника операции была стандартизирована для каждого пациента, за исключением метода формирования отверстия НКК. Все операции были выполнены одним и тем же хирургом. После достижения мидриаза (1 капля 0,5% раствора тропикамида каждые 15 мин. трехкратно) и инстилляции поверхностного анестетика (0,5% раствора пропаракаина НС1) проводили стыковку лазера к роговице с помощью изогнутой контактной линзы. Расположение поверхности хрусталика определяли с помощью интегрированной оптической когерентной томографии (ОКТ) (Alcon LenSx Inc).

    Капсулотомию диаметром 4,5 мм выполняли путем сканирования цилиндрического паттерна, начиная от 100 мкм ниже поверхности передней капсулы и заканчивая не менее 100 мкм выше поверхности передней капсулы. Капсулотомия была центрирована при расширенном зрачке. Параметры энергии ультразвука и разделения пятна, оптимизированные при проведении предыдущих исследований, были использованы для формирования фемтолазером отверстия НКК. Диаметр отверстия мануального НКК составил 4,5 мм, его формировали при помощи цистотома и пинцета для НКК. Отверстие НКК также центрировали по расширенному зрачку. Разметку не наносили.

    Роговичный разрез выполняли всем пациентам одноразовым ножом (Alcon Laboratories Inc, Ft Worth, США). После гидродиссекции проводили факоэмульсификацию ядра и аспирацию остаточных кортикальных масс с использованием установки Accurus (Alcon Laboratories Inc).

    С помощью инжектора всем пациентам имплантировали моноблочные ИОЛ из гидрофобного акрила (SA60AT, Alcon Laboratories Inc) в капсульный мешок. Гаптические элементы линзы располагали на 3 и 9 часах. Оптическую силу ИОЛ рассчитывали по формуле SRK-T.

    После имплантации ИОЛ вискоэластик удаляли из передней камеры и капсульного мешка методом ирригации/аспирации. На операционный разрез швы не накладывали.

    Интра-и послеоперационные осложнения выявлены не были. В течение первых 10 дней всем пациентам назначили инстилляции комбинации антибиотика и кортикостероидного препаратов (тобрамицина и дексаметазона).

    Измерения

     Для оценки наклона и децентрации ИОЛ использовали систему формирования изображения, основанную на принципе работы Шеймпфлюг-камеры (Pentacam; Oculus Optikgerate GmbH, Германия). Степень децентрации ИОЛ определяли как расстояние между центром ИОЛ и осью зрачка. Положительные значения по горизонтальной оси расположены с носовой стороны для правого глаза и с височной стороны – для левого глаза. Положительные вертикальные координаты определяли для децентрации кверху, отрицательные – для децентрации книзу. Исключая положительные и отрицательные знаки, возможно определить величину децентрации в горизонтальной и вертикальной плоскостях без уточнения стороны смещения (носовой/височной и верхней/нижней). Общую децентрацию определяли путем тригонометрического анализа, показывающего величину вектора горизонтальной и вертикальной децентрации. Что касается наклона ИОЛ, то положительный наклон относительно оси Х указывает на то, что верхний край ИОЛ смещен вперед, наоборот – отрицательный наклон. Положительный наклон ИОЛ по оси Y в правом глазу указывает на наклон ИОЛ в сторону носовой зоны, то есть край ИОЛ с носовой стороны смещен назад, наоборот – отрицательный наклон по оси Y для правого глаза.

    Положительный наклон ИОЛ по оси Y в левом глазу указывает на наклон ИОЛ в сторону височной зоны (назальный край ИОЛ смещен вперед). Путем исключения положительного и отрицательного знака, величина наклона в горизонтальной и вертикальной плоскостях может быть определена без обозначения ориентации наклона.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS 16.0 (SPSS Inc, США). Отклонение от допустимого нормального распределения было проверено с помощью теста W Shapiro-Wilk. Благодаря наличию точных данных дискриптивной статистики, остроты зрения и расположения ИОЛ, параметры представлены в виде среднего и стандартного значения отклонения. Различия показателей остроты зрения, наклона и децентрации ИОЛ в обеих группах пациентов были проверены в соответствии с t-test.

    Критерий однородности был применен для сравнения распределения дихотомии значений наклона от 5° и децентрации от 0,4 мм между группами пациентов. В связи с ненормальностью данных распределения значений изменения величины сферического компонента рефракции в послеоперационном периоде, корреляция между общей децентрацией ИОЛ и изменениями показателя сферического компонента рефракции была проанализирована с помощью ранговой корреляции Spearman. Линейный регрессионный анализ проводили для определения корреляции между показателями абсолютной величины вертикального наклона ИОЛ и остроты зрения вдаль с использованием коэффициента детерминации R2, коэффициента регрессии β и соответствующего значения P. Статистически значимый уровень был установлен для P<0,05 для всех статистических анализов.

    Результаты

    Статистически значимых различий в группах по параметрам возраста, соотношения пола пациентов, а также осевой длине глаза выявлено не было (табл. 1). Из таблицы 2 видно, что существенных различий показателей остроты зрения вдаль без коррекции ни в один временной интервал после операции между двумя группами не выявили. Тем не менее данные остроты зрения вдаль с максимальной коррекцией оказались значительно выше в группе с проведением фекмтолазерного НКК в сроки 1 месяц и 1 год после вмешательства.

    В ходе исследования выявили значительные различия параметров центрации и наклона ИОЛ в зависимости от методики формирования отверстия НКК. Вертикальный и горизонтальный наклоны были значительно больше в группе с мануальным НКК по сравнению с группой с фемтолазерным НКК. Горизонтальная и общая децентрация также были значительно выше в группе с мануальным НКК (табл. 3).

    Результаты теста на однородность, проведенного для сравнения распределения дихотомии параметров наклона и децентрации при 5° и 0,4 мм соответственно, показали существенную разницу данных вертикального и горизонтального наклонов, а также общей децентрации (табл. 4). Была выявлена корреляция между абсолютным значением общей децентрации и абсолютной величиной изменений сферического компонента рефракции за период наблюдения с 1 месяца до 1 года после операции (R=0,33, Р=0,032; рис.). Взаимосвязи между изменениями показателей сферического или цилиндрического компонентов рефракции и параметрами наклона ИОЛ не выявлено (Р>0,05).

    Линейный регрессионный анализ показал корреляцию между показателями вертикального наклона ИОЛ и остротой зрения вдаль с максимальной коррекцией (R²=0,17, β=-0,41; 95% доверительный предел: от -0,69 до -0,13; Р=0,005).

    Обсуждение

     Результаты представленного исследования показали, что у всех пациентов отверстие НКК, сформированное фемтосекундным лазером, было выполнено круглой формы и заданного диаметра, в то время как при мануальном НКК отверстие в передней капсуле не во всех случаях имело правильную форму и точную центрацию. Кроме того, стало очевидным, что правильная центрация отвествия НКК необходимого диаметра обеспечивает более стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке за счет того, что оптика ИОЛ фиксируется и поддерживается благодаря наложению краев передней капсулы на оптическую часть. При количественной оценке центрации и наклона ИОЛ, по данным доктора Mester с соавт., было доказано, что децентрация ИОЛ на фоне артифакии является более значимой.

    Потенциальным ограничением использования кастомизированных ИОЛ является точность их позиционирования. Смещение ИОЛ ухудшает качество изображения и негативно влияет на послеоперационную рефракцию из-за возникновения индуцированного астигматизма, миопического или гиперметропического сдвига, а также аберраций высшего порядка, эффектов поблескивания и «гало».

    Исследование показало значительное различие параметров наклона и децентрации между группами с мануальным и фемтолазерным НКК через 1 год после операции. Величина горизонтального и вертикального наклона была значительно выше в группе с мануальным НКК. При наличии наклона ИОЛ более 5° наблюдалось ухудшение функциональных результатов после имплантации ИОЛ. В группе с мануальным НКК выявили более высокие показатели горизонтальной и общей децентрации ИОЛ по сравнению группой с фемтолазерным НКК. Отклонение от оптической оси и центра зрачка влияет на рефракционный результат экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Послеоперационная рефракция в значительной степени зависит от комбинации показателей наклона и децентрации ИОЛ в каждом конкретном случае. Согласно полученным результатам, децентрация ИОЛ оказывает влияние на стабильность послеоперационной рефракции. Кроме того, исследование показало, что более высокая острота зрения вдаль с максимальной коррекцией была получена при более низких показателях вертикального наклона ИОЛ у пациентов в группе с фемтолазерным НКК.

    Корреляция между этими параметрами показывает, что наличие наклона ИОЛ снижает качество зрения из-за возникновения аберраций высшего порядка, которые невозможно скорригировать очками. Параметры осевой длины глаза у пациентов обеих групп значительно не отличались, что свидетельствует о том, что разница размеров капсульного мешка не может быть причиной увеличения параметров децентрации ИОЛ, выявленной в группе с мануальным НКК.

    Кроме того, исследование продемонстрировало, что использование фемтосекундного лазера для формирования отверстия переднего НКК обеспечивало более стабильное положение ИОЛ, а, соответственно, более высокую остроту зрения с максимальной коррекцией по сравнению с мануальным выполнением НКК.

    Авторы планируют проведение дальнейших исследований с целью определения влияния диаметра фемтолазерного НКК на функциональный результат после имплантации премиальных ИОЛ. Кроме того, они считают необходимым определить оптимальный диаметр отверстия фемтолазерного НКК для имплантации ИОЛ с различными диаматрами оптической части, что обеспечит стандартизацию параметров хирургического вмешательства.

    

    K. Kranitz, K. Mihaltz, G.L. Sandor, et al. Intraocular lens tilt and decentration measured by Scheimpflug camera following manual or femtosecond laser-created continuous circular capsulotomy // J. Refract. Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 259-263.


Страница источника: 36

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru